通竅活血湯治療腦梗死急性期臨床觀察

姜遠(yuǎn)飛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

通竅活血湯治療腦梗死急性期臨床觀察

姜遠(yuǎn)飛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的觀察通竅活血湯治療腦梗死急性期的臨床療效。方法按照1∶1隨機(jī)對(duì)照原則，將70例屬瘀阻腦絡(luò)證腦梗死急性期患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用通竅活血湯治療，14 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后主要癥狀、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力評(píng)分（ADL）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度比、纖維蛋白原）、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS及ADL評(píng)分均有改善（P＜0.05），而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通竅活血湯治療腦梗死急性期具有較好的臨床療效。

通竅活血湯 腦梗死急性期 中風(fēng)

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局限性腦組織缺血、缺氧性壞死或腦軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、飲水嗆咳等神經(jīng)功能缺失的癥狀，具有起病急驟、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)。腦梗死是腦血管疾?。–VD）最常見(jiàn)的類型，約占全部CVD的70%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腦梗死急性期屬于中醫(yī)“中風(fēng)中臟腑”范疇，常見(jiàn)于瘀阻腦絡(luò)證。因此，為提高腦梗死急性期的治療效果，本研究觀察了通竅活血湯治療腦梗死急性期屬瘀阻腦絡(luò)證的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年9月至2014年5月腦梗死急性期，中醫(yī)證候?yàn)轲鲎枘X絡(luò)證的患者70例，西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)屬瘀阻腦絡(luò)證者［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡（75.45±5.37）歲。治療組男性18例，女性17例；年齡（74.83±6.54）歲。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，如臥床休息、保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通竅活血湯：川芎15 g，赤芍12 g，桃仁9 g，紅花9 g，麝香0.15 g，紅棗12 g，生姜9 g。伴有痰濁者，加用半夏10 g，石菖蒲15 g；伴有動(dòng)風(fēng)者，加用天麻15 g，鉤藤12 g；伴有化熱者，加用黃芩12 g，黃連9 g；伴有腑實(shí)者，加用大黃9 g，芒硝6 g（沖服）；伴有氣虛者，加用人參12 g，附子9 g；伴有陰虛者，加用麥冬12 g，五味子15 g。每日1劑，水煎服，每日2次，昏迷者給予鼻飼。14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。（1）綜合療效。痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)。顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)或增加。（2）證候療效。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用有序變量的兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組腦梗死急性期患者中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示治療后兩組患者主要癥狀均有改善（P＜0.05），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦梗死急性期患者主要癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組腦梗死急性期患者主要癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間 失語(yǔ)神昏 偏癱治療組 治療前 4 . 2 0 ± 0 . 3 4（n = 3 5） 治療后 1 . 6 3 ± 0 . 3 9**△對(duì)照組 治療前 4 . 4 3 ± 0 . 3 7 4 . 5 3 ± 0 . 6 4 3 . 9 8 ± 0 . 4 7 1 . 1 7 ± 0 . 3 1*△1 . 0 9 ± 0 . 2 5*△4 . 4 8 ± 0 . 5 9 3 . 8 7 ± 0 . 5 4（n = 3 5） 治療后 2 . 5 2 ± 0 . 3 5**2 . 0 5 ± 0 . 3 1**1 . 8 5 ± 0 . 3 7*

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表4。結(jié)果顯示治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和ADL評(píng)分均有改善 （P＜0.05），但治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組腦梗死急性期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s）

表4 兩組腦梗死急性期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和ADL評(píng)分比較（±s）

