霍文正 劉斌 白錫波

CT平掃對小兒腸套疊的診斷價值

霍文正 劉斌 白錫波

目的 探討CT平掃對小兒腸套疊的診斷價值。方法回顧性分析86例腸套疊患兒CT檢查的臨床資料。結(jié)果86例腸套疊患兒中回結(jié)型70例(81.40%), 結(jié)結(jié)型13例(15.12%), 回回結(jié)型2例(2.33%), 回盲結(jié)型 1例(1.16%)。CT征象主要表現(xiàn)為靶征29例、慧星尾征17例, 套筒征10例, 腎形征11例, 不規(guī)則腫塊征19例。所有86例患兒經(jīng)空氣灌腸復位未成功的病例有2例。結(jié)論CT平掃可以在一定程度上預測空氣復位的成功性, 為臨床選擇治療方案提供參考,在小兒腸套疊的診斷及指導治療方面具有良好的臨床應(yīng)用價值。

CT平掃；小兒腸套疊；診斷

腸套疊是一種小兒常見外科疾病, 在小兒急腹癥中約占20%［1］。該病發(fā)病時患兒的某一段腸管會套入遠端或者近端的腸管, 其發(fā)病原因主要與腸管的解剖特征、腸功能的失調(diào)以及腸蠕動異常有關(guān)［2,3］。目前, 對于小兒腸套疊的診斷,腹部X線平片和超聲檢查仍是首選方法, 但是該法仍存在10%～15%的不能確診的病例［4］, 因此, 為及時正確的為患兒做出診斷, 可對患兒進行腹部的CT平掃以明確患兒是否存在腸套疊, 以及腸套疊的部位、程度, 同時還可判斷患兒是否存在腸管充血、壞死等相關(guān)并發(fā)癥。本研究回顧性分析了86例小兒腸套疊的CT檢查臨床資料, 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年9月～2014年6月于本院確診為腸套疊的86例患兒為研究對象。其中, 男68例, 女18例；年齡<6個月者30例, 7～12個月者27例, 1～2歲者17例, 3～6歲10例, 7～14歲者2例。所有患兒臨床上均可見嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、排血便以及哭鬧。發(fā)病時間為0.5～3 d。

1. 2 方法 采用PHILIPS 64排螺旋CT掃描機進行全腹部全掃描, 掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV, 管電流250 mA, 重建層厚0.63 mm, 層間距0.5 mm, 螺距為1。將原始數(shù)據(jù)輸入EBW工作站, 主要采用平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)方法進行處理, 完整的顯示腸梗阻部位及與周圍腸管關(guān)系。

2 結(jié)果

CT平掃結(jié)果表明：86例腸套疊患兒中回結(jié)型70例(81.40%), 結(jié)結(jié)型13例(15.12%), 回回結(jié)型 2 例(2.33%), 回盲結(jié)型 1例(1.16%)。CT征象主要表現(xiàn)為靶征29例、慧星尾征17例, 套筒征10例, 腎形征11例, 不規(guī)則腫塊征19例。

所有86例患兒經(jīng)空氣灌腸復位未成功的病例有2例,未成功患兒的CT 表現(xiàn)具有如下特點：套疊范圍較廣(>12 cm),多見復雜型腸套疊(回回結(jié)型、回盲結(jié)型), 可見腸管壁明顯腫脹、腸壁分層現(xiàn)象, 此外, 周圍伴有液體滲出, 梗阻近端腸管擴張明顯；與空氣灌腸復位能夠成功的腸套疊病例具有一定的差異。

3 討論

目前, B超仍然是診斷小兒腸套疊的首選診斷檢查方法,但是, 由于患兒年齡較小, 常會哭鬧, 不能很好地配合醫(yī)護人員進行檢查, 同時又由于腹部腸氣會對診斷造成明顯的干擾, 且B超具有探查視野有限以及難以準確定位的缺陷, 因此, 常常得不到理想的圖像, 從而影響診斷［5,6］。而CT 平掃則可以進一步明確腸套疊的診斷結(jié)果。小兒腸套疊的CT平掃影像學具有如下特征：①靶征：又稱為同心圓征, 即發(fā)生腸套疊的腸管與 CT掃描層面處于垂直位置時, 腫塊影像表現(xiàn)為圓形或者類似環(huán)形, 表現(xiàn)為典型的靶征；其中央套入的腸系膜呈點條狀軟組織影, 伴低密度脂肪影。②慧星尾征：發(fā)生套疊的腸管與 CT 層面大致平行時, 腫塊呈現(xiàn)出橢圓形或者柱形, 套入的腸管系膜血管及脂肪偏于一側(cè)稱為慧星尾征, 發(fā)生套疊的腸管自身呈腎形征、臘腸征或套筒征。③雙暈征：當套結(jié)的腸管壁出現(xiàn)腫脹, 并發(fā)現(xiàn)明顯的缺血或壞死時, 可出現(xiàn)低密度暈征。④不規(guī)則腫塊征：呈現(xiàn)該征的CT掃描圖, 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該進行多層面的仔細觀察, 并且結(jié)合臨床癥狀排除其他病變。⑤繼發(fā)套疊近端腸梗阻表現(xiàn)為腸管擴張、積氣積液, 形成氣液平面, 當腸管壞死時, 可出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn), 腹水, 腸系膜腫脹, 密度不均勻增高。

本組病例中空氣復位失敗經(jīng)手術(shù)治療復位2 例, 套疊類型均為復雜型腸套疊(1例回回結(jié)型, 1例回盲結(jié)型)。通常情況下, 當出現(xiàn)以下情況時, 則表明空氣復位不易成功：①復雜型腸套疊；②腸管疊的長度> 12 cm；③套疊部腸管明顯增厚, 密度降低, 腸壁出現(xiàn)等 - 低密度分層現(xiàn)象, 提示腸壁缺血明顯或已出現(xiàn)環(huán)死；④套疊近端腸管擴張明顯, 遠端腸管萎陷, 出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn), 充氣腸管呈香蕉征、咖咖豆征, 出現(xiàn)腹水, 腸系膜水。因此, CT平掃可以在一定程度上預測空氣復位的成功性, 為臨床選擇治療方案提供參考。

［1］ 馬新瑜, 李瑞珍, 卞紅強, 等.影像學在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用.武漢大學學報(醫(yī)學版), 2010, 31(6):822-824.

［2］ 閆學強, 鄭楠楠, 葉國剛, 等.復發(fā)性腸套疊的臨床特點及治療.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(23):1789-1790.

［3］ 鄧義, 關(guān)秀紅, 賴碧玉. 小兒腸套疊 CT 平掃診斷價值探討. 基層醫(yī)學論壇, 2013, 17(13):1704-1705.

［4］ 萬書友, 侯明杰, 張昱. 腸套疊CT平掃診斷價值探討. 臨床醫(yī)學, 2014, 34(2):104-106.

［5］ 鐘潔愉, 宮琳, 周雯, 等.超聲顯像結(jié)合必要 CT 檢查診斷小兒腸套疊 68 例分析.海南醫(yī)學, 2009, 20(8):126-127.

［6］ 彭方興, 賈乾斌, 劉立新, 等.成人腸套疊 167 例臨床分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2005, 12(1):37-38.

061000 河北省滄州市中心醫(yī)院兒外科(霍文正白錫波), 放射科(劉斌)

2014-07-29］