針灸經(jīng)絡(luò)針灸治療顱腦外傷后昏迷患者促醒23例臨床觀察

葛容君

摘要：目的研究和探討針灸對(duì)顱腦外傷后昏迷患者促醒的臨床療效。方法選擇本院2010年6月—2012年10月收治的顱腦外傷后昏迷患者46例，分為對(duì)照組與觀察組2組，每組23例，2組患者均給予西醫(yī)治療，觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的蘇醒率為86.96%，對(duì)照組患者的蘇醒率為56.52%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針灸治療顱腦外傷后昏迷患者具有顯著的促醒效果。

關(guān)鍵詞：針灸療法；顱腦外傷；促醒效果

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0045-02

顱腦外傷是指發(fā)生于頭顱部的損傷，多見(jiàn)于撞傷或者跌墜傷[1]。本文選擇本院2010年6月—2012年10月收治的顱腦外傷后昏迷患者46例，應(yīng)用針灸治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2010年6月—2012年10月收治顱腦外傷后昏迷患者46例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT確診為顱腦外傷，昏迷時(shí)間均在3周以上，GCS評(píng)分均在5分以下。將這些患者分為單純使用西醫(yī)治療的對(duì)照組和使用針灸聯(lián)合西醫(yī)治療的觀察組2組，每組23例。對(duì)照組男15例，女8例，年齡18～56歲，平均年齡（31.26±4.25）歲；觀察組男13例，女10例，年齡20～55歲，平均年齡（32.06±3.18）歲。2組患者在年齡、導(dǎo)致昏迷原因和GCS評(píng)分等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者在入院后如果有手術(shù)指征立即進(jìn)行手術(shù)治療，包括開(kāi)顱清除血腫、腦室穿刺治療等。并給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，包括脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療等。脫水劑使用125 mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行快速點(diǎn)滴治療，8～12 h 1次；應(yīng)用1.0 mg納洛酮注射液進(jìn)行靜脈輸液，6～10 h 1次；應(yīng)用20 mL醒腦靜注射液進(jìn)行靜脈輸液，1 d 1次。

1.2.2觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。根據(jù)相關(guān)的“醒腦開(kāi)竅”針刺療法對(duì)患者進(jìn)行針灸促醒治療，選擇百會(huì)、涌泉、勞宮和風(fēng)池等作為主要穴位，選擇印堂、三陰交、關(guān)元等作為配穴。針灸治療過(guò)程中將主要穴位作為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者的病情合理選擇配穴，對(duì)于氣虛患者可以加入關(guān)元和氣海等穴位治療，并根據(jù)患者的胖瘦情況合理把握進(jìn)針深度。應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)瀉的針灸手法進(jìn)行強(qiáng)刺激，在經(jīng)過(guò)手法針刺后使用電針治療儀進(jìn)行輔助治療，使用疏密波進(jìn)行強(qiáng)烈刺激約30 min，觀察患者的肌肉是否出現(xiàn)明顯的跳動(dòng)。在針灸治療過(guò)程中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，避免發(fā)生意外。經(jīng)過(guò)電刺激后留針30 min，在起針前再次給予提插捻轉(zhuǎn)瀉的針灸手法進(jìn)行強(qiáng)刺激。每天針灸1次，20次為1個(gè)療程，間隔3～5 d后再進(jìn)行下一療程的治療。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。在針灸治療過(guò)程中依然給予西醫(yī)常規(guī)治療，方法同對(duì)照組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GCS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，其中5分為患者恢復(fù)良好，生活能夠完全自理；4分為患者依然有一定程度的神經(jīng)功能損傷；3分為患者神志清楚但重度殘疾，生活需要照料；2分為患者處于植物生存狀態(tài)；1分為死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS18.0分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后觀察組23例患者中蘇醒20例，蘇醒時(shí)間中最長(zhǎng)為52 d，最短為30 d，治療根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，其中5分為8例，4分為7例，3分為5例，其余3例患者昏迷3個(gè)月以上仍然沒(méi)有蘇醒，自動(dòng)出院。對(duì)照組23例患者中蘇醒13例，蘇醒時(shí)間最長(zhǎng)為51 d，最短為39 d，治療后根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，其中5分為3例，4分為6例，3分為4例，其余10例患者昏迷3個(gè)月以上仍然沒(méi)有蘇醒，自動(dòng)出院。觀察組患者的蘇醒率為86.96%，對(duì)照組患者的蘇醒率為56.52%，觀察組患者的蘇醒比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱腦外傷分為顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷和軟組織損傷這3種類型，三者可合并發(fā)生[2]。嚴(yán)重的顱腦外傷很容易導(dǎo)致死亡，部分患者經(jīng)過(guò)搶救后可能存在不同程度的神經(jīng)功能損傷或者意識(shí)障礙，有些患者甚至?xí)L(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為昏迷多因?yàn)榍甯[被蒙、氣血阻滯等所致[3]。在顱腦外傷患者昏迷初期容易出現(xiàn)閉證，主要使用開(kāi)竅通關(guān)的方法治療，針灸應(yīng)用瀉法[4]。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，使用針灸治療，可以通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)大腦皮層興奮，進(jìn)而發(fā)揮促醒的效果[5]。針刺穴位可以改善大腦

皮層的興奮性，促進(jìn)大腦皮層的各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)平衡，改變病灶的缺氧缺血情況，以此改善腦水腫和顱內(nèi)壓。

本次研究中通過(guò)“醒腦開(kāi)竅”針?lè)▽?duì)觀察組患者進(jìn)行治療，選擇百會(huì)、涌泉、勞宮和風(fēng)池等作為主要穴位，這些均為醒腦開(kāi)竅的要穴。運(yùn)用輕插重提的針灸方法加強(qiáng)刺激，并運(yùn)用電治療儀進(jìn)行輔助治療，可以有效改善患者腦細(xì)胞的代謝情況，達(dá)到促醒的目的，應(yīng)用針灸療法應(yīng)該把握合適的時(shí)機(jī)，一般在患者的腦部水腫減輕，病情穩(wěn)定后進(jìn)行針刺治療。

總之，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的蘇醒率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸治療顱腦外傷后昏迷患者具有顯著的促醒效果，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2014-08-10）endprint