李小娟

（昆明兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明650034）

外科手術(shù)患者創(chuàng)口細(xì)菌感染和耐藥性研究

李小娟

（昆明兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明650034）

目的探討外科手術(shù)創(chuàng)口感染主要病原菌分布及其耐藥性。方法采集外科手術(shù)傷口分泌物樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果分泌物樣本675份，樣本病原菌檢出率為79.1%，其中革蘭陰性菌占62.0%；藥敏結(jié)果顯示革蘭陽性菌對(duì)青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率最高，革蘭陰性菌對(duì)青霉素敏感性最低，對(duì)萬古霉素和碳?xì)涿瓜╊惪股刈蠲舾?。結(jié)論外科創(chuàng)口術(shù)后感染主要以革蘭陰性菌為主，對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物相對(duì)較為敏感，但對(duì)萬古霉素和碳?xì)涿瓜╊惪股刈顬槊舾小?/p>

外科感染;藥敏分析

隨著抗生素在臨床科室的廣泛使用，感染病原菌的耐藥現(xiàn)象日益明顯，使臨床抗感染治療和醫(yī)院感染控制面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。合理使用抗生藥物，制定有效的醫(yī)院感染方案，以便降低感染率和抑制耐藥菌株，已成為醫(yī)藥界面臨的重要難題之一。為初步了解我院外科手術(shù)感染主要病原菌及其分布和藥敏情況，本研究對(duì)我院外科2013年9月到2014年9月期間送檢的術(shù)后感染疑似樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集手術(shù)傷口疑似感染患者分泌物樣本675份。451例患者男性占66.8%,女性占33.2%，10歲以下兒童占15%,10～18歲占85%。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集所有樣本均在抗菌藥物使用之前采集，其中感染傷口先用無菌棉簽消毒擦拭皮膚，再用無菌棉簽拭子采集傷口樣本。留取樣本后立即送檢。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定所有送檢樣本按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離致病單個(gè)菌落，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行細(xì)菌鑒定[1]。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法進(jìn)行藥敏分析，結(jié)果判斷按照NCCLS2000進(jìn)行判讀。10歲以下兒童選擇安全和毒性較低的青霉素類和頭孢菌素類抗生素進(jìn)行藥敏分析，而10歲以上人群藥敏試驗(yàn)主要依據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行藥敏分析。

2 結(jié)果

675份外科手術(shù)創(chuàng)口感染送檢樣本共檢出病原菌534份，檢出率為79.1%。檢出的534份病原菌中以革蘭陰性桿菌為主，其中革蘭陽性球菌203株，占38.0%,主要以金黃色葡萄球菌（65株，占革蘭陽性球菌的32.0%），表皮葡萄球菌（39株，占革蘭陽性球菌的19.2%），腸球菌（34株，占革蘭陽性球菌的16.7%）和乙型溶血性鏈球菌（25株，占革蘭陽性球菌的12.3%）為主，此外，微球菌屬（17株，占革蘭陽性球菌的8.4%），甲型溶血性鏈球菌（13株，占革蘭陽性球菌的6.4%）和其他（10株，占革蘭陽性球菌的5%）。

革蘭陰性桿菌331株，占62.0%，其中銅綠假單胞菌97株，占革蘭陰性桿菌的29.5%，大腸埃希菌63株，占革蘭陰性桿菌的19.0%，不動(dòng)桿菌屬56株，占革蘭陰性桿菌的16.9%，克雷伯菌屬33株，占革蘭陰性桿菌的10.0%，腸桿菌屬20株，占革蘭陰性桿菌的6.0%，沙雷菌屬19株，占革蘭陰性桿菌的5.7%，枸櫞酸菌屬17株，占革蘭陰性桿菌的5.1%，嗜麥芽窄食單孢菌14株，占革蘭陰性桿菌的4.2%，其他12株，占革蘭陰性桿菌的3.6%。

病原菌藥物敏感性：534株病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。革蘭陽性菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳?xì)涿瓜╊?、大環(huán)內(nèi)酯類類和萬古霉素等常用抗生素的最高耐藥性分別為81.9%、53.3%、65.5%、55.0%、23.4%、48.9%和0%。革蘭陰性菌對(duì)上述抗生素的最高耐藥性分別為71.0%、43.3%、57.6%、54.0%、8.1%、3.1%。

表2 手術(shù)感染主要病原菌對(duì)臨床常用抗生藥物耐藥比率（%）

生的乙酸、乳酸等代謝物使胃內(nèi)pH值降低，破壞幽門螺桿菌建立的中性pH微環(huán)境[8]，降低尿素酶活性[9]，使黏蛋白由黏液狀態(tài)向凝膠狀態(tài)轉(zhuǎn)換，致幽門螺桿菌不易黏附于上皮組織而排出10]。另有研究發(fā)現(xiàn)糞腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌均可釋放抗幽門螺桿菌活性的細(xì)菌素。

微生態(tài)制劑通過直接補(bǔ)充正常細(xì)菌，有助于建立腸道正常菌群，改善腸道菌群失調(diào)，減少毒素產(chǎn)生，減輕長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素所致的腹瀉、便秘等不良反應(yīng)。與我們發(fā)現(xiàn)含益生菌四聯(lián)療法較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法不良反應(yīng)下降相符。

綜上所述，在消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療上，含益生菌四聯(lián)療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法相比，能夠提高幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率，并能降低治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。然而關(guān)于益生菌菌株的選擇、劑量、給予時(shí)間等具體問題尚無定論[11]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或布拉酵母菌與釀酒酵母菌者有患真菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期服用枯草芽孢桿菌的患者存在患有膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)。益生菌作為抗幽門螺桿菌的輔助用藥，本身是否具有耐藥性尚待研究。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫力低下的患者是否給予益生菌治療在臨床上應(yīng)慎重考慮。

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The Research of Drug Resistance and Pathogen In fection in W ound of Surgical Patien ts

Li Xiaojuan
(Kunm ing Child Hospital,Kunming 650034,Yunnan)

ObjectiveThe purpose of this study is trying to preliminary understanding the inflectional pathogen dis?tribution and drug-resistance inwound of surgicalpatient in Kunming Child Hospital in recentyears,and providing the da?ta to develop prevention strategies and provide evidence to reasonably using the antibiotics.MethodsBacterial culture and sensitivity testwere conducted using surgical patientwound swabs from September 2013 to September2014.ResultsA total of 675 wound swabswere collected,and pathogen detection ratewas 79.1%,themostof them was opportunistic pathogens and gram-negative bacteria accounted for 62.0%.The drug sensitivity results showed that the highest resistant drugs for gram-positive bacteria were penicillin and macrolide antibiotics,the lowest sensitive drug for gram-negative waspenicillin,but themost sensitive drug for two kinds of bacteriawasvancomycin and carbapenem antibiotics.Conclu?sionsGram-negative bacteria w ere themain pathogens in w ound of surgical patients,and detected bacteria from collect?ed samp les show ed different sensitivity to clinical routine antim icrobialagents,but themost sensitive drugs are vancom y?cin and carbapenem antibiotics.However,it should strengthen the analysis of identification and sensitivity test for the in?fecting bacteria,and only rationalusing of antim icrobialdrugs could achieve thebest therapeutic effect.

Surgical infections;Drug sensitive analysis

R446.5；R619.3

A

1008-4118（2015）01-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.011

2014-10-07

李小娟，女，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：臨床微生物感染。