老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的MSCT診斷

張永學(xué)，宋燕，李紅

老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的MSCT診斷

張永學(xué)，宋燕，李紅

目的：分析老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的多層螺旋CT表現(xiàn)，提高對老年性結(jié)腸多發(fā)憩室認(rèn)識。方法：搜集40例結(jié)腸鏡證實(shí)的老年性結(jié)腸多發(fā)憩室臨床及CT資料，總結(jié) MSCT特征并與結(jié)腸鏡表現(xiàn)相對照。結(jié)果：40例老年性結(jié)腸多發(fā)憩室患者中，發(fā)生于升結(jié)腸的21例，降結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸1例，全結(jié)腸2例。8例提示憩室黏膜炎。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的 MSCT表現(xiàn)為多發(fā)、突出于腸壁輪廓外的小囊袋狀突起，直徑3．0～10．0 mm，小囊袋狀突起內(nèi)容物為氣體16例，液體11例，糞石13例；6例病變腸管周圍脂肪間隙模糊。結(jié)論：老年性結(jié)腸多發(fā)憩室多層螺旋CT直接征象為多發(fā)、突出于腸輪廓外的囊?guī)钔黄?，直徑多小? cm，受累腸管周圍脂肪間隙模糊可提示合并憩室炎。

憩室，結(jié)腸；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；結(jié)腸鏡；診斷

以往的研究認(rèn)為，老年性結(jié)腸多發(fā)憩室好發(fā)于西方國家，我國發(fā)病率底［1］。但是隨著人口老年化、飲食結(jié)構(gòu)的變化及生活節(jié)奏加快，我國老年性結(jié)腸多發(fā)憩室發(fā)病率不斷升高。由于多數(shù)老年性結(jié)腸憩室是無癥狀的，部分臨床及影像診斷醫(yī)生認(rèn)識不夠，當(dāng)老年性結(jié)腸憩室合并憩室炎時(shí)，部分臨床及影像診斷醫(yī)生常常誤診或漏診［2］。更為重要的是目前胃腸道憩室的影像學(xué)診斷主要集中于胃腸道造影，老年性多發(fā)憩室的報(bào)道多為個(gè)案報(bào)道［3］。因此，本文分析40例結(jié)腸多發(fā)憩室的MSCT表現(xiàn)，旨在提高對該病的診斷水平，減少誤診及漏診。

材料與方法

1．一般資料

搜集2009年1月－2014年12月本院經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí)的40例老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的病例資料，男28例，女12例，平均年齡59．6±10．5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的標(biāo)準(zhǔn)［4］；②首次診斷，無胃腸道手術(shù)史；③結(jié)腸鏡證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無胃腸道準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分；②臨床、影像及結(jié)腸鏡資料不完整。

本組病例中35例懷疑結(jié)腸占位性病變、5例懷疑結(jié)腸炎行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并老年性結(jié)腸多發(fā)憩室。

2．檢查方法

所有患者在結(jié)腸鏡檢查2周后行 MSCT檢查。采用Philips Briliance 16排螺旋CT，CT檢查前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，準(zhǔn)備方法為：①CT檢查前患者空腹4 h；②掃描前患者口服溫開水800～1000 m L；③由肛門注入空氣500～1000 m L；④結(jié)腸內(nèi)未灌注對比劑?；颊呷⊙雠P位，范圍從胸骨劍突下至恥骨聯(lián)合上緣，掃描參數(shù)：電壓120 k V，管電流90～140 m A，螺距1．0，重建層厚0．625 mm。40例患者有35例行全腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，對 比 劑采 用 碘佛 醇 （320 mg I／m L）80 m L，注射流率3．0 m L／s，分別延遲25～30 s、60～70 s行動脈期及靜脈期掃描。

