彭 云

（山丹縣人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734100）

職業(yè)認同是用特定的工作條件去刻畫一個職業(yè)團體特征的心理變量[1]，也指個體認為工作不僅是謀生的手段，還是個人價值實現(xiàn)的需要[2]。醫(yī)護工作者的職業(yè)認同不僅關系到我國醫(yī)療事業(yè)的推進，也對社會衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展具有一定影響。我國自古有“不為良相則為良醫(yī)”的說法，說明醫(yī)護職業(yè)社會地位較高，受人尊敬。但是，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及市場化進程的加快，醫(yī)患矛盾逐漸顯露。近幾年社會對醫(yī)護工作者的諸多負面評價以及多起暴力襲醫(yī)事件，對醫(yī)護工作者的職業(yè)認同水平產(chǎn)生影響，如何看待醫(yī)護職業(yè)、如何保持對醫(yī)護職業(yè)的情感和意志是值得研究和探討的問題。同時，隨著我國西部大開發(fā)以及近期“一帶一路”理念的提出，西部發(fā)展成為了當前的熱門話題。本研究以西部G省Z地區(qū)6所公立醫(yī)院為研究對象，對醫(yī)護工作者的職業(yè)認同情況進行調(diào)查分析，為改善醫(yī)院管理、提升醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用問卷法、訪談法，于2015年1、2月以隨機抽樣方式對G省Z地區(qū)6所公立醫(yī)院醫(yī)護工作者的職業(yè)認同現(xiàn)狀進行調(diào)查。采用不記名方式，共發(fā)放問卷202份，回收有效問卷196份，有效回收率97.0%。同時，從6所被調(diào)查醫(yī)院中隨機抽取醫(yī)護工作者各5名進行訪談，共訪談30名醫(yī)護人員。

1.2 調(diào)查工具與統(tǒng)計方法

本研究以與醫(yī)生職業(yè)認同相近的職業(yè)認同量表為基礎，根據(jù)研究目的與研究假設，自行設計調(diào)查問卷，并進行預調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果調(diào)整、補充了部分條目。問卷經(jīng)信度與效度檢驗，Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.802，表明問卷有較好的信度。同時，問卷經(jīng)過多名專家單盲獨立鑒定，認為調(diào)查項目能夠較好地反映本研究所要調(diào)查的問題，表明問卷具有較好的內(nèi)容效度，可以作為醫(yī)護工作者職業(yè)認同調(diào)查的正式問卷。

問卷從6個維度（職業(yè)認識、情感、技能、期望、意志、價值觀）來調(diào)查，包含34道題。前12題涉及調(diào)查對象基本情況，包括年齡、職稱、工作時間、工資待遇等；后22題涉及醫(yī)護工作者的職業(yè)認同情況，各維度包含3～4道題。題目答案采用李克特五點量表形態(tài)，計分 1、2、3、4、5分，分數(shù)越高表示職業(yè)認同程度越高（反向題要變?yōu)檎蝾}再進行計分），并運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。最后，對醫(yī)護工作者進行訪談。根據(jù)實際情況對訪談題目進行調(diào)整，對訪談內(nèi)容進行筆錄，與每位醫(yī)護工作者訪談時間為20～30分鐘。

2 調(diào)查結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究調(diào)查對象男性占44.2%，女性占55.8%；醫(yī)生占57.1%，護士占42.9%；年齡≤30歲占34.2%，31～40歲占28.6%，41～50歲占26.5%，＞50歲占10.7%；?？茖W歷占56.7%，本科及以上學歷占43.4%；初級職稱占42.3%，中級職稱占47.4%，副高級職稱占10.2%；每周工作時間＜50 h占50.0%，≥50 h占50.0%；月收入＜3 000元占50.5%，≥3 000元占49.5%。

2.2 醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況

本研究認為，醫(yī)護工作者職業(yè)認同包括職業(yè)認識、職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)意志、職業(yè)價值觀以及職業(yè)技能6個方面。其中職業(yè)認識是指醫(yī)護工作者對自己所從事職業(yè)的性質(zhì)、功能、意義等的認識；職業(yè)情感是指醫(yī)護工作者對所從事職業(yè)是否喜歡、在職業(yè)活動中的情感體驗是積極還是消極；職業(yè)期望是指醫(yī)護工作者對于自己能否在職業(yè)活動中取得成就、能否成為優(yōu)秀醫(yī)護工作者的期望；職業(yè)意志是指醫(yī)護工作者對于當前從事的職業(yè)及當前工作環(huán)境的意志水平，是與其工作調(diào)動傾向和離開自身職業(yè)傾向相背離的方面；職業(yè)價值觀是指醫(yī)護工作者對于從事職業(yè)達到什么樣的目的，是金錢、地位、榮譽還是實現(xiàn)自我價值等的認識；職業(yè)技能是指醫(yī)護工作者對于自己的專業(yè)知識、實踐技能、與病患溝通等方面水平高低的感知。了解醫(yī)護工作者對所從事職業(yè)的認識、情感、價值觀、期望、技能及意志，就能夠全面把握其職業(yè)認同程度。

