康惠爾水膠體敷料預防靜脈留置針所致靜脈炎的效果

羅 芬，林雪琴

(南昌大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科,南昌 330006)

康惠爾水膠體敷料預防靜脈留置針所致靜脈炎的效果

羅 芬，林雪琴

(南昌大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科,南昌 330006)

目的探討康惠爾水膠體敷料在預防靜脈留置針所致靜脈炎的臨床效果。方法將200例靜脈留置針的患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例,對照組采用3M透明貼進行靜脈留置針外固定，觀察組將康惠爾水膠體敷料修剪成5 cm×10 cm的長條形,在穿刺部位向上沿靜脈走形方向敷貼康惠爾水膠體敷料，康惠爾水膠體敷料下緣距穿刺點2～3 cm，再次消毒后用3 M透明貼固定，每日輸液完畢后均采用一次性封管液正壓封管，記錄2組患者靜脈炎的發(fā)生率。結果觀察組靜脈炎發(fā)生率少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。結論康惠爾水膠體敷料在預防靜脈留置針所致的靜脈炎的效果好,增加患者舒適度。

康惠爾水膠體敷料； 靜脈留置針； 靜脈炎； 護理

靜脈留置針做為頭皮針的替代品已成為臨床輸液的主要工具，它操作簡單，留置時間較長，即減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率。但隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛使用，留置針期間經(jīng)常會有靜脈炎的發(fā)生，縮短了留置時間，增加了患者痛苦及經(jīng)濟負擔，同時給護士的操作增加了難度，續(xù)而成為護患關系緊張的重要因素之一[1]，如何減少靜脈炎的發(fā)生成為臨床值得關注的問題。南昌大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科2014年9月至2015年2月對部分患者進行外周靜脈留置針穿刺成功后采用康惠爾水膠體敷料貼敷以預防靜脈炎，經(jīng)觀察對比效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年2月在本科住院治療的患者200例，將患者按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組和對照組，各100例。觀察組男49例，女51例，年齡23～72歲，平均50歲；對照組男52例，女48例，年齡22～70歲，平均48歲。2組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度，2組患者置管前均無全身感染，2組患者置管部位、置管時部位的消毒及置管后導管的沖洗方法都一致。

1.2 方法

觀察組規(guī)范穿刺成功后，將康惠爾水膠體敷料用無菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的長條形，在穿刺部位向上沿靜脈走形方向覆蓋康惠爾水膠體敷料10 cm，康惠爾水膠體敷料下緣距穿刺點2～3 cm，再次消毒后用 3 M透明貼固定，留置針使用3 d拔除，每日輸液完畢后采用一次性封管液正壓封管。

對照組除不用康惠爾水膠體敷料外，其余操作方法同觀察組。

1.3 靜脈炎判斷標準

靜脈炎的癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、發(fā)紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索，美國靜脈輸液護理學會將判定靜脈炎嚴重程度定出分級標準，共分三級，Ⅰ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

對照組與觀察組2組患者靜脈炎的發(fā)生情況及發(fā)生率的比較，見表1及表2。結果表明，觀察組利用康惠爾水膠體敷料預防靜脈炎的效果顯著。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況的比較 例

表2 2組靜脈炎發(fā)生率的比較

組別n發(fā)生未發(fā)生例數(shù)%例數(shù)%對照組10025257575觀察組100449696χ217.728P<0.01

經(jīng)χ2檢驗，P<0.01，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組靜脈炎發(fā)生率少于對照組。

3 討論

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。

臨床靜脈輸液過程中，外周留置針穿刺成功后會常規(guī)采用普通的輸液敷貼進行外固定，這種傳統(tǒng)的透明材料在嚴格按照操作規(guī)程使用后能夠達到遮蓋局部穿刺部位，起到固定和保護局部的作用，但是經(jīng)過長時間臨床觀察發(fā)現(xiàn)，透明敷料與皮膚接觸嚴密，嚴重影響皮膚透氣性，不利于皮膚表面汗液蒸發(fā)而引起穿刺點周圍紅腫或透明敷料覆蓋下皮膚瘙癢感，減少了留置針的使用時間[2]。靜脈留置針期間靜脈炎的發(fā)生率在30%左右[3]。

靜脈炎主要是由于同一靜脈反復多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內留置刺激性較大的塑料管時間太長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應直接損傷靜脈壁，導致靜脈血管內膜損害，或在操作過程中消毒不嚴而導致該處血管的脆性、通透性增加，局部外滲等病理表現(xiàn)，輸入性靜脈炎除了給患者帶來痛苦的同時給護士的操作也增加了難度，因此預防靜脈炎的發(fā)生比治療更為重要。

康樂保(中國)有限公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料(批準文號：粵藥管械(準)字2003第2640124號)，主要成分是由親水性羧甲纖維素鈉組成[4]。水膠體敷料上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透明膜，是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，具有雙重黏性，有利于細胞的增殖分化和移行，促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部組織的正常生理代謝功能。同時它可保持局部低氧張力，促進毛細血管形成，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，加速炎癥的消退，改善缺血缺氧的癥狀，加快創(chuàng)面滲液的吸收后，敷料中的親水性顆?？尚纬深愃颇z的半固體物質，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。

覆蓋水膠體敷料預防及治療靜脈炎可明顯改善患者局部紅腫、疼痛等刺激，使用方便；降低局部靜脈硬化、吸收滲液。水膠體敷料能防止微生物滲透，防止細菌入侵，但能允許水蒸汽的通透，帖膜薄且有彈性，不影響關節(jié)及肢體活動。

觀察組將康惠爾水膠體敷料用無菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的長條形，在穿刺部位向上沿靜脈走形方向覆蓋康惠爾水膠體敷料，靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，使用水膠體敷料后，緩解患者的痛苦，將護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，有利于減輕護理工作難度及護理工作量。

[1] 舒英，毛淑芬，俞筱蘭，等.血液病患者PICC置管時機與靜脈炎的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27(11)：1006-1007.

[2] 譚妃英.水膠體敷料預防靜脈炎療效的中文文獻Meta分析[J].護理學報，2014，21(9)：60-64.

[3] 樊春玲，魯麗君，周平.臨床靜脈輸液的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(2)：183-184.

[4] 史梁英.康惠爾膠體敷料預防及治療靜脈炎的療效觀察[J].全科護理，2012，10(11)：972.

(責任編輯：劉大仁)

2015-03-10

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.036