危重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診治及其預后

王秀艷

沈陽二四二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧沈陽 110034

該研究通過回顧性分析2012年5月—2013年11月期間該院收治危重型潰瘍性結(jié)腸炎的病理資料，并提出了相關(guān)的診斷標準，為臨床治療提供了有力的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者，男性68例（68%），女性32例（32%）；最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡為34歲；病程最長為18年，最短病程為半個月，平均病程為40個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。血紅蛋白：重癥病患者的白細胞數(shù)量逐漸增多，同時紅細胞沉降率是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。

1.3 方法

診斷：病人無需特殊準備，仰臥于檢查床上，結(jié)腸區(qū)掃查，發(fā)現(xiàn)腸管病變后，根據(jù)病人的具體情況選用不同頻率的探頭仔細掃查[1-2]，加以記錄，儀器采取ATL SnoCT 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率:腹部探頭 3.5～5.0 MHz，淺表 7 ～12 MHz，腔內(nèi)探頭 5～9 MHz。治療：100例重癥病潰瘍性結(jié)腸炎患者均采用皮質(zhì)類固醇激素（國藥準字 H20050500）進行治療，劑量為45 mg。60例進行靜脈滴注，25例進行口服，15例采取灌腸治療，先備以肛管，外面涂少量石蠟油，使之滑潤，以便插入時不致對肛門及腸粘膜產(chǎn)生刺激或損傷；然后將肛管插入肛門，其插入深度則根據(jù)所患疾病及病變部位不同而定；接著將已配制好的藥液經(jīng)注射針筒注入。預后：觀察危重型潰瘍性患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 隨訪

100例重癥病潰瘍性結(jié)腸炎患者通過電話隨訪和上門隨訪的方式進行隨訪，每3個月隨訪1次，最長隨訪時間為19年，最短隨訪時間為1年，隨訪方式采取電話隨訪和上門隨訪，每月定期上門隨訪，每周電話隨訪1次，觀察患者的基本癥狀。

2 結(jié)果

100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎的超聲檢查結(jié)腸病變范圍為50例全結(jié)腸、25例降結(jié)腸、15例橫結(jié)腸、10例升結(jié)腸。而纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分別是45例全結(jié)腸、20例降結(jié)腸、8例橫結(jié)腸、6例升結(jié)腸?？梢姵暀z查與纖維結(jié)腸鏡檢查在病變范圍上有一定的差異。100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結(jié)腸炎和廣泛性結(jié)腸炎，經(jīng)過皮質(zhì)激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。同時10例（10%）為并發(fā)休克，5例（5%）為腸穿孔。

3 討論

危重型潰瘍性結(jié)腸炎作為潰瘍性結(jié)腸炎中較為嚴重的一種，對患者的生命有著直接性的威脅[3]。目前我國潰瘍性結(jié)腸炎患病率逐年增加，而目前潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素及致病機制尚未明確，是多因素導致的病變，一般考慮與外界環(huán)境、基因遺傳、免疫能力及感染等多方面綜合因素有關(guān)。其臨床特點主要是慢性過程，易反復復發(fā)，難治愈。

該研究皮質(zhì)類固醇激素用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，研究結(jié)果表明，100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結(jié)腸炎和廣泛性結(jié)腸炎，經(jīng)過皮質(zhì)激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。Ainul Maitisdij等研究[7-8]表明，臨床上應用皮質(zhì)類固醇激素治療，其治療效果高達92%，僅僅出現(xiàn)8例（8%）死亡，同時應用皮質(zhì)類固醇激素治療，可以減輕結(jié)腸炎癥對腸黏膜的損傷，經(jīng)過研究結(jié)果對比，皮質(zhì)類固醇激素在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面的有效率較高。治療后不良反應率也明顯好于對照組，說明臨床上使用皮質(zhì)類固醇激素，效果更加顯著，值得推廣。臨床中[9-11]對作出潰瘍性結(jié)腸炎診斷前，必須排除各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥，臨床上對原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應高度懷疑危重型結(jié)腸炎患者的可能。患者一旦明確診斷，要結(jié)合每例患者的具體情況，準確選擇適當?shù)闹委熮k案，聯(lián)合用藥嚴格掌握適應證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊;不隨意換藥或停藥，以免使病情反復或加重。

綜上所述，危重型作為UC的重中之重，應給予特別的監(jiān)護和強化內(nèi)科治療，同時危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者有著較差的預后效果，復發(fā)率較高，應給予手術(shù)治療。

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