曹 英，劉美玲，肖保娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330006)

身份唱對(duì)方法在預(yù)防輸液護(hù)理不良事件中的作用

曹 英，劉美玲，肖保娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330006)

目的探討身份唱對(duì)方法在執(zhí)行輸液操作時(shí)防范不良事件發(fā)生的作用。方法2011年6月至2012年6月輸液操作936 000例(實(shí)行身份唱對(duì)方法前，實(shí)施前組)，實(shí)行傳統(tǒng)查對(duì)方法；2012年7月至2013年7月，輸液操作1 123 200例(實(shí)行身份唱對(duì)方法后，實(shí)施后組)，實(shí)行身份唱對(duì)方法。比較兩種查對(duì)方法在輸液操作時(shí)出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施后組不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前組(0.001 1%比0.000 3%，P<0.05)。結(jié)論身份唱對(duì)方法的實(shí)行能有效地監(jiān)督和保障查對(duì)制度的落實(shí),預(yù)防不良事件的發(fā)生,保證患者的輸液安全。

身份唱對(duì)； 輸液； 不良事件

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少護(hù)理不良事件的重要環(huán)節(jié)，而落實(shí)查對(duì)制度是護(hù)理安全的保障。臨床各項(xiàng)護(hù)理工作均涉及查對(duì)，其中用藥的查對(duì)是護(hù)士須頻繁執(zhí)行的，一直延用的以“三查八對(duì)”為核心的查對(duì)制度,強(qiáng)調(diào)的是查對(duì)的內(nèi)容,而并未對(duì)查對(duì)的形式和條件提出具體要求[1]。由于醫(yī)院發(fā)展迅速，病人周轉(zhuǎn)快，臨床輸液量大，帶來較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且輸液操作導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高[2]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部從2012年6月至2013年7月在臨床實(shí)行身份唱對(duì)方法，以保證護(hù)士在執(zhí)行輸液操作過程中查對(duì)的穩(wěn)定性和安全性，在防范護(hù)理不良事件中起到較好的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院52個(gè)住院部科室，2011年6月至2012年6月輸液操作936 000例(實(shí)行身份唱對(duì)方法前，實(shí)施前組)，男505 500例，女430 500例，年齡1.8～78歲，平均(42.7±11.2)歲；2012年7月至2013年7月，輸液操作1 123 200例(實(shí)行身份唱對(duì)方法后，實(shí)施后組)，男556 000例，女567 200例，年齡2～80歲，平均(41.5±12.7)歲。本院注冊(cè)護(hù)士1 279名，其中初級(jí)職稱護(hù)士(護(hù)士職稱和護(hù)師職稱)782名，占全院護(hù)士的61%。實(shí)施前、后2組的護(hù)理對(duì)象在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)施前組實(shí)行傳統(tǒng)查對(duì)方法：在每次輸液操作核對(duì)患者身份時(shí)，護(hù)士直接呼喊患者床號(hào)、姓名來核對(duì)患者的身份方式。實(shí)施后組實(shí)行身份唱對(duì)方法：在每次輸液操作核對(duì)患者身份時(shí)，護(hù)士先詢問“請(qǐng)問您是哪床？”“請(qǐng)問您叫什么名字？”，由患者自己或陪伴家屬說出患者的床號(hào)、名字，如果無誤后，護(hù)士再向患者和家屬復(fù)述一遍，形成唱對(duì)模式，再將得到的信息與輸液袋上的患者姓名核對(duì)正確后再執(zhí)行輸液治療。

