高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

吳小平+林美麗

[摘要]目的 探討和分析在宮頸癌篩查中應(yīng)用高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細(xì)胞學(xué)薄片檢查的已婚婦女378例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查，通過對(duì)任意一項(xiàng)檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性的患者行多點(diǎn)活檢或頸管內(nèi)診刮，所有檢查結(jié)果均以病理組織檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 378例患者中，TCT檢測(cè)和單純HPV檢測(cè)的靈敏度分別為61.1%和94.4%，兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的特異度分別為88.9%和26.5%，兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的靈敏度和特異度分別為97.2%和91.5%。 結(jié)論 臨床上在篩選宮頸癌及相關(guān)癌癥病變前篩查時(shí)，可通過聯(lián)合TCT和高危型HPV進(jìn)行檢查，該聯(lián)合檢查方式不僅敏感性高、特異度高，且檢測(cè)效率高；另外，HPV感染和宮頸癌或?qū)m頸癌病變發(fā)生前有著較為明顯的相關(guān)性，因此，宮頸癌的防治應(yīng)集中于高危型HPV感染患者。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；TCT；高危型HPV；篩查

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-110-03

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種癌癥[1-3]，其病死率也較其他癌癥高，宮頸癌病變及病癥發(fā)展過程中，并不會(huì)表現(xiàn)較為明顯的臨床特征，因此來醫(yī)院就診患者一旦確診為宮頸癌，一般已處于癌癥中晚期，這大大縮短患者的生存時(shí)間[4-6]。因此，宮頸癌或?qū)m頸癌病變前的臨床篩查與及時(shí)確診，對(duì)于宮頸癌的防治有著積極的意義。有研究顯示人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染患者發(fā)生宮頸癌病變的機(jī)率較高，而由HPV引發(fā)的宮頸癌是可以通過及時(shí)確診、及時(shí)治療來進(jìn)行預(yù)防的[7-9]。為分析對(duì)高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查對(duì)宮頸癌的臨床篩查的價(jià)值，選取最近兩年內(nèi)在我院同時(shí)行TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)的已婚婦女378例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細(xì)胞學(xué)薄片檢查的已婚婦女378例為研究對(duì)象，年齡30～66歲，平均（44.2±4.7）歲，上述選取對(duì)象均有性生活史；均無宮頸手術(shù)史和子宮切除術(shù)史；上述選取對(duì)象均簽署知情同意書。上述選取對(duì)象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查篩查宮頸癌，并對(duì)任意一項(xiàng)檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性的患者行多點(diǎn)活檢或頸管內(nèi)診刮，以進(jìn)行病理組織檢查。

1.2 檢查標(biāo)本取樣及檢測(cè)方法

所有選取對(duì)象均取樣1份TCT標(biāo)本，同時(shí)在借助特殊毛刷的作用下，在受試對(duì)象宮頸位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈后，立即置入預(yù)先備好有細(xì)胞保存液的小瓶中；對(duì)小瓶中液體標(biāo)本進(jìn)行離心分離后，使得標(biāo)本中的黏液、血液及炎性細(xì)胞分離出來，待細(xì)胞經(jīng)自然沉淀后，將其轉(zhuǎn)移到預(yù)先涂抹黏附劑的載玻片上，并制成直徑為13mm的超薄層細(xì)胞。同時(shí)，對(duì)上述選取對(duì)象行HPV檢測(cè)，采取HC-Ⅱ法行HPV-DNA檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)陰性判斷

陽(yáng)性指標(biāo)：取樣標(biāo)本在經(jīng)過上述檢查后，HPV DNA檢測(cè)結(jié)果≥1.0pg/mL，TCT檢查結(jié)果超過ASC-US患者，均行陰道鏡下宮頸口四象型活檢和頸管搔刮術(shù)，病理組織檢查結(jié)果均以CINI及該級(jí)別病變以上診斷為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 TCT、HVP及病理組織檢查結(jié)果

病理組織檢查顯示宮頸活檢檢查宮頸病變陽(yáng)性和陰性的婦女人數(shù)分別為144例和234例，陽(yáng)性率為38.09%，而TCT檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛?yáng)性和陰性的人數(shù)依次分別為114例和264例，陽(yáng)性率為30.16%，其中僅有88例陽(yáng)性患者檢查結(jié)果與病理組織檢測(cè)結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為61.11%；陰性結(jié)果一致者208例，陰性準(zhǔn)確率88.89%；HPV檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛?yáng)性和陰性的人數(shù)依次分別為308例和70例，陽(yáng)性率為81.48%，其中有134例陽(yáng)性患者檢測(cè)與病理檢查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為94.44%；陰性結(jié)果一致者62例，陰性準(zhǔn)確率26.49%。

2.2 TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)結(jié)果及病理組織檢查結(jié)果

2.3 各檢查方式靈敏度及特異度比較

通過對(duì)TCT、HPV及TCT聯(lián)合HPV檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，TCT的靈敏度和特異度分別為61.11%和88.89%；HPV的靈敏度和特異度分別為94.44%和26.49%；TCT聯(lián)合HPV中單項(xiàng)檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛?yáng)性的靈敏度和特異度分別為97.22%和23.93%；而TCT聯(lián)合HPV檢查結(jié)果均顯示宮

3 討論

隨著我國(guó)細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的不斷提升，細(xì)胞學(xué)普查也得到了大范圍的使用，但該種檢查方式存在假陰性相對(duì)較高的弊端，這會(huì)影響宮頸癌等癌變病癥的篩查，延緩患者的就診治療時(shí)間。而隨著研究的深入，有研究報(bào)告顯示宮頸癌的病變與HPV感染有著緊密的聯(lián)系[2]，而這一研究報(bào)告也得到國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)學(xué)者的驗(yàn)證，所有驗(yàn)證都顯示宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有著密不可分的聯(lián)系[10-12]。

HPV作為一種人乳頭狀瘤病毒，婦女在遭遇該病毒感染后，其宮頸組織細(xì)胞發(fā)生癌變的機(jī)率明顯較HPV檢查結(jié)果顯示為陰性的患者高，因此臨床上在篩查宮頸癌病變患者，將HPV檢測(cè)納入普查范圍，對(duì)于提升宮頸癌患者篩查準(zhǔn)確率有著積極的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，TCT檢查的假陰性率高達(dá)38.89%，而這一結(jié)果也得到相關(guān)的證實(shí)[13-14]；另外，HPV檢測(cè)顯示的假陽(yáng)性率高達(dá)73.51%，這一檢查結(jié)果在一定程度上會(huì)直接增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不僅不利于宮頸癌患者的篩查，也降低檢查結(jié)果的可信度，而通過將TCT和高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合起來同時(shí)進(jìn)行檢查，其靈敏度高達(dá)97.22%，但特異性相對(duì)有所下降，但在TCT檢測(cè)結(jié)果上，同時(shí)有針對(duì)性對(duì)高危HPV患者行HPV檢查，其敏感度雖然有所下降，但特異度高達(dá)91.45%；雖然該檢查方式存在相對(duì)較高的假陽(yáng)性率，但是對(duì)于初步篩查宮頸癌有著積極的意義，有一定的臨床推廣價(jià)值。endprint

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