保守治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的臨床觀察

李澄清+李輝明+吳雅端+等

摘要：目的探討手法整復(fù)聯(lián)合夾板固定、外敷中藥治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果。方法選擇本院 2005年1月—2010年4月伸直型肱骨髁上骨折患兒130例，本組患兒采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定、外敷何氏骨科特色中藥治療。結(jié)果骨折均愈合，沒(méi)有壓瘡、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。療效評(píng)定：優(yōu)114例，良9例，可7例。優(yōu)良率為 94.6%。結(jié)論手法整復(fù)聯(lián)合夾板固定、外敷何氏骨科特色中藥治療小兒肱骨髁上骨折能夠有效的恢復(fù)患肢功能，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：小兒肱骨髁上骨折；伸直型；手法整復(fù)；夾板固定

中圖分類號(hào)：R274.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0090-02

肱骨髁上骨折是兒童時(shí)期常見(jiàn)的骨折之一，見(jiàn)于2～3歲兒童，特別是 5～8歲的兒童更為多見(jiàn)。肱骨髁上骨折愈合后最易留下肘內(nèi)翻畸形[1]。此類骨折易合并神經(jīng)血管損傷。目前來(lái)說(shuō)，治療肱骨髁上骨折的方法很多，不管是保守治療還是手術(shù)治療都要盡力降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率。筆者應(yīng)用手法整復(fù)聯(lián)合夾板固定、外敷中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇本院 2005年1月—2010年4月伸直型肱骨髁上骨折患兒130例，以上患兒有外傷史，傷側(cè)上肢肘部出現(xiàn)腫脹，疼痛，肱骨髁上處有壓痛，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)障礙；傷側(cè)肘部出現(xiàn)靴狀畸形，可觸到骨折斷端，但肘后三角關(guān)系正常，出現(xiàn)異?；顒?dòng)和骨擦音。X線攝片檢查結(jié)果：骨折的遠(yuǎn)端向后上移位。其中男94例，女36例；年齡3.5～11歲，平均年齡為（7.3±5.1）歲；骨折為左肘48例，右肘 82例。以上患者傷后1～3 d內(nèi)就診 105例，傷后4～7 d就診 22例，8天之后就診3例。

1.2治療方法本組患兒采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定、外敷何氏骨科特色中藥治療。

1.2.1整復(fù)以右肱骨髁上伸直型的尺偏內(nèi)旋移位骨折為例。患者取坐位，肩關(guān)節(jié)外展45°，由一助手將患者上臂固定并維持肱骨縱軸，另一助手握患側(cè)腕部順勢(shì)伸肘145°作拔伸牽引，矯正斷端重疊移位。在牽引的同時(shí)，醫(yī)者一拇指置內(nèi)髁部并向外前上方推頂，另一拇指置肘橫紋外髁部并向外側(cè)推按。雙拇指同時(shí)配合將遠(yuǎn)折端由內(nèi)向外旋，糾正內(nèi)旋移位。并以雙手掌分別置遠(yuǎn)近折端作相對(duì)擠壓，糾正側(cè)方移位。然后醫(yī)者雙手拇指置內(nèi)外髁后方向前上方推頂遠(yuǎn)折端，余指按壓于肘前同時(shí)向后下方拉近折端，囑遠(yuǎn)端助手在維持下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)至70°，使骨折面對(duì)合。骨折復(fù)位后，一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸肘關(guān)節(jié)，并將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌并稍有橈傾，以防肘內(nèi)翻發(fā)生。

1.2.2固定

1.2.2.1夾板制作術(shù)前預(yù)制夾板2塊，后側(cè)板為鐵絲托板，內(nèi)外側(cè)夾板為柳木條夾板，后側(cè)鐵絲托板以6號(hào)鐵絲、細(xì)鐵絲、硬紙板、棉花、繃帶為材料，后側(cè)鐵絲托板的寬度約為肢體寬度的1.2倍，后側(cè)夾板長(zhǎng)度從上臂上段至掌指關(guān)節(jié)，根據(jù)肢體腫脹程度，骨折固定的穩(wěn)定性將后側(cè)鐵絲托板預(yù)彎成70～100°角，內(nèi)外側(cè)柳木條夾板寬度稍大于肢體的厚度，長(zhǎng)度從上臂中上段至肘關(guān)節(jié)間隙。