身份唱對(duì)方法具體實(shí)施步驟：1)身份唱對(duì)方法下發(fā)科室后，護(hù)士長組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)身份唱對(duì)的內(nèi)容,確保全員掌握?？剖覍⑸矸莩獙?duì)查對(duì)方法納入月工作重點(diǎn),利用晨會(huì)提問形式，加大護(hù)士知曉率；護(hù)理部定期舉行理論考試，考核全院護(hù)理人員制度落實(shí)情況；護(hù)士在培訓(xùn)輸液操作時(shí)，培訓(xùn)老師要把身份唱對(duì)方法納入考核標(biāo)準(zhǔn),保證身份唱對(duì)方法的正確落實(shí)[3]。2)護(hù)理部安排護(hù)士長查房時(shí)把身份唱對(duì)方法設(shè)定為專項(xiàng)督導(dǎo)內(nèi)容，現(xiàn)場評(píng)價(jià)護(hù)士執(zhí)行身份唱對(duì)方法的正確性，并將查房督導(dǎo)的結(jié)果納入科室每月質(zhì)量考核中。3)根據(jù)科室每月輸液不良事件上報(bào)情況及查房專項(xiàng)督導(dǎo)情況,護(hù)理部進(jìn)行匯總并分析達(dá)標(biāo)率[4]。對(duì)于護(hù)理人員在實(shí)際臨床工作中未執(zhí)行身份唱對(duì)事件，護(hù)理部要在全院質(zhì)量檢查講評(píng)會(huì)上傳達(dá)給每位護(hù)士長并要求及時(shí)整改。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組護(hù)士在執(zhí)行輸液操作時(shí)出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率。

輸液不良事件定義及分級(jí)指標(biāo)：輸液不良事件是指護(hù)士在輸液過程中因責(zé)任心不強(qiáng)、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給患者未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件[5]。根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生部頒布的《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》[6]，對(duì)患者造成損傷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，共分四級(jí)。Ⅰ級(jí)：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級(jí)：雖然有發(fā)生錯(cuò)誤的事實(shí)，但未給患者與功能造成損害，或輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級(jí)：執(zhí)行后不良事件已經(jīng)發(fā)生，但對(duì)患者沒有造成傷害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年6月至2013年6月期間引起輸液護(hù)理不良事件共13起，其中有3起Ⅲ級(jí)事件，10起Ⅳ級(jí)事件。3起Ⅲ級(jí)事件均為初級(jí)職稱護(hù)士，10起Ⅳ級(jí)事件中主管護(hù)師職稱4名，初級(jí)護(hù)士職稱6名。實(shí)施后組不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前組(P<0.05)，見表1。

表1 2組輸液護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

組別輸液人數(shù)發(fā)生不良事件/例初級(jí)職稱護(hù)士發(fā)生不良事件/例不良事件發(fā)生率/%實(shí)施前組9360001070.0011實(shí)施后組1123200320.0003*

*P<0.05(χ2=3.57)與實(shí)施前組比較。

3 討論

如何有效地執(zhí)行查對(duì)制度，讓臨床護(hù)士真正把查對(duì)制度落實(shí)到位，保證患者輸液安全是護(hù)理管理者急需面對(duì)和思考的問題。本院從財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)行“唱收唱付”法(收款時(shí)要說明收取的錢數(shù)，付款時(shí)也要說明支出的錢數(shù)，找對(duì)方錢時(shí)也要說清楚找得的錢數(shù)，以免出錯(cuò)[7])中獲得靈感，制定了身份唱對(duì)方法并應(yīng)用于輸液操作。臨床工作中，輸液患者由于年齡大、地域語言差異、急于得到醫(yī)療救助容易發(fā)生身份確認(rèn)偏歧，容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。實(shí)施身份唱對(duì)方法前，輸液護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.001 1%，其中2例是已執(zhí)行查對(duì)制度但卻未查對(duì)出問題。而實(shí)行身份唱對(duì)方法1年后，因輸液過程中查對(duì)未落實(shí)而導(dǎo)致的不良事件大幅降低(0.000 3%)，臨床護(hù)理質(zhì)量得到了較大改善。

