王海軍

腦卒中患者腦電圖與癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究

王海軍

目的 探討腦卒中患者腦電圖EEG和癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究。方法 對73例腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者進行EEG監(jiān)測, 癲癇發(fā)作時監(jiān)測皮層EEG, 記錄異常放電情況。結(jié)果 經(jīng)過EEG監(jiān)測, 73例患者EEG的頻率均減慢到7～8 Hz, 均出現(xiàn)異常放電情況, 且多為α波變慢, 波率不規(guī)則及背景活動不對稱, 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電, 多為中度以上異常。最后總結(jié)為局限性異常16例, 重度異常13例, 中度異常36例, 輕度異常8例。結(jié)論 EEG監(jiān)測與癲癇的發(fā)作具有較高的相關(guān)性, 所以EEG作為研究腦功能的醫(yī)學(xué)手段, 對預(yù)測癲癇的發(fā)作有著重要價值。

癲癇；腦卒中；腦電圖

癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動, 是感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種臨床綜合征, 是緣于大腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電引起的發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、突然性的腦神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀［1］。腦卒中(包括腦梗死和腦出血等)是由于大腦局部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致的神經(jīng)功能缺損的綜合征,起病為急性。腦卒中容易引發(fā)高病死率和高致殘率, 從而影響到日常生活, 在腦卒中起病期或者發(fā)病期后常常發(fā)生相關(guān)聯(lián)的癲癇, 發(fā)生率達到10%左右［2,3］。

癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元異常放電, 即中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制不平衡所致, 可表現(xiàn)為行為、運動、感覺及自主神經(jīng)癥狀。大腦皮層和腦干為癲癇發(fā)作的主要部位［4］。大腦受到傷害后會導(dǎo)致鉀鈉泵功能出現(xiàn)紊亂, 增高細胞的神經(jīng)元興奮性, 產(chǎn)生過度的去極化和陣發(fā)性放電, 最終引發(fā)癲癇?。?］。腦電圖作為研究腦功能的手段之一, 直接反應(yīng)腦細胞功能,為預(yù)測癲癇的發(fā)作提供重要依據(jù)［6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者, 系2006年2月～2011年1月因腦卒中住院983例患者中繼發(fā)癲癇的73例, 發(fā)病率為7.43%。其中男39例, 女34例, 年齡48～74歲,平均年齡58歲, 患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中, 3年以內(nèi)繼發(fā)癲癇的收錄本研究中。1年內(nèi)繼發(fā)癲癇49例、2年內(nèi)繼發(fā)癲癇16例、3年繼發(fā)癲癇8例。復(fù)雜部分性發(fā)作54例, 單純部分性發(fā)作14例, 全身強直陣攣性發(fā)作5例。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1985年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會議癲癇發(fā)作分類法(草案)［7］, 所有病例均在腦卒中前無癲癇發(fā)作史。

1.2 腦電圖監(jiān)測 在患者發(fā)作癲癇3 d內(nèi)做腦電圖監(jiān)測。使用BM-1118腦電圖儀(安貝爾公司, 美國), 安置頭皮電極的方式采用國際通用的10～20系統(tǒng), 濾波為30 Hz, 時間常數(shù)為0.3 s, 標(biāo)準(zhǔn)電壓為 100 μV/cm, 記錄監(jiān)測時間為15～20 min,常規(guī)作平均參考導(dǎo)聯(lián), 雙極導(dǎo)聯(lián)描記, 所有患者在監(jiān)測過程中做過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等動作。

2 結(jié)果

經(jīng)過EEG監(jiān)測, 73例患者EEG的頻率均減慢到7～8 Hz,均出現(xiàn)異常放電情況, 且多為α波變慢, 波率不規(guī)則及背景活動不對稱, 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電, 多為中度以上異常。最后總結(jié)為局限性異常16例, 重度異常13例, 中度異常36例, 輕度異常8例。

3 討論

腦卒中后引起不同程度大腦損傷, 累及大腦皮層, 使細胞膜結(jié)構(gòu)缺損, 細胞內(nèi)外離子含量異常, 興奮性氨基酸或神經(jīng)遞質(zhì)增多, 抑制性神經(jīng)元功能減退, 大腦神經(jīng)元異常的過度性同步放電。本試驗證明通過分析73例患者的腦電圖資料, 腦卒中后癲癇的發(fā)生率與部位有顯著相關(guān)性。異常腦電圖形式多為α波變慢, 波率不規(guī)則及背景活動不對稱, 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電, 多為中度以上異常。在癲癇發(fā)生期間進行腦電圖檢查, 可以準(zhǔn)確估計癲癇對患者造成的危險［8］。

