謝華

[摘要] 目的 探討彩超檢測(cè)血流阻力指數(shù)（RI）聯(lián)合血清CA-125對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值及影響因素。 方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者65例，進(jìn)行彩超聲檢查并檢測(cè)其血清CA-125水平，分析RI值、CA-125與組織學(xué)分級(jí)、臨床分級(jí)、子宮肌層浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 結(jié)果 RI隨病理分級(jí)、臨床分期升高、肌層浸潤(rùn)深度的增加及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而降低；CA-125隨肌病理分級(jí)、臨床分期升高及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而升高（P<0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌患者的彩超RI值與CA-125水平與病理特征密切相關(guān)，術(shù)前進(jìn)行彩超檢查腫瘤血流RI以及血清CA-125水平對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷及治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 彩超血流RI值；血清CA-125；子宮內(nèi)膜癌

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-96-03

子宮內(nèi)膜癌是婦科臨床常見生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率以及死亡率均較高，近年來有上升的趨勢(shì)[1]。子宮內(nèi)膜癌的臨床預(yù)后與病理分型、臨床分期、內(nèi)膜浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、是否合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及治療方案的選擇具有密切關(guān)系[2]。而上述指標(biāo)特別是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床分期等在術(shù)前往往難以準(zhǔn)確判斷，本研究采用彩色超聲探測(cè)患者的腫瘤血流阻力指數(shù)（RI），并檢測(cè)血清CA-125，旨在探討兩者聯(lián)合檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月期間，我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者65例，年齡24～78歲，平均（56.7±5.1）歲。所有患者均經(jīng)診斷性刮宮、陰道彩超檢查以及手術(shù)病理檢查確診。臨床均參照根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者均應(yīng)用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查，陰道探頭的頻率為5～8MHz。檢查前囑患者排空膀胱并常規(guī)取膀胱截石位，以陰道探頭頂端均涂抹耦合劑，并且套無(wú)菌橡膠套或者安全套，直接置入患者的陰道內(nèi)。先進(jìn)行常規(guī)二維超聲掃查子宮、盆腔以及雙側(cè)

附件區(qū)域，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、宮腔內(nèi)病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及肌層浸潤(rùn)深度等。選擇彩色多普勒（CDFI）模式進(jìn)行多切面觀察病灶的血流情況，并采用脈沖多普勒獲取穩(wěn)定的頻譜圖像，以測(cè)定血流RI值。

1.2.2 血清CA-125測(cè)定 患者均抽取空腹靜脈血3mL，離心分離后后待檢。采用放射免疫法進(jìn)行血清CA-125的檢測(cè)，試劑均選自德國(guó)羅氏試劑有限公司，CA-125的正常水平應(yīng)<37.2U/mL。與CA-125≥37.2U/mL表示表達(dá)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較經(jīng)單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并經(jīng)x2檢驗(yàn)；經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)膜CDFI血流顯示情況

2.2 RI、CA-125水平與臨床病理特征之間的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腫瘤RI值隨著組織病理分級(jí)、手術(shù)病理分期以及浸潤(rùn)深度的增加而顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清CA-125隨著病理分級(jí)、臨床分期的增加而顯著升高（P<0.05），而與浸潤(rùn)深度無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

腫瘤RI值與子宮內(nèi)膜癌的臨床分期、病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05），而血清CA-125與子宮內(nèi)膜癌的分期、病理分級(jí)和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)性（P<0.05），與浸潤(rùn)深度無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于子宮內(nèi)膜癌治療方案的選擇以及改善臨床預(yù)后均具有重要意義。診斷性刮宮對(duì)于本病的診斷具有重要意義，但漏診率較高，可達(dá)到10%～15%。此外，診刮具有較大的侵入性以及創(chuàng)傷性，患者往往難以接受[3]。經(jīng)陰道彩超檢查是一種非侵入性檢查方式，能夠直觀地顯示肌層浸潤(rùn)深度、內(nèi)膜厚度以及血流特征，患者更容易接受，在臨床中應(yīng)用廣泛[4-5]。相關(guān)研究資料顯示，惡性腫瘤組織內(nèi)部多存在特征性血流變化，內(nèi)部血流阻力較周圍組織明顯降低，而血流速度明顯加快。主要是由于腫瘤組織中存在大量動(dòng)脈吻合以及血管壁缺乏肌組織成分等所致[6]。大量研究資料顯示，隨著腫瘤惡性程度的升高，腫瘤新生血管將組建增多、增粗[7-8]。還有研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌低彩超RI值與腫瘤高惡性以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有密切關(guān)系[9]。本研究資料發(fā)現(xiàn)，隨著子宮內(nèi)膜癌臨床分期、病理分型的升高、浸潤(rùn)深度的增加以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤RI值顯著升高。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，RI與上述病理特征之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)性。故認(rèn)為術(shù)前彩超檢查有利于準(zhǔn)確判定病情及病理分型等，指導(dǎo)手術(shù)治療。

CA-125是一種重要腫瘤標(biāo)志物，常用于腫瘤的早期診斷以及臨床預(yù)后判斷[10]。有研究資料發(fā)現(xiàn)，CA-125水平與子宮內(nèi)膜癌的病理分級(jí)、臨床分期等有關(guān)[11-12]。還有學(xué)者認(rèn)為，CA-125水平偏高與子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)有關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著臨床分期以及病理分型的升高，患者的血清CA-125水平呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)，且經(jīng)相關(guān)性分析顯示，CA-125與臨床分期、病理分型及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈顯著正相關(guān)性。提示測(cè)定患者的血清CA-125水平有利于早期判斷臨床分期，指導(dǎo)手術(shù)治療。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者隨著臨床分期、病理分級(jí)以及肌層浸潤(rùn)深度增加，腫瘤RI呈顯著降低趨勢(shì)，而血清CA-125呈上升趨勢(shì)，對(duì)于疾病分期以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷具有重要意義，有利于指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案，提高治療效果。

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（收稿日期：2014-08-06）

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（收稿日期：2014-08-06）