1.2.2.2固定方法在維持牽引情況下，在肱骨內(nèi)髁處置一弧形小壓墊，用紙膠布交叉粘貼固定，然后外敷中藥，將預(yù)制好的3塊夾板放置恰當(dāng)，屈肘70～100°超腕關(guān)節(jié)前臂旋前位固定，三角巾懸吊胸前。

1.2.3術(shù)后處理完成外固定后即拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，外固定滿意后即行主動(dòng)伸屈手指、握拳等活動(dòng)，肢體腫脹嚴(yán)重者給予抗炎、消腫、改善微循環(huán)等治療。術(shù)后及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，攝片復(fù)查骨折的對(duì)位對(duì)線情況，一般固定3～4周，達(dá)臨床愈合后，解除外固定，進(jìn)行功能鍛煉。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)天津醫(yī)院《骨折治療標(biāo)準(zhǔn)草案》制訂。肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10度以內(nèi)，肘內(nèi)翻在5度以內(nèi)，為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10～20度以內(nèi)，肘內(nèi)翻在6～10度，為良；肘關(guān)節(jié)屈伸受限在20～30度，肘內(nèi)翻在11～15度，為可；肘關(guān)節(jié)屈伸受限在30度以上，肘內(nèi)翻在15度以上，為差。

2.2治療結(jié)果本組 130例，未發(fā)生缺血性肌攣縮，肱動(dòng)脈受壓或挫傷者手法復(fù)位后壓迫癥狀消失、無(wú)血運(yùn)障礙，神經(jīng)損傷者1～6個(gè)月均恢復(fù)，骨折臨床愈合時(shí)間3～4周，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2 a，平均1 a。其中優(yōu) 114例（87.7%）；良9例（6.9%），可7例（5.4%）；總優(yōu)良率為94.6%。

3討論

肱骨髁上骨折是兒童時(shí)期常見(jiàn)的骨折之一。在諸多治療方法中，手法整復(fù)聯(lián)合夾板固定治療是常見(jiàn)的治療方法。肘內(nèi)翻是此類骨折常見(jiàn)后遺癥。形成肘內(nèi)翻畸形的主要原因是

骨折的復(fù)位不良，再加上固定不牢固等。所以，預(yù)防肘內(nèi)翻必須力爭(zhēng)正確復(fù)位和進(jìn)行有效的固定。對(duì)于兒童肱骨髁上骨折力爭(zhēng)解剖復(fù)位。在手法整復(fù)時(shí)要遵循寧橈勿尺的原則，寧可橈側(cè)偏移，不能出現(xiàn)尺側(cè)偏移。但是，在整個(gè)手法復(fù)位過(guò)程中，不能反復(fù)采用暴力復(fù)位，盡可能的減少骨折粗糙面發(fā)生磨損，防治骨折端的骨皮質(zhì)出現(xiàn)塌陷和破壞，避免肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織、神經(jīng)、血管出現(xiàn)損傷，在復(fù)位過(guò)程中，反復(fù)的暴力容易使肘部產(chǎn)生骨化性肌炎[2]。同時(shí)，在本文筆者所收治的肱骨髁上骨折中，骨折處外敷具有活血化瘀、消腫止痛之功效中藥，能有效預(yù)防骨化性肌炎的發(fā)生。運(yùn)用內(nèi)外側(cè)夾板及后側(cè)鋼絲長(zhǎng)托板固定，有利于骨折的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)張力性水泡，并能防止前臂Volkmann綜合征的發(fā)生。在諸多固定方法中，采用夾板固定可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整的優(yōu)點(diǎn)，能夠早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。是目前臨床上治療兒童伸直型肱骨髁上骨折最常用的一種治療方法[3]。文中，為了避免小夾板固定不能限制前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的缺點(diǎn)，采用鋼絲托固定，減少了復(fù)位后的骨折斷端再移位和骨折遠(yuǎn)端的后傾的發(fā)生機(jī)會(huì)。鋼絲托重量輕，便于調(diào)節(jié)塑型，同時(shí)能夠有效的限制前臂的旋轉(zhuǎn)，所以臨床效果顯著。參考文獻(xiàn)：

[1]熊國(guó)相，吳建民.手法復(fù)位合小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2（2）：40-42.

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（收稿日期：2014-07-21）endprint