從表1可以看出，在最高分為5分的標準下，G省Z地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平較高（M=3.701 3）。其中職業(yè)期望、職業(yè)技能、職業(yè)價值觀維度得分較高，其次是職業(yè)認識、職業(yè)情感維度，而職業(yè)意志維度得分相對較低，說明醫(yī)護工作者可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠，有離職意向。調(diào)查對象職業(yè)期望維度得分最高，說明醫(yī)護工作者普遍希望自己能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)護人員，希望在職業(yè)活動中取得一定成就。

表1 醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素得分（分）

將平均分4～5分作為高認同組，2分＜平均分＜4分作為一般認同組，平均分1～2分作為低認同組。從表2可以看出，全體醫(yī)護工作者有2.6%屬于高認同組，64.8%屬于一般認同組，32.7%屬于低認同組。由此可見，G省Z地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同總體水平較高，大部分醫(yī)護工作者較認同自身職業(yè)。

表2 醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度分層表

從表3可以看出，醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度分層中，高認同組在職業(yè)情感、認識、價值觀、期望、技能、意志6個維度的得分均高于一般認同組和低認同組。

表3 醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度分層均值（分）

2.3 人口學變量對醫(yī)護人員職業(yè)認同的影響

2.3.1 醫(yī)護工作者職業(yè)認同的年齡差異 對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行年齡的方差分析（見表4），結果表明：不同年齡醫(yī)護工作者職業(yè)意志維度得分存在顯著性差異，而其他維度不存在顯著性差異；年齡＞50歲的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度最高，年齡≤30歲的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度最低。

表4 不同年齡醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素得分（分）

對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行LSD事后多重比較（見表5），可以看出：（1）在職業(yè)情感因素上，年齡≤30歲的醫(yī)護工作者認同程度最高，41～50歲醫(yī)護工作者認同程度最低。數(shù)據(jù)表明，年齡≤30歲醫(yī)護工作者與31～40歲、41～50歲醫(yī)護工作者職業(yè)情感維度得分存在顯著性差異。（2）在職業(yè)認識因素上，年齡＞50歲的醫(yī)護工作者認同程度最高，41～50歲醫(yī)護工作者認同程度最低。（3）在職業(yè)期望因素上，41～50歲的醫(yī)護工作者認同程度最高，年齡≤30歲醫(yī)護工作者認同程度最低，兩者具有顯著性差異。（4）在職業(yè)價值觀因素上，41～50歲的醫(yī)護工作者認同程度最高，年齡≤30歲醫(yī)護工作者認同程度最低。（5）在職業(yè)技能因素上，41～50歲的醫(yī)護工作者認同程度最高，年齡≤30歲醫(yī)護工作者認同程度最低，兩者具有顯著性差異，表明醫(yī)護工作者需要實踐鍛煉才能達到較高水平。（6）在職業(yè)意志因素上，年齡＞50歲醫(yī)護工作者與其他年齡段得分存在顯著性差異，其他年齡段醫(yī)護工作者離職意向較強。

表5 不同年齡醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素方差分析與LSD多重比較結果

2.3.2 醫(yī)護工作者職業(yè)認同的學歷差異 對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行學歷的方差分析（見表6），結果表明：不同學歷醫(yī)護工作者職業(yè)情感、職業(yè)期望維度得分存在顯著性差異，而其他維度不存在顯著性差異；大專學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他學歷醫(yī)護工作者，中專及以下學歷醫(yī)護工作者認同程度最低。

對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行LSD事后多重比較（見表7），可以看出：（1）在職業(yè)情感因素上，大專學歷醫(yī)護工作者認同程度最高，本科及以上學歷醫(yī)護工作者認同程度最低，兩者具有顯著性差異。（2）在職業(yè)認識因素上，本科及以上學歷醫(yī)護工作者認同程度最高，中專及以下學歷醫(yī)護工作者認同程度最低。說明學歷越高，醫(yī)護工作者對自身職業(yè)的認識水平越高。（3）在職業(yè)期望因素上，大專學歷醫(yī)護工作者認同程度最高，中專及以下學歷醫(yī)護工作者認同程度最低。中專及以下學歷醫(yī)護工作者職業(yè)期望維度與其他學歷醫(yī)護工作者存在顯著性差異。（4）在職業(yè)價值觀因素上，本科及以上學歷醫(yī)護工作者認同程度最高，中專及以下學歷醫(yī)護工作者認同程度最低。（5）在職業(yè)技能因素上，學歷越高則醫(yī)護水平、技能越高。（6）在職業(yè)意志因素上，中專及以下學歷醫(yī)護工作者認同程度最高，其他學歷醫(yī)護工作者離職意向較高。