1)身份唱對(duì)方法的執(zhí)行在本質(zhì)上保證了查對(duì)工作的有效性。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理工作中常發(fā)生查而不對(duì),查不全面或者查對(duì)流于形式的問題。分析其原因,一方面是護(hù)理人員過分相信自己的主觀判斷,忽略查對(duì)制度的落實(shí)；另一方面，護(hù)理人員可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?忙中出錯(cuò),遺漏了“三查八對(duì)”中的某些查對(duì)項(xiàng)目。實(shí)施身份唱對(duì)方法，護(hù)士與患者共同參與反饋，可加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，避免護(hù)理人員在護(hù)理工作繁忙時(shí)單方面執(zhí)行查對(duì)出現(xiàn)不安全問題的困難,保證了查對(duì)制度的有效落實(shí)。

2)身份唱對(duì)方法能有效地阻止不良事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。有研究[9]證明，護(hù)士主動(dòng)邀請(qǐng)患方參與查對(duì)的舉措得到了絕大多數(shù)患者及家屬的積極響應(yīng)，身份唱對(duì)中的“雙向查對(duì)”是護(hù)理安全“雙保險(xiǎn)”，可有效地阻止不良事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3)身份唱對(duì)方法能有效加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升護(hù)士服務(wù)意識(shí)。實(shí)施身份唱對(duì)方法后，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、職業(yè)素質(zhì)及溝通技巧等得到了較大提高，特別是初級(jí)職稱護(hù)士。從表1可見，初級(jí)職稱護(hù)士發(fā)生輸液不良事件的比例較高，這與初級(jí)護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)有相關(guān)性[9]。身份唱對(duì)方法雖然使初級(jí)職稱護(hù)士在執(zhí)行輸液過程中被動(dòng)地進(jìn)行了查對(duì)，增加了查對(duì)所花費(fèi)的時(shí)間，但卻為保障護(hù)患安全起到了積極的作用。

安全管理是護(hù)理工作永恒的主題，身份唱對(duì)這一新舉措構(gòu)建了查對(duì)管理的長效控制機(jī)制，不僅使本院輸液護(hù)理不良事件及糾紛降為0.000 3%，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)和自覺執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度的習(xí)慣,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量安全的進(jìn)一步落實(shí),保證了患者的輸液安全,有效地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。身份唱對(duì)方法是一項(xiàng)護(hù)患“雙贏”的管理舉措，是保證查對(duì)制度落實(shí)到位的有效手段,更是患者輸液安全的保障。

[1] 王莉,李捷,韓小紅,等.液體雙人唱對(duì)與糾錯(cuò)機(jī)制在提高護(hù)理用藥安全中的顯著作用[C]//戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)與科技支撐：青島市第十屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,青島:2012.

[2] 劉美鵬.改進(jìn)輸液查對(duì)流程在預(yù)防靜脈藥液輸注錯(cuò)誤中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊，2014，11(11)：182-183.

[3] 杜淑英，黑蘊(yùn)紅，張秋紅.基于“奶酪原理”對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的再認(rèn)識(shí)[J].護(hù)理研究，2011，25(11)：1015-1016.

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[9] 賈云霞，林曉莉，王瑛琳，等.改良查對(duì)方法在兒科靜脈輸液操作中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(11)：983-985.

[10] 李明娥，王梅林，王雁林，等.靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(5)：567-569.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Application of Singing System in Prevention of Adverse Events in Infusion Nursing

CAO Ying,LIU Mei-ling,XIAO Bao-juan

(DepartmentofNursing,theFirstHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the application of singing system in the prevention of adverse events in infusion nursing.Methods A total of 936 000 patients who received infusion before the use of singing system between June 2011 and June 2012 were selected as the pre-implementation group.In addition,1 123 200 patients who received infusion after the use of singing system between July 2012 and June 2013 were selected as the post-implementation group.The incidence of adverse events was compared between the two groups.Results The incidence of adverse events in post-implementation group was significantly lower than that in pre-implementation group (0.001 1% vs 0.000 3%,P<0.05).Conclusion The singing system can effectively supervise and guarantee the implementation of check system,prevent the occurrence of adverse events,and ensure the safety of infusion.

singing system; infusion; adverse events

2015-11-17

曹英(1971—)，女，碩士，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理的研究。

R472.9

A

1009-8194(2015)12-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.033