在前人的研究中發(fā)現(xiàn), 8例腦卒中患者的腦電圖檢查中5例正常；2例輕度異常, 且呈低波幅陣發(fā)性θ波短陣發(fā)放；僅1例腦電圖表現(xiàn)為重度異常, 可見腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的腦電圖改變是明顯的［5］。還有研究報道, 前腦結(jié)構(gòu)卒中后發(fā)生癲癇68例, 其中66例異常, 具體表現(xiàn)為39例出現(xiàn)棘慢波, 23例出現(xiàn)廣泛性的異常伴尖慢波, 表現(xiàn)不同的4例腦電圖為陣發(fā)性短至長程慢波, 這或許是由于用于皮層腦電圖檢查的電極放置于頭皮, 然而由于腦干位置較深, 所以對于腦干的癇性放電情況的檢出率較低,而對于前腦結(jié)構(gòu)的位置來說, 表淺皮層腦電圖檢出率較高［9］。這些與本試驗的研究結(jié)果均相符。

綜上所述, 癲癇和動態(tài)腦電圖的監(jiān)測具有較大的相關(guān)性,所以, 腦電圖在對腦卒中繼發(fā)癲癇患者的診斷和治療建議上有一定應(yīng)用價值。

［1］ 薛杉, 周谷蘭, 張新偉, 等.皮層腦電圖檢測與原發(fā)性難治性癲癇手術(shù)預(yù)后相關(guān)性分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(12):2074-2076.

［2］ Pohlmann EB, Cohius JI, Hoch DB, et al.Stroke and epilepsy critica1 review of literature.Cerebrovascular Dis, 1997, 7(1):2-6.

［3］ 付明, 余明.腦卒中繼發(fā)癲癇腦電圖、影像與臨床分析.世界健康雜志, 2008, 5(5):51-52.

［4］ Faingold CL, Randal ME.Pontine reticular formation neurons exhibit a premature and precipitous increase in acoustic responses prior to audigenic seizures in geneticaly epilepsy-prone rats.Brain Res, 1995, 704(2):218-226.

［5］ 韋云飛, 趙偉佳.腦干卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2007, 24(1):94-96.

［6］ 李京紅.腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的腦電圖分析.醫(yī)學(xué)文選, 2006, 25(4):694-695.

［7］ 解學(xué)孔.癲癇病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:283-284.

［8］ Bruno Maton, Maguerite Vegnes, Edouard Hirsch, et al.Involvement of proprioceptive feedblack in brain triggered convulsions.Epilesia, 1997, 38(5):509-515.

［9］ 楊榮椿, 黃衛(wèi)明, 何花英.腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2004, 4(1):30-31.

Research of correlation between epilepsy and electroencephalogram of cerebral apoplexy patients

WANG Hai-jun.Department of Neurology, Fushun Mining Bureau General Hospital, Fushun 113000, China

Objective To investigate the correlation between epilepsy and electroencephalogram (EEG) of cerebral apoplexy patients.Methods Electroencephalogram monitoring was applied for 73 cerebral apoplexy patients with secondary epilepsy.During epileptic seizure, cortical EEG was monitored and paradoxical discharge was recorded.Results Through the EEG monitoring, the EEG frequency of the 73 cases all decreased to 7～8 Hz, and they all had paradoxical discharges.Their paradoxical discharges were mainly slow α wave, irregular repetency, asymmetric background activity, and diffuse or circumscribed and unilateral low and moderate amplitude.Increased slow waves and unilateral epileptiform discharges were mainly above moderate abnormality.The results of final summarization were 16 cases with circumscribed abnormity, 13 cases with severe abnormity, 36 cases with moderate abnormity, and 8 cases with slight abnormity.Conclusion There is a high correlation between epilepsy and EEG monitoring.Therefore, as a medical measure for researching brain function, EEG has important value for predicting epilepsy.

Epilepsy; Cerebral apoplexy; Electroencephalogram

2014-08-11］

113000 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科