表6 不同學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素得分（分）

表7 不同學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素方差分析與LSD多重比較結果

2.3.3 醫(yī)護工作者職業(yè)認同的職稱差異 對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行職稱的方差分析（見表8），結果表明：不同職稱醫(yī)護工作者的職業(yè)期望、職業(yè)技能、職業(yè)意志存在顯著性差異，而其他因素不存在顯著性差異；副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他醫(yī)護工作者；護士職稱越高認同程度越低，醫(yī)生職稱越高認同程度越高。

表8 不同職稱醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素得分（分）

對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行LSD事后多重比較（見表9），可以看出：（1）在職業(yè)情感因素上，護士認同程度最高，主管護士認同程度最低，兩者得分具有顯著性差異。（2）在職業(yè)認識因素上，副主任醫(yī)師及以上認同程度最高，主管護士認同程度最低。（3）在職業(yè)期望因素上，主治醫(yī)師認同程度最高，護士認同程度最低。護士與主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)護工作者得分存在顯著性差異。（4）在職業(yè)價值觀因素上，副主任醫(yī)師認同程度最高，主管護士認同程度最低，兩者得分具有顯著性差異。（5）在職業(yè)技能因素上，主治醫(yī)師認同程度最高。（6）在職業(yè)意志因素上，副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)護工作者認同程度最高，其他職稱醫(yī)護工作者離職意向較強。

表9 不同職稱醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素方差分析與LSD多重比較結果

2.3.4 醫(yī)護工作者職業(yè)認同的工資待遇差異 對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行工資待遇的方差分析（見表10），結果表明：不同工資待遇醫(yī)護工作者的職業(yè)情感、職業(yè)認識、職業(yè)意志維度得分存在顯著性差異，而其他維度不存在顯著性差異；工資＞5 000元的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他醫(yī)護工作者，工資3 001～4 000元的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度最低。

對醫(yī)護工作者職業(yè)認同進行LSD事后多重比較（見表11），可以看出：（1）在職業(yè)情感因素上，工資＞5 000元醫(yī)護工作者認同程度最高，工資3 001～4 000元醫(yī)護工作者認同程度最低，且與工資≤2 000元、2 001～3 000元醫(yī)護工作者得分存在顯著性差異。（2）在職業(yè)認識因素上，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者認同程度最高，3 001～4 000元的醫(yī)護工作者認同程度最低，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者與除工資4 001～5 000元以外的其他級別醫(yī)護工作者得分，均存在顯著性差異。（3）在職業(yè)期望因素上，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者認同程度最高，≤2 000元的醫(yī)護工作者認同程度最低。（4）在職業(yè)價值觀因素上，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者認同程度最高，且與其他醫(yī)護工作者得分存在顯著性差異。（5）在職業(yè)技能因素上，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者認同程度最高，且與工資≤2 000元的醫(yī)護工作者得分存在顯著性差異。（6）在職業(yè)意志因素上，工資＞5 000元的醫(yī)護工作者水平較高，與其他醫(yī)護工作者存在顯著性差異。

3 討論

表1 1不同工資待遇醫(yī)護工作者職業(yè)認同情況及各因素方差分析與LSD多重比較結果

3.1 結論

（1）G省Z地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)護工作者職業(yè)認同總體水平較高（M=3.701 3）。

（2）人口學變量不同，醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平不同。

①不同年齡醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平具有差異性。其中年齡＞50歲的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他年齡醫(yī)護工作者，≤30歲的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度最低，隨著年齡增加醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度提高。

②不同學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度具有差異性。其中大專學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他學歷醫(yī)護工作者，中專及以下學歷醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度最低，并沒有充分證據(jù)表明學歷越高職業(yè)認同程度越高。

③不同職稱醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度具有差異性。其中副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他職稱醫(yī)護工作者；護士職稱越高認同程度越低，而醫(yī)生職稱越高認同程度越高。調(diào)查結果顯示，醫(yī)生與護士職業(yè)認同問卷得分沒有顯著性差異，所以并不能斷定醫(yī)生職業(yè)認同程度高于護士。

④不同工資待遇醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度具有差異性。其中工資＞5 000元的醫(yī)護工作者職業(yè)認同程度高于其他醫(yī)護工作者。