組別 時(shí)間全血高切黏度（m P a / s）纖維蛋白原（g / L）N I H S S（分） A D L（分）治療組 治療前（n = 3 5）治療后對(duì)照組 治療前6 . 8 7 ± 0 . 6 9 4 . 8 5 ± 0 . 4 2 1 4 . 6 5 ± 2 . 4 7 5 5 . 3 3 ± 3 . 7 8 4 . 5 3 ± 0 . 3 5**△2 . 2 7 ± 0 . 3 3**△7 . 4 7 ± 1 . 8 5**△6 8 . 5 5 ± 2 . 4 7**△6 . 9 1 ± 0 . 7 2 4 . 7 9 ± 0 . 3 9 1 5 . 3 2 ± 2 . 5 5 5 6 . 2 7 ± 3 . 6 9（n = 3 5）治療后5 . 8 4 ± 0 . 3 7**3 . 3 6 ± 0 . 3 4**1 0 . 8 3 ± 2 . 1 2**6 3 . 3 6 ± 2 . 5 3**

2.5 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)核心為氣血逆亂，血溢脈外，病變關(guān)鍵為血瘀，故治療中風(fēng)病的根本大法為活血化瘀［4］。清·唐容川在《血證論·瘀血》指出“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽絕而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證總以祛瘀為要”。筆者根據(jù)經(jīng)典理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，篩選了具有活血化瘀、醒腦開(kāi)竅作用的通竅活血湯用于腦梗死急性期的治療。方中川芎味辛性溫，功善活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，為血中之氣藥，誠(chéng)如《日華子本草》云 “破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血……及排膿消瘀血”。赤芍味苦微寒，清熱涼血、散瘀止痛，《名醫(yī)別錄》云“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”。桃仁味苦性平，長(zhǎng)于活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主瘀血，血閉癥瘕，邪氣，殺小蟲(chóng)”。紅花味辛性溫，善于活血通經(jīng)、散瘀止痛，《本草匯言》言“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”。麝香味辛性溫，功善開(kāi)竅醒神，活血通經(jīng)，《本草綱目》云“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)……治中風(fēng)，中氣，中惡，痰厥，積聚癥瘕”。紅棗、生姜為佐，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利血脈，兼能緩和辛香行氣活血之品的峻烈之性。現(xiàn)代藥理研究表明：川芎具有抗血小板聚集，增強(qiáng)纖溶活性，降低血液黏稠度，抗血栓形成，可以雙重保護(hù)血管內(nèi)皮，降低血管通透性，改善血液循環(huán)，降低腦缺血后的再灌注損傷，保護(hù)腦組織［5-6］。赤芍可通過(guò)減少鈉離子通道數(shù)目等作用機(jī)制，抑制海馬回CA1神經(jīng)元的鈉離子流，改善腦缺血損傷［7］。桃仁具有抗凝血、抗血栓形成及降低炎癥引起的血管通透性亢進(jìn)等作用［8］。紅花可抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，降低血漿黏稠度及毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)元［9］。麝香中含有麝香酮，能減少谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體EAAC1逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕興奮毒性，從而保護(hù)缺血缺氧的腦組織［10］。諸藥合用，共奏活血化瘀、開(kāi)竅醒神之功。

研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通竅活血湯，能夠改善臨床癥狀、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)、NIHSS及ADL評(píng)分，提高腦梗死急性期的臨床療效。血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改善說(shuō)明患者的腦缺血炎癥反應(yīng)損傷程度減輕。但是，本研究存在樣本量小、單中心等局限性，研究結(jié)果可能存在偏倚。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) （1995）［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：559.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［4］ 付長(zhǎng)庚.試論血瘀在中風(fēng)發(fā)病中的作用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（1）：32-33.

［5］ 陳詩(shī)莉.自擬醒腦活血湯治療80例急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：906-907.

［6］ 曲培向.川芎藥理作用研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（3）：78-79.

［7］ 冀蘭鑫，黃浩，李長(zhǎng)志，等.赤芍藥理作用的研究進(jìn)展［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2010，33（3）：233-236.

［8］ 王仁芳，范令剛，高文遠(yuǎn)，等.桃仁化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2010，25（6）：426-429.

［9］ 汪宏雷.紅花的藥理作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（5）：519.

［10］孫蓉，楊倩，尹建偉，等.麝香及替代品藥理作用和含量測(cè)定方法研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（3）：709-712.

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1004-745X（2015）03-0549-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.068

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