陳大理 付艷紅

阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎

陳大理 付艷紅

目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎的療效。方法 小兒支氣管肺炎患兒1530例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組780例, 對(duì)照組750例。兩組患兒均接受阿莫西林克拉維酸鉀針靜脈滴注, 觀察組給予靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀針, 發(fā)熱體溫降至正常48 h后,咳嗽、肺部啰音減輕, 無(wú)發(fā)熱者至咳嗽、肺部啰音減輕時(shí), 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服；對(duì)照組繼續(xù)接受阿莫西林克拉維酸鉀針靜注, 總療程10～14 d。對(duì)比丙組臨床療效。結(jié)果 觀察組中有效714例, 無(wú)效66例, 總有效率為91.5%；對(duì)照組中705例有效, 45例無(wú)效, 總有效率為94.0%。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.311, P＞0.05)。結(jié)論 本研究應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 能夠達(dá)到與持續(xù)靜脈給藥同樣的效果, 但其降低了治療費(fèi)用, 且縮短了患兒住院時(shí)間,甚至不住院。

阿莫西林克拉維酸鉀；序貫療法；小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎, 也是兒科臨床常見(jiàn)疾病之一, 全年均可發(fā)病, 以冬、春寒冷季節(jié)較多。支氣管肺炎的病原主要為細(xì)菌和病毒, 病原體常由呼吸道侵入, 少數(shù)經(jīng)血行入肺［1］。小兒支氣管肺炎以細(xì)菌感染者居多,如流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等, 但近年來(lái), 病毒性肺炎有逐年增加的趨勢(shì), 若不及時(shí)治療可能引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。臨床上大多采用靜脈輸液治療,但患兒痛苦大, 家長(zhǎng)護(hù)理成本也隨之增加, 住院時(shí)間長(zhǎng), 且治療費(fèi)用高。本院2012年5月～2014年6月使用阿莫西林克拉維酸鉀靜注后給予口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 在保證療效的同時(shí)取得了良好的社會(huì)效益?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年6月在本院兒科就診的支氣管肺炎患兒1530例, 男802例, 女728例；年齡4個(gè)月～4歲；病程在5 d內(nèi)；有咳嗽、氣促或呼吸困難、發(fā)熱或不發(fā)熱、肺部聞及較固定的中細(xì)濕啰音；X線胸片表現(xiàn)為雙肺紋理增粗, 沿雙肺紋理分布的小片狀陰影, 以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)居多；有C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高的細(xì)菌感染依據(jù), 未進(jìn)行正規(guī)治療, 無(wú)并發(fā)癥；排除支原體、衣原體及病毒感染者, 對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀無(wú)過(guò)敏, 無(wú)嘔吐、腹瀉、昏迷等情況。所有入選的患兒1530例,均符合上述條件。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn), 所有納入對(duì)象家長(zhǎng)均簽署醫(yī)學(xué)科學(xué)研究知情同意書(shū)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組780例, 對(duì)照組750例。兩組患兒在年齡、性別、癥狀、體征、胸片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 納入患兒, 征得患兒家長(zhǎng)同意, 可選擇住院或門(mén)診治療, 觀察組和對(duì)照組患兒都使用阿莫西林克拉維酸鉀針靜脈滴注, 同時(shí)對(duì)癥治療, 如痰多患兒給予化痰藥、氣喘患兒給予解痙平喘藥、發(fā)熱時(shí)退熱處理等。觀察組給予靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀注射液, 發(fā)熱的患兒體溫降至正常48 h后、咳嗽、肺部啰音減輕, 無(wú)發(fā)熱的患兒咳嗽、肺部啰音減輕時(shí), 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服；對(duì)照組繼續(xù)接受阿莫西林克拉維酸鉀注射液靜注治療?？偗煶淘?0～14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒療效觀察標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難癥狀及肺部啰音消失為痊愈；癥狀及體征部分消失為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征未消失或病情反而加重者無(wú)效。痊愈和好轉(zhuǎn)均表示有效?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過(guò)治療, 觀察組780例中, 714例有效, 66例無(wú)效,總有效率為91.5%；對(duì)照組750例中, 705例有效, 45例無(wú)效, 總有效率為94.0%。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.311, P＞0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 多以咳嗽、發(fā)熱、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細(xì)濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。由于抗生素的濫用, 使細(xì)菌耐藥普遍存在, 以往青霉素是治療支氣管肺炎較有效藥物, 因?yàn)槟退幘漠a(chǎn)生使療效明顯下降。小兒支氣管肺炎的病原多為病毒和細(xì)菌感染所致,絕大多數(shù)肺炎是由于細(xì)菌感染引起, 部分小兒支氣管肺炎初為病毒感染, 逐漸可合并細(xì)菌感染, 故需抗生素治療。使用抗生素要注意：應(yīng)早診斷早治療, 使用易滲入下呼吸道的藥物, 重癥肺炎聯(lián)合用藥, 足量, 足夠療程。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑, 阿莫西林主要作用主要在微生物的繁殖階段, 通過(guò)抑制細(xì)胞壁粘多肽合成酶的生物活性而起殺滅細(xì)菌的作用?？死S酸鉀是通過(guò)阻斷β-內(nèi)酰胺酶活性的部位, 使大部分細(xì)菌產(chǎn)生的這些酶失活而失去致病能力。二者組成復(fù)方制劑, 阿莫西林在克拉維酸鉀的保護(hù)下免受β-內(nèi)酰胺酶的水解, 增強(qiáng)了阿莫西林的抗菌作用, 增加生物利用度同時(shí)降低對(duì)細(xì)菌的耐藥性, 而使抗菌療效極大提高。

在感染早期階段, 感染部位的細(xì)菌大量繁殖, 細(xì)菌數(shù)量多, 炎癥反應(yīng)也強(qiáng)烈, 因此給予靜脈用藥, 能使藥物迅速達(dá)到感染部位, 并在感染部位達(dá)到最低抑菌濃度, 以控制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖, 有效地殺菌, 當(dāng)病情改善或穩(wěn)定后, 給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于最低抑菌濃度。序貫療法為同一種藥物序貫療法劑型的轉(zhuǎn)換, 即同一種藥物的給藥途徑在療程中靜脈改為口服。但必須是是口服制劑有較高的生物利用度(＞50%)及有效性, 并且患兒的胃腸道功能良好, 能夠吸收及耐受口服藥物。

綜上所述, 應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀注射液靜注后給予口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 能夠達(dá)到與持續(xù)靜脈給藥同樣的效果的同時(shí)減輕了患兒痛苦, 降低了家長(zhǎng)護(hù)理成本, 縮短了住院時(shí)間或甚至不用住院, 顯著降低了治療費(fèi)用, 在保證療效的同時(shí)取得了良好的社會(huì)效益。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:273-281.

2014-08-15］

442100 湖北省房縣婦幼保健院兒科