上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲科,上海200237
肝惡性淋巴瘤超聲造影表現(xiàn)1例
虞梅,倪娟,翟凌云,汪茂文
上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院超聲科,上海200237
肝惡性淋巴瘤;超聲造影;診斷
患者,男性,80歲,于2014年9月22日因腔隙性腦梗塞、高血壓3級而入院。體征:神清,近2個月來納差,體重略減輕,偶有惡心感,近2周感覺右上腹脹痛。曾于2014年3月20日因前列腺肥大住院治療;無肝炎病史,肝功能正常。常規(guī)腹部超聲診斷結果顯示,肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。2014年9月23日,常規(guī)行腹部超聲診斷結果顯示,肝內數(shù)個低回聲區(qū),形態(tài)不規(guī)則,最大范圍回聲區(qū)為98 mm×87 mm(圖1)。病灶區(qū)彩色血流信號稀疏,但肝內管道走向未見改變。肝超聲造影:經(jīng)肘靜脈團注SonoVue 2.0 mL,肝內低回聲區(qū)于動脈期16 s開始與正常肝組織同步增強, 整個造影期均呈不均勻增強(圖2)。2014年9月29日行增強CT診斷,結果顯示,肝臟多發(fā)乏血供結節(jié)影伴左右葉大片狀低密度影,考慮為MT伴部分梗塞可能(圖3)。9月23日實驗室檢查,結果顯示,甲胎蛋白(AFP)為3.00 ng/L(0.89~8.78 ng/L),糖類抗原CA50為1 042.56(0~25.00)U/mL,CA19-9為2 567.00 (0~39.00)U/mL,白細胞為7.31×109(3.97×109~9.15×109)個/L[中性粒細胞占81.5%(50.0%~70.0%),淋巴細胞占 9.3%(20.0%~40.0%),淋巴細胞絕對值為0.68×109(0.8×109~4.0×109)個/L],血小板計數(shù)為106×109(85×109~303×109)個/L,平均血小板體積11.5(6.5~12.0)fL?;颊哂?月30日對肝內病灶行超聲引導下穿刺活檢。組織病理學診斷結果發(fā)現(xiàn),腫瘤細胞呈彌漫性分布,細胞較大,呈圓形或不規(guī)則形,細胞核大濃染等。診斷為原發(fā)性肝臟惡性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。
圖1 2014年9月22日超聲圖像Fig. 1 Ultrasound diagnosis in Sep. 22th, 2014
圖2 注入造影劑后不同時間肝超聲造影分析Fig. 2 Contrast-enhanced ultrasound displayed the lesion with inhomogeneous hypoenhancement at different time after the injection of contrast agent
圖3 2014年9月28日增強CT圖像Fig 3 Contrast-enhanced CT in Sep. 28th, 2014
PHL是指病變局限于肝內、早期無淋巴結及肝外擴散具有淋巴細胞標志的惡性腫瘤[1],發(fā)病率占肝臟惡性腫瘤的0.1%[2-3]。其病因學和發(fā)病機制尚不清楚,無特異性臨床癥狀,臨床誤診率高,往往誤診為原發(fā)性肝癌或轉移性腫瘤[4]。PHL臨床罕見且不易被認識,影響疾病的診斷、治療及預后,一旦發(fā)生肝功能衰竭,常迅速死亡[5-6]。該患者從9月22日入院診斷到10月4日死亡僅13 d,病情演變迅疾,常措手不及。因此,我們總結該患者超聲造影、增強CT、臨床特點及相關實驗室檢查,以期達到早期診斷、早期治療,提高患者生存率。
有文獻報道[4-6],PHL的病因及發(fā)病機制可能與免疫系統(tǒng)異常有關,也可能與乙肝病毒或丙肝病毒誘發(fā)的慢性活動型肝炎在PHL發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。PHL診斷標準不一,根據(jù)國外淋巴瘤的診斷標準:①臨床癥狀主要為肝臟浸潤引起的;②無其他組織、器官侵犯和遠處淋巴結腫大;③無外周白細胞浸潤;④骨髓像正常。本病例符合上述診斷標準①~③,年齡82歲男性,病史中無肝炎病史,臨床表現(xiàn)有惡心、體重下降、右上腹脹痛,實驗室腫瘤標志物異常,肝功能輕度異常,肝臟腫塊穿刺有淋巴組織浸潤。超聲造影表現(xiàn)病灶灌注消退快,符合肝惡性腫瘤的造影特點。CT表現(xiàn)為片狀低密度影。超聲造影及增強CT均發(fā)現(xiàn)肝組織內管道結構未改變,可能與肝臟匯管區(qū)的淋巴細胞誘發(fā)肝細胞惡變有關;實驗室檢查:AFP在正常范圍,CA50、CA19-9等明顯增高,血小板體積略降低。本病例在超聲造影、增強CT等影像學上較特征性的表現(xiàn),可為PHL的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療提供一定的依據(jù)。
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10.3969/j.issn.1007-3969.2015.06.013
R735.3+4
:1007-3639(2015)06-0479-02
2015-01-17
2015-05-04)
上海市徐匯區(qū)醫(yī)學科研項目(SHXH201217)。
虞梅 E-mail:dhyyym@126.com