3．圖像觀察及分析

MSCT圖像觀察及分析，在 PACS系統(tǒng)上進(jìn)行，采用2種窗寬、窗位對腸管（標(biāo)準(zhǔn)腹窗及軟組織窗）進(jìn)行觀察；觀察內(nèi)容主要包括：病變結(jié)腸（是否有小憩室，憩室內(nèi)容物情況、病變腸管整體形態(tài)）及腸周脂肪間隙；一般取對側(cè)結(jié)腸或正常無結(jié)腸憩室段結(jié)腸為參照物進(jìn)行對比。上述CT征象由2位高年資主治醫(yī)師分別判定，意見不一時(shí)，請教上級醫(yī)生決定。

結(jié) 果

1．老年性結(jié)腸多發(fā)憩室 MSCT表現(xiàn)

40例老年性結(jié)腸多發(fā)憩室患者，MSCT診斷憩室發(fā)生于升結(jié)腸的22例（圖1～2），降結(jié)腸11例（圖3），乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸1例，全結(jié)腸1例；MSCT表現(xiàn)為多發(fā) 突出 于腸 壁小 囊 袋狀突起，直 徑 3．0～10．0 mm，小囊袋狀突起內(nèi)容物為氣體16例（圖1a、3a），液體11例，糞石13例（圖2a）；6例病變腸管周圍見片狀滲出（圖3a，b）。

2．老年性結(jié)腸多發(fā)憩室結(jié)腸鏡表現(xiàn)

40例老年性結(jié)腸多發(fā)憩室患者，內(nèi)鏡診斷發(fā)生于升結(jié)腸的21例，降結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸1例，全結(jié)腸2例；結(jié)腸多發(fā)憩室腸鏡表現(xiàn)為光滑腸腔內(nèi)多發(fā)憩室，憩室口2．0～10．0 mm，憩室無嵌頓（圖1c、2c、3c），憩室周圍腸黏膜可充血、水腫（圖3c）。

3．MSCT 與結(jié)腸鏡對比

與結(jié)腸鏡相比，MSCT對老年性結(jié)腸多發(fā)憩室發(fā)生部位的診斷符合率為97．5%（39／40）；1例全結(jié)腸多發(fā)憩室誤診為升結(jié)腸多發(fā)憩室。由于結(jié)腸鏡不能深入憩室內(nèi)部，對結(jié)腸內(nèi)容物尚不能進(jìn)行對比、分析。與結(jié)腸鏡及臨床診斷相比，MCST 診斷老年性結(jié)腸多發(fā)憩室合并結(jié)腸憩室炎診斷符合率為75．0%（6／8）。

圖1 女，76歲，升結(jié)腸多發(fā)憩室。a）橫軸面掃描示升結(jié)腸2個(gè)類圓形憩室（箭），突出于結(jié)腸輪廓外，直徑3．0～6．0 mm，內(nèi)容物為氣體；b）冠狀面重組示升結(jié)腸起始部2個(gè)小囊狀突起（箭）；c）結(jié)腸鏡示結(jié)腸多發(fā)憩室（箭），憩室口大小6．0～7．0 mm，無嵌頓。 圖2 男，66歲，升結(jié)腸多發(fā)憩室。a）CT橫軸面平掃示升結(jié)腸起始部一囊狀突起，直徑1．0 mm，其內(nèi)小糞石充填（箭）；b）橫軸面示升結(jié)腸起始部囊狀突起更加清晰、連貫（箭），腸周脂肪間隙清晰；c）結(jié)腸鏡示結(jié)腸憩室（箭）。 圖3 男，78歲，降結(jié)腸多發(fā)多發(fā)憩室。a）CT橫軸面平掃示降結(jié)腸多發(fā)憩室，直徑約3．0 mm，內(nèi)容物為氣體（箭）；b）CT冠狀面重組示病變降結(jié)腸周圍脂肪間隙模糊，腹膜增厚（箭）；c）結(jié)腸鏡示多發(fā)憩室形成，大小2．0～3．0 mm，底部光滑，未見內(nèi)容物（箭）。

