尤云彩

【摘要】目的：探討糖尿病患者胰島素強化治療時，低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及護理干預(yù)措施。方法：選擇采用胰島素強化治療的糖尿病患者100例進行研究，對低血糖反應(yīng)加強觀察，總結(jié)低血糖發(fā)生原因及護理干預(yù)對策。結(jié)果：本組出現(xiàn)22例低血糖反應(yīng);藥物因素、飲食因素、運動因素、患者自身差異等是誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因;22例低血糖反應(yīng)患者經(jīng)我院積極有效治療均有效、好轉(zhuǎn)或消除。結(jié)論：對糖尿病強化治療患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因進行分析總結(jié)，在治療中采取針對性的預(yù)防護理和及時的低血糖反應(yīng)護理，是降低其危害的有效措施。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;強化治療;胰島素;低血糖反應(yīng)

【中圖分類號】R5871【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0055-01

采用胰島素進行糖尿病強化治療，是糖尿病治療的有效方法，但受到多種因素影響，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。老年患者并發(fā)基礎(chǔ)疾病多，機體耐受力下降，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)且與其他基礎(chǔ)疾病癥狀相互覆蓋，難以有效發(fā)現(xiàn)，可能會導(dǎo)致心腦等重要器官嚴重損壞甚至造成死亡[1]。本文選擇我院收治的100例采用胰島素強化治療的糖尿病患者進行研究，對低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及護理干預(yù)措施進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

11一般資料選擇我院在2012年1月至2013年6月之間收治的100例采用胰島素強化治療的糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合1999世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男性45例，女性55例;年齡50～76歲，平均年齡63歲;Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病91例;入院時并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況：32例高血壓腦動脈硬化，30例冠心病，18例肝功能不全，15例慢性腎功能不全，5例慢性胃病。

12治療方法本組100例患者全部采用胰島素進行強化治療，根據(jù)患者情況選擇不同的方法，包括餐前皮下注射優(yōu)泌林、諾和靈R、諾和銳等短效胰島素，諾和銳30或睡前皮下注射優(yōu)泌林N、諾和靈N、地特胰島素以及甘精胰島素等中長效胰島素。

2結(jié)果

本組100例患者中，有22患者出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)，占22%，表現(xiàn)為出汗、頭暈、乏力、饑餓感及胸悶等，血糖檢測在（19～46）mmol/L;其中18例立即進食，餐后30min內(nèi)有效緩解;有4例患者出現(xiàn)意識障礙，立即采用濃度為50%的葡萄糖進行靜脈注射，在10min內(nèi)有效緩解。22例患者中，僅有13例出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng)，有6例出現(xiàn)2次低血糖反應(yīng)，有3例出現(xiàn)3次及以上低血糖反應(yīng)。通過對本組患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)22例低血糖反應(yīng)患者中，有13例是由胰島素使用不當(dāng)引起，占59%;6例為飲食不當(dāng)引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占272%;3例為運動因素引起，占138%。

3討論

31糖尿病強化治療低血糖反應(yīng)原因分析

311藥物因素 本組研究中，有13例患者是由于胰島素使用不當(dāng)引發(fā)的低血糖反應(yīng)，占59%，發(fā)生率最高。沈榮華等認為[2]，一些糖尿病患者對自身疾病的認知程度較低，健康知識較差，不重視血糖的監(jiān)測，不能對胰島素劑量進行及時的調(diào)節(jié)，如在手術(shù)前后、進食前后等狀態(tài)下不能有效調(diào)節(jié)胰島素劑量，盲目增加，導(dǎo)致嚴重的低血糖反應(yīng);此外，未按規(guī)定進行胰島素注射，注射部位不正確，皮下注射誤操作為血管注射等，均會導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。

312飲食因素本組中有6例為飲食不當(dāng)引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占272%。有4例因飲食控制過度，存在飲食控制認識錯誤，認為越少越好，導(dǎo)致能量不足，發(fā)生低血糖;有3例由于基礎(chǔ)疾病因素，導(dǎo)致進食減少、腹瀉等，影響進食;有1例患者飲酒，誘發(fā)低血糖。

313運動因素本組有3例為運動因素引起，占136%。運動導(dǎo)致血液循環(huán)加快，機體能量消耗大，運動時間長、強度大，或在進食前運動，都會導(dǎo)致低血糖。

32護理對策

321加強血糖監(jiān)測糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，部分屬于無癥狀低血糖反應(yīng)，或與其他疾病的臨床表現(xiàn)重合，難以辨別和及時發(fā)現(xiàn)，因此需要加強血糖檢測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖[3]。在餐前、餐后、胰島素注射前后、睡前和清晨等時間點分別進行血糖測量;對患者神志情況加強觀察，觀察患者有無乏力、面色蒼白、虛汗、饑餓感、頭暈和嗜睡等表現(xiàn);對出現(xiàn)低血糖先兆的患者及時報告醫(yī)生，分析原因并采取對應(yīng)的急救措施。

322健康教育指導(dǎo)患者進行飲食控制，既要限制每天攝入的總熱量，又要保證在服藥或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆時及時進餐，若不能及時進餐，則需要調(diào)整降糖藥物的使用時間;指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，要求患者嚴格遵醫(yī)囑用藥;根據(jù)患者的自身條件制定合理的健康鍛煉計劃，避免在口服降糖藥或饑餓感時進行鍛煉，一般以飯后1小時左右為最佳的鍛煉時間。

323心理護理注意語言、語氣和表情等所具有的情感交流作用的運用，對患者的疑問要真誠、仔細的回答，尊重患者，對患者表現(xiàn)出了身體的疼痛和心理壓力換位思考，真正做到像親人般對患者進行護理，借助語言進行情感交流，樹立起患者的自信心。

4結(jié)論

藥物因素、飲食因素及運動因素等是導(dǎo)致糖尿病強化治療患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因。對胰島素使用劑量、使用方法進行嚴格控制，合理制定飲食及運動控制計劃，加強血糖監(jiān)測及病情觀察，加強健康教育及心理護理等措施，可以有效地降低其危害，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]程愛萍.胰島素強化治療中低血糖反應(yīng)的原因及對策[J].臨床護理雜志，2010，9（1）：123-125.

[2]沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：12-13.

[3]周萍.23例老年糖尿病胰島素強化治療中低血糖反應(yīng)的護理體會[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?011，（11）：21-22.

（收稿日期：20131101）