王新莉

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

標識腕帶在臨床上已廣泛應(yīng)用，在診療護理過程中，準確核對患者信息，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生，為患者安全提供了有力保證[1]。神經(jīng)外科患者不同于其它科室，伴有意識障礙和/或肢體偏癱的患者比較多，在使用標識腕帶的過程中，清醒患者不愿佩戴標識腕帶,意識障礙和偏癱患者佩戴標識腕帶的肢體皮膚完整性受損。我院自2011年開始使用一次性標識腕帶，現(xiàn)就佩戴標識腕帶現(xiàn)狀進行調(diào)查并介紹如下。

1 臨床資料

我院某神經(jīng)外科病房2013年1至12月共收治1298例患者，男779例，女519例，年齡7～86歲。神志清醒、肢體活動自如患者752例，神志清醒、肢體活動障礙患者47例，有意識障礙、肢體活動自如患者84例，有意識障礙、肢體活動障礙的患者415例。

2 腕帶使用方法

患者入院第1天，通過與患者和家屬的溝通，了解有無過敏史，選擇適宜的標識腕帶為其佩戴。我院使用一次性識別手腕帶，為無毒、防過敏、乙醇不易擦去的軟塑料材質(zhì)，分為藍色、粉色和紅色，男患者選擇藍色腕帶，女患者選擇粉色腕帶，有過敏史的患者（不分男女）選擇紅色腕帶。標識腕帶一側(cè)為一次性卡扣設(shè)計，一旦扣上無法拆卸，只能用剪子剪斷。標識腕帶長約25cm，左側(cè)有一約6.4cm×2.5cm信息書寫區(qū)，由責(zé)任護士書寫科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號，有過敏史者還要填寫過敏史；標識腕帶右側(cè)為多孔設(shè)計，寬約1.2cm，可以根據(jù)患者手腕粗細，調(diào)節(jié)腕帶松緊，孔間距為1cm。責(zé)任護士核對信息準確無誤后為患者佩戴?；颊叱鲈簳r由責(zé)任護士為其剪斷后統(tǒng)一處理。由專人不定期檢查標識腕帶使用情況，每周至少檢查3次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋后整改。

3 調(diào)查結(jié)果

1298例患者中，587例患者腕帶佩戴符合要求，392例患者存在1種問題，216例患者存在2種問題，103例患者存在3種問題。標識腕帶使用情況見表1。

表1 神經(jīng)外科患者標識腕帶現(xiàn)狀調(diào)查

4 討論與對策

4.1 不佩戴標識腕帶 本組199例患者不配合，甚至拒絕佩戴腕帶。經(jīng)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)不佩戴標識腕帶的原因主要有：患者認為標識腕帶無所謂，尤其是意識清醒者；患者感覺不舒適，影響日常生活。針對此情況規(guī)定醫(yī)護人員進行診療操作時，至少使用兩種核對患者信息的方法，其中一種必須使用標識腕帶核對，尤其是意識障礙的患者，以保證患者安全。責(zé)任護士加強對患者的健康教育，明確告知標識腕帶具有防水性；佩戴時詢問患者是左利者還是右利者，左利者戴在右側(cè)手腕，右利者帶左側(cè)手腕；意識障礙者佩戴在腳踝部，防止約束手腕時標識腕帶損傷皮膚；肢體偏癱者佩戴在健側(cè)肢體上。責(zé)任護士每天晨護時檢查標識腕帶，并詢問患者有無不適，及時調(diào)整或者更換標識腕帶。標識腕帶經(jīng)常被使用，患者親身感受到它的重要性，標識腕帶又不影響患者洗漱，有不舒適時可以隨時更換，減少對患者的日常生活影響。

4.2 字跡不清 本組158例出現(xiàn)字跡不清。標識腕帶要求使用圓珠筆書寫患者信息。工作中發(fā)現(xiàn)，使用圓珠筆在標識腕帶上書寫不流暢，經(jīng)常有斷筆現(xiàn)象；圓珠筆跡雖然具有一定的防水性，但標識腕帶長時間浸水后，字跡出現(xiàn)模糊不清，無法辨認，需要護士及時更換標識腕帶，有2例患者4～5天就更換一次標識腕帶，加大了護士工作量，也增加經(jīng)濟成本。改用黑色油筆，解決了上述問題，效果顯著，即規(guī)定使用黑色油筆書寫標識腕帶，能有效保證標識腕帶長時間字跡清晰。

4.3 信息錯誤 本組418例出現(xiàn)信息錯誤。標識腕帶是為了醫(yī)護人員在診療前核對患者信息使用的，信息發(fā)生錯誤，在使用過程中產(chǎn)生不必要的麻煩，甚至延誤了患者的治療。在統(tǒng)計中，發(fā)生錯誤信息較多的是床號、年齡、住院號，許多患者倒床后，床號沒有及時更改，產(chǎn)生與事實不符；而腕帶不能涂改，更改床號就必須重新書寫新的腕帶后再次佩戴，增加了護士工作量。護士在書寫腕帶過程中發(fā)生錯誤，在佩帶時未仔細核對，經(jīng)過全科護士討論決定：標識腕帶書寫完成后，由另一名護士核對后，再為患者佩帶，減少書寫錯誤發(fā)生；倒床的患者由倒床后的責(zé)任護士重新書寫標識腕帶,與倒床前的責(zé)任護士核對后,共同為患者佩戴。

4.4 松緊不適宜 本組358例患者出現(xiàn)腕帶松緊不適宜。腕帶過松有84例，為意識清醒的患者，患者自由摘下或戴上腕帶，如戴手鐲一樣。腕帶過緊有274例，發(fā)生在肢體偏癱的患者，由于偏癱側(cè)肢體不能活動，血液循環(huán)減慢，長時間造成肢體腫脹，再加上偏癱側(cè)肢體感覺障礙，患者無法主動表述不舒適。剛?cè)朐簳r佩帶在偏癱側(cè)肢體的腕帶，經(jīng)過1～2周后，腕帶過緊，有的甚至出現(xiàn)腕帶下皮膚蒼白，邊緣有紅色壓痕，及時為患者更換腕帶，避免了皮膚破損的發(fā)生。通過對腕帶研究發(fā)現(xiàn)，腕帶孔間距為1 cm，體態(tài)勻稱的人手指厚度約為1cm,腕帶緊貼皮膚纏繞后再放松1個孔隙，佩戴后松緊正好可以伸進1根手指；而放松2個孔隙，佩戴后松緊可以伸進2根手指。因此，佩戴腕帶時，將書寫后的標識腕帶緊貼患者腕部皮膚纏繞一周后，再放松1～2個孔隙，扣緊腕帶卡口。佩戴后，正好可以伸進1～2個手指，松緊適宜。偏癱者佩帶在健側(cè)肢體上，已經(jīng)佩戴在患側(cè)肢體的每天檢查腕帶周圍皮膚情況，避免出現(xiàn)皮膚損傷。

一次性標識腕帶的使用，提高了患者的安全性，在臨床實踐中得到證實。但在使用中也存在弊端，如不能涂改、雖然是軟塑料但仍有不舒適感，尤其是夏天。如能將標識腕帶與掌上電腦相結(jié)合，通過掃描標識腕帶上的信息，掌上電腦直接反映出患者信息（包括治療、給藥等信息），護士確認后才能為患者進行治療或給藥，既可以減少差錯發(fā)生，還可以追查治療或給藥時間及執(zhí)行護士。

〔1〕 王靜.患者腕帶標識使用中存在的問題及對策 [J].天津護理，2011,19(4):220-221.