討 論

研究表明，老年性結(jié)腸多發(fā)憩室是后天獲得性疾病，發(fā)病與年齡、性別關(guān)系密切，當(dāng)男性患者年齡大于70歲，結(jié)腸多發(fā)憩室 發(fā) 病 率 明 顯 升高［5-6］。隨著我國人口老年化及生活節(jié)奏的改變，老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的發(fā)病日益增加，由結(jié)腸多發(fā)憩室引起的結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸穿孔也明顯增加，值得臨床及影像科醫(yī)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室發(fā)病機(jī)制尚不是十分清楚，比較認(rèn)可的觀點(diǎn)是腸壁結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、腸道動力及遺傳因素的相互作用的結(jié)果［8］。目前，老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的發(fā)生較為肯定的獲得因素是結(jié)腸壁的特性隨張力的下降而變化。這種變化是多種因素共同作用的結(jié)果。

老年性結(jié)腸多發(fā)憩室好發(fā)部位，西方國家以乙狀結(jié)腸多見，中國、日本東方國家報(bào)道以乙狀結(jié)腸為主。本組病例老年性結(jié)腸多發(fā)憩室好發(fā)部位也以升結(jié)腸最多。這種差異可能與種族差異有關(guān)。當(dāng)然，國內(nèi)報(bào)告病例以個(gè)案報(bào)告及小樣本研究為主，對于結(jié)腸憩室好發(fā)部位仍需要大樣本支持。另外，隨著我國人口老年化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，對老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的發(fā)病、部位及表現(xiàn)帶來的影響，也值得進(jìn)一步研究。

大多數(shù)老年性多發(fā)結(jié)腸憩室是無癥狀的。本組病例幾乎都是由于臨床懷疑其它疾病而行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然這與老年性結(jié)腸多發(fā)憩室本身無臨床癥狀或臨床癥狀輕微有關(guān)，也反映了我國部分臨床及影像科醫(yī)生對該病認(rèn)識的缺乏。西方國家，老年性多發(fā)憩室引起的急、慢性憩室炎較為常見；老年性多發(fā)憩室的臨床癥狀多為腹痛、腹脹、便血、甚至腸穿孔、腸梗阻。但是本組病例單純老年性多發(fā)憩室所致臨床癥狀非常少，多合并結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等疾病，難以將本組老年性多發(fā)憩室的臨床癥狀進(jìn)行總結(jié)。

老年性結(jié)腸多發(fā)憩室MSCT表現(xiàn)為多發(fā)突出于腸壁的小囊袋狀突起；結(jié)腸多發(fā)憩室多較小，直徑多≤1 cm；憩室內(nèi)容物可以是小糞石、液體或氣體，這與憩室發(fā)生部位腸道運(yùn)動功能障礙，憩室內(nèi)容物不易排出有關(guān)。結(jié)腸多發(fā)憩室好發(fā)部位為升結(jié)腸及降結(jié)腸，這與趙威等［4］研究結(jié)果相同。臨床工作中，影像醫(yī)生常誤診或漏診。這既與老年性多發(fā)憩室本身無明顯臨床癥狀有關(guān)，又與影像醫(yī)生對該病認(rèn)識不足所致。本組病例MSCT對老年性結(jié)腸多發(fā)憩室發(fā)生部位的診斷符合率較高，為97．5%（39／40）。分析其原因可能是：①影像觀察細(xì)節(jié)及觀察方法準(zhǔn)確。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的直接征象是多發(fā)突出于腸壁的突起，這種小突起是有張力的，這與小腸單發(fā)憩室表現(xiàn)出的無張力，憩室形態(tài)多樣有很大不同。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的形態(tài)幾乎都是圓形或者類圓形。觀察方法一定要注意連續(xù)、多方位觀察腸壁輪廓，確定憩室位置，確定病變位于腸道輪廓外。②胃腸道準(zhǔn)備較為充分。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室疾病本身診斷并不復(fù)雜，但容易受到胃腸道內(nèi)容物及氣體的干擾；特別是老年性患者，常常合并便秘，腸內(nèi)容物較為復(fù)雜，其氣糞石征象較多，易干擾判斷。合適的胃腸道準(zhǔn)備將會明顯減少誤診及漏診。結(jié)腸多發(fā)憩室患者發(fā)生憩室炎的幾率相對較少；但是一旦繼發(fā)憩室炎，由于憩室缺乏正常腸壁結(jié)構(gòu)，炎癥容易擴(kuò)散，造成憩室周圍炎癥。老年性結(jié)腸多發(fā)憩室所致憩室炎MSCT征象為病變腸管周圍脂肪間隙的模糊及病變腸管動脈期明顯強(qiáng)化，病變周圍脂肪間隙以炎性滲出為主，無明顯包塊及腫大淋巴結(jié)［9-11］。

