涂 萍，湯 微，朱 菱，章美云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.蘇醒室; b.泌尿外科; c.呼吸科,南昌 330006)

恒溫給氧對(duì)老年重癥肺炎患者的療效

涂 萍a，湯 微b，朱 菱c，章美云c

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.蘇醒室; b.泌尿外科; c.呼吸科,南昌 330006)

目的研究恒溫濕化給氧方法對(duì)老年重癥肺炎的效果。方法入住呼吸科，年齡≥60歲的老年重癥肺炎患者給氧48 h 以上150例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各75 例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)氧氣濕化瓶給氧；觀察組使用恒溫濕化器連接氧氣管給予32～35 ℃ 的恒溫氧氣。比較2組痰培養(yǎng)致病菌、痰痂形成、分泌物黏稠度、濕化滿意度、濕化過(guò)度、濕化不足、氣道痙攣情況。結(jié)果2組患者在氣道分泌物粘稠度、濕化滿意度、氣道痙攣、痰痂形成等方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組氣道痰痂形成、氣道痙攣發(fā)生率低。結(jié)論對(duì)老年重癥肺炎的呼吸道行恒溫濕化給氧，有利于改善氣道濕化效果，減少氣道痰痂形成，降低氣道痙攣的發(fā)生，改善濕化滿意度，提高給氧的舒適度。

老年重癥肺炎； 恒溫濕化給氧； 療效觀察

老年人上呼吸道黏膜加溫加濕的功能減弱或喪失，容易出現(xiàn)痰液干澀和粘稠不易咳出；吞咽反射和喉黏膜感覺(jué)減退容易導(dǎo)致誤吸；上呼吸道肌力減退等。尤其是老年及長(zhǎng)期抽煙有基礎(chǔ)肺部疾病的患者,往往有咳痰無(wú)力,使痰液不易排出,加重呼吸道感染[1]。老年重癥肺炎患者長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)低流量吸氧,易導(dǎo)致呼吸道干燥、痰液粘稠等一系列不利因素,而且如果吸入寒冷干燥的氧氣還可引起支氣管痙攣性收縮而加重缺氧和二氧化碳潴留。氣道充分有效濕化,可維持支氣管黏膜細(xì)胞纖毛的正常功能,使支氣管分泌物向上移動(dòng),從而降低肺部感染的發(fā)生率[2]。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科對(duì)75例老年重癥肺炎患者，采取恒溫濕化給氧治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集本科2011年1月至2014年1月150例60歲以上老年重癥肺炎患者，年齡最大者97歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男51例，女24例，年齡60～90 歲,平均73歲;觀察組男64例,女11 例,年齡60～97歲,平均77歲。2 組患者性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ?；颊呔鶠槲床捎糜袆?chuàng)機(jī)械通氣患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)氧氣濕化瓶給氧；觀察組使用恒溫濕化器連接氧氣管給恒溫氧氣。比較2組痰培養(yǎng)致病菌、 痰痂形成、分泌物黏稠度、濕化滿意度、濕化過(guò)度、濕化不足、氣道痙攣情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組致病菌、痰痂形成、氣道痙攣率均低于對(duì)照組，濕化滿意度高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1—2。

表1 2組痰培養(yǎng)、分泌物黏稠度和氣道痙攣比較

組別n痰培養(yǎng)分泌物黏稠度氣道痙攣有致病菌無(wú)致病菌有痰痂無(wú)痰痂有痙攣無(wú)痙攣例%例%例%例%例%例%對(duì)照組752938.84661.33344.042561013.36586.0觀察組751013.3*6586.61520.0*6080.034.0*7296.0

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表2 2組濕化效果評(píng)估

組別n濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足例%例%例%對(duì)照組754256.02330.61013.3觀察組755776.0*1216.068.0

*P<0.05(χ2=6.73)與對(duì)照組比較。

3 討論

老年人由于全身免疫功能減退、呼吸系統(tǒng)防御功能下降，以及經(jīng)常存在多種基礎(chǔ)疾病，容易發(fā)生重癥肺炎。老人重癥肺炎極易引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而發(fā)展肺性腦病，治療困難，死亡率高。目前,氧療不僅是臨床常用的護(hù)理操作，也是搶救危重患者時(shí)護(hù)士能獨(dú)立處置的急救方法之一。

正常人體氣道具有加溫和濕化吸入氣體的作用，使從體外吸入的相對(duì)冷而干燥的氣體變得溫暖和濕潤(rùn)，防止氣道分泌物結(jié)痂，維持氣道黏膜-纖毛系統(tǒng)正常的生理功能[3]。老年人上呼吸道黏膜加溫加濕的功能減弱或喪失，容易出現(xiàn)痰液干澀和粘稠不易咳出；吞咽反射和喉黏膜感覺(jué)減退容易導(dǎo)致誤吸；上呼吸道肌力減退等。老年重癥肺炎患者長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)低流量吸氧,易導(dǎo)致呼吸道干燥、痰液粘稠等一系列不利因素,而且如果吸入寒冷干燥的氧氣還可引起支氣管痙攣性收縮而加重缺氧和二氧化碳潴留。