老年性結(jié)腸多發(fā)憩室鑒別診斷主要應(yīng)與正常腸管鑒別。正常腸管管壁柔軟，腸管輪廓光整，無突出于腸管輪廓外的突起。當(dāng)影像醫(yī)師對診斷有疑問時(shí)，可以進(jìn)一步采取多方位重建及薄層連續(xù)觀察等手段，判斷這些小突起的形態(tài)、位置及內(nèi)容物。當(dāng)老年性結(jié)腸多發(fā)憩室腔內(nèi)充填小糞石時(shí)，對診斷更為支持。其它還應(yīng)該和老年性結(jié)腸多發(fā)憩室相鑒別的有：①不同原因所致腸炎，CT表現(xiàn)多為病變腸管增厚、水腫，無典型多發(fā)、突出于腸壁的小囊袋狀突起［12］；②其它發(fā)生于結(jié)腸的腫瘤；這些疾病往往具有特定部位或者軟組織腫塊，而老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的憩室腔，可以集中于某段腸管，也可散在分布，無明顯腸管增厚及局限性軟組織腫塊形成，容易與腫瘤性疾病相鑒別；③腸脂垂炎，是附屬于大網(wǎng)膜的突出在結(jié)腸漿膜表面的脂肪結(jié)節(jié)，特征性表現(xiàn)為脂肪樣腫塊被高密度環(huán)包圍［13］。

老年性結(jié)腸多發(fā)憩室的MSCT表現(xiàn)具有一定特征性，其直接征象為多發(fā)、突出于腸輪廓外的囊?guī)钔黄?，直徑多小? cm；當(dāng)病變不典型時(shí)，需要結(jié)合臨床及腸鏡結(jié)果綜合考慮。

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Diagnosis of senile multiple colon diverticula with MSCT

ZHANG Yong-xue，SONG Yan．Department of Medical Imaging，Renhe Hospital，Sanxia University，Hubei 443001，P．R．China

Objective：To discuss the MSCT features of senile colon multiple diverticula，in order to improve the knowledge of the disease entity．Methods：The clinical and MSCT materials of forty patients with senile multiple colon diverticula proved by colonoscopy were collected and the CT features were correlated with colonoscopy appearances．Results：Of the 40 patients with senile multiple colon diverticula，the location was ascending colon（21 patients），descending colon（11 patients），sigmoid colon（5 patients），transverse colon（one patient）and all segments of colon（2 patients）．Eight patients had diverticulitis．The MSCT features of senile colon multiple diverticula were multiple small sac-like protrusions bulged outside of the bowel wall，with the diameter ranged from 3．0mm to 10．0mm，gas（16 patients），liquid（11 patients）and small bezoar（13 patients）were showed within the small sac-like protrusions．Fuzzy peri-colonal fat space was assessed in 6 patients．Conclusion：The direct MSCT features of senile multiple colon diverticula are multiple small sac-like protrusions with the diameter less than 1cm outside of the colon wall．Associated diverticulitis is suggested when peri-colonal fuzzy fatty inter-space is showed．

Diverticulum，colon；Tomography，X-ray computed；Colonoscopy；Diagnosis

R814．42；R574．62

A

1000-0313（2015）11-1118-04

10．13609／j．cnki．1000-0313．2015．11．014

2015-06-17

2015-07-20）

443001 湖北，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射影像科（張永學(xué)、李紅），超聲影像科（宋燕）

張永學(xué)（1979－），男，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷及放射治療工作。

，宋燕，E-mail：iam_xiaowuzi＠163．com