王麗等[1]實(shí)驗(yàn)研究證明,吸入氣濕化與氣體溫度成線性關(guān)系。如果吸入氣溫度低于相應(yīng)體核溫度,氣體會(huì)從呼吸道黏膜吸收水分,增加呼吸道負(fù)荷。相反,若吸入氣溫度高于相應(yīng)體核溫度,會(huì)使氣冷蒸餾水濕化氧療,且應(yīng)用的濕化裝置無(wú)法使患者吸入的氣體溫度與人體正常溫度接近,溫道獲得一個(gè)額外能量,此能量可作為氣體流經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)時(shí)的能量消耗。目前,臨床仍沿用滅菌度較低的氧氣進(jìn)入呼吸道,不僅損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞,黏膜黏液分泌和纖毛活動(dòng)受影響,氣道自凈能力減低或消失;還影響咳嗽功能。恒溫濕化給氧法相對(duì)增加了呼吸道容積,進(jìn)一步提高了吸入氧濃度[2]。

上呼吸道的加溫濕化有多種生理益處,可提高舒適性,也可改善氣道功能。吸氧時(shí)提高濕化液溫度至合適溫度,可明顯提高通氣氣流的相對(duì)溫度和濕度,提高患者對(duì)治療的依從性,減少吸入冷氣體對(duì)鼻咽部和氣道黏膜的刺激,使患者感覺(jué)舒適,提高氧療效果。吸氧前充分溫化和濕化可增加氧分子彌散能力,提高氧療效果,且改善鼻黏膜局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部抵抗力。溫化和濕化吸氧加大了氧氣的濕化程度,避免或減輕輸氧對(duì)呼吸道的不良刺激反應(yīng),有利于排痰解痙,促進(jìn)呼吸道分泌物排出。同時(shí),吸入溫暖濕化的氣體,能降低呼吸道阻力,防止支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。恒溫濕化器安全、實(shí)用和操作簡(jiǎn)便，可以明顯提高吸氧溫度和濕度,改善氧療患者舒適度,提高吸氧依從性,為患者提供溫度和濕度適宜的氧氣支持治療[3]。

有關(guān)黏液細(xì)胞形態(tài)、黏膜纖毛傳送速度和活動(dòng)度研究均證實(shí),加熱吸入氣至人體體溫溫度、100%濕化吸氧治療效果肯定。一般吸入氧氣的溫度要保持在36 ℃左右,濕度在80%左右,接近人體生理要求。使用恒溫濕化瓶及60 ℃的濕化液,可使吸入氧氣的濕度與溫度由常規(guī)吸氧的34%、20 ℃上升到78%、36 ℃,這樣通過(guò)溫化給氧,不僅患者自我感覺(jué)舒適,更有利于增強(qiáng)其呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng),使呼吸道分泌物易于排出,同時(shí)改善了因長(zhǎng)期吸氧造成的呼吸道干燥不適的狀況[4]。恒溫濕化給氧法加強(qiáng)了氣道溫濕化，有利于稀釋痰液，降低痰液黏稠度，減少肺部感染，增加氧分子彌散能力，提高氧合，避免了冷刺激引起呼吸道痙攣，提高肺的通氣功能，增加有效呼吸面積，提高氧氣利用率[5]。

綜上所述,恒溫濕化給氧法用在老年重癥肺炎患者進(jìn)行持續(xù)給氧治療,有效地降低了致病菌，減少了痰痂形成、氣道痙攣的發(fā)生、濕化過(guò)度、濕化不足等情況，降低了分泌物黏稠度，提高了濕化滿意度。有利于氣體的交換，發(fā)揮良好的解痙和抗炎作用,又可改善缺氧癥狀。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),恒溫濕化給氧方法是一種效果肯定、安全、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)便、容易操作的方法,使患者的痛苦減輕,確保了患者的生命和健康,具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王麗.持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)加恒溫霧化在建立人工氣道重癥患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(8):1003-1005.

[2] 胡迪,沈美芳,周舸.電熱恒溫濕化法在氣管切開(kāi)術(shù)后非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5):33-34.

[3] 劉美玲,黃松彬,羅瓊湘.氣管切開(kāi)患者脫機(jī)期間霧化加濕與恒溫加濕2種濕化方式的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2013，4(4):129-130.

[4] 凌華,徐霞.恒溫濕化給氧法在氣管切開(kāi)患者氧療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(12):45-46.

[5] 黃建芬，張丹如，管璇.恒溫濕化氧療在人工氣道中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):358-359.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Curative Effect of Constant-Temperature Oxygen Inhalation on Severe Pneumonia in Elderly Patients

TU Pinga,TANG Weib,ZHU Lingc,ZHANG Mei-yunc

(a.RecoveryRoom; b.DepartmentofUrinarySurgery; c.DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To study the curative effect of constant-temperature oxygen inhalation on severe pneumonia in elderly patients.Methods A total of 150 severe pneumonia patients aged 60 years or older who had received oxygen inhalation for 48 hours were randomly divided into two groups,with 75 patients in each group.The control group was given oxygen using the conventional oxygen humidification bottle.The observation group was given constant-temperature oxygen (32-35 ℃) using the constant-temperature humidification apparatus.The pathogenic bacteria isolated from sputum,sputum scab formation,discharge consistency,satisfaction with humidification,excessive humidification,insufficient humidification,and airway spasm were observed in both groups.Results Compared with control group,the discharge consistency and satisfaction with humidification were obviously improved and the incidences of airway spasm and sputum scab formation were significantly decreased in observation group (P<0.05).Conclusion Constant-temperature oxygen inhalation can improve airway humidification efficacy,reduce sputum scab formation and airway spasm,and increase satisfaction with humidification and comfort of oxygen inhalation in elderly patients with severe pneumonia.

severe pneumonia in elderly; constant-temperature oxygen inhalation; observation of curative effect

2015-04-10

江西省衛(wèi)生廳課題(20143075)

涂萍(1978—)，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2015)12-0076-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.032