⑤其他人口學變量，如每周工作時間、婚姻情況、醫(yī)院等級、醫(yī)院所在地等方面，醫(yī)護工作者得分無顯著性差異。

3.2 醫(yī)護工作者職業(yè)認同差異的影響因素分析

為了解醫(yī)護工作者職業(yè)認同的影響因素，我們對部分醫(yī)護工作者進行了訪談，受訪的30名醫(yī)護工作者年齡26～55歲，醫(yī)生、護士各15名。受訪結果顯示，影響醫(yī)護工作者職業(yè)認同差異的因素主要有以下方面。

3.2.1 工作量太大 在訪談中，醫(yī)護工作者普遍反映對自身工作比較喜歡，但由于工作量較大而逐漸產(chǎn)生了厭倦情緒?！搬t(yī)生太辛苦，沒有節(jié)假日，沒有休息，還要隨傳隨到，24小時待命”“只要進了醫(yī)院，就是一輩子辛苦”“我是一名護士，沒有周末，還有夜班，三班倒真是受不了，特別累，時間一長就厭煩了，職業(yè)倦怠了?！蓖瑫r，受訪的醫(yī)護工作者表示，工作量大小并不是完全指單位安排的工作量，醫(yī)護工作的性質(zhì)就是要終身學習，大部分醫(yī)護工作者在下班后還要進行醫(yī)學知識補充，這無形中增加了工作量。因為醫(yī)學發(fā)展非常迅速，只有不斷更新知識才能成為一名合格的醫(yī)務工作者。

3.2.2 醫(yī)患關系緊張 在訪談中，大部分醫(yī)護工作者都提到了影響自身職業(yè)認同水平的主要因素是緊張的醫(yī)患關系?！拔覀冊卺t(yī)院工作的人壓力都非常大，這種壓力并不是說醫(yī)學素養(yǎng)不夠、診治技能差，我們對自己非常有信心，壓力主要來自和病人之間的關系?！碑斍搬t(yī)患關系緊張，甚至發(fā)生了多起襲醫(yī)事件，這導致部分醫(yī)護工作者對自身職業(yè)認同程度降低。“有一些病患誤解了醫(yī)護工作這個職業(yè)，覺得我們什么病癥都可以治好，這是不現(xiàn)實的想法”“我覺得在醫(yī)院工作，不論醫(yī)生還是護士，都是非常高尚的職業(yè)，我們也盡職盡責地幫助病患解除痛苦，但病患來醫(yī)院本來就帶著消極情緒，有時候不太理解我們的工作性質(zhì)?！?/p>

4 建議

職業(yè)認同高的個體所具有的與職業(yè)相關的積極情感能夠幫助其克服對惡劣工作條件的不滿，會阻礙其離職意向，還有助于同事間合作[3]。因此，保持并提高醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平，對我國醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展具有重要意義。

4.1 維護醫(yī)護工作者的合法權益，樹立正確的輿論導向

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)護工作者認為醫(yī)護職業(yè)風險大、責任重，在日常診治、護理中經(jīng)常會面臨一些突發(fā)狀況。因此，應關注醫(yī)護工作者生存狀態(tài)，制定相關政策法規(guī)，維護醫(yī)護工作者的合法權益。同時，借助大眾傳媒在公眾心目中樹立良好的醫(yī)護工作者職業(yè)形象，突出其在社會發(fā)展中的重要作用和無私奉獻精神，提高公眾對醫(yī)護工作者的尊重和信任，以增強醫(yī)護工作者的職業(yè)認同程度。

4.2 適當減少醫(yī)護工作者工作量，提高待遇

工作量是影響醫(yī)護工作者職業(yè)認同水平的重要因素，因此，需要適當減少醫(yī)護工作者工作量?？梢酝ㄟ^合理安排工作量，制定適宜的輪班制度、崗位制度等來降低醫(yī)護工作者工作強度，減輕醫(yī)護工作者負擔。研究還顯示較高的待遇能夠有效帶動醫(yī)護工作者的職業(yè)認同水平，應適當提高醫(yī)護工作者工資待遇，建立行之有效的獎勵機制，切實提升醫(yī)護工作者的職業(yè)認同水平。

4.3 克服醫(yī)護工作者職業(yè)倦怠，改善醫(yī)患關系

調(diào)查結果顯示，醫(yī)護工作者剛?cè)肼殨r職業(yè)認同水平較高，隨著時間的推移其認同水平逐漸下降。因此，需積極關注醫(yī)護工作者的身心健康，定期開展相關活動，如心理疏導活動、文娛健身活動、聯(lián)誼活動等為醫(yī)護工作者減壓。管理者要主動關心醫(yī)護工作者，對產(chǎn)生職業(yè)倦怠的醫(yī)護工作者予以理解。同時，緊張的醫(yī)患關系已經(jīng)影響到醫(yī)護工作者的職業(yè)認同水平，積極改善醫(yī)患關系是提高其職業(yè)認同水平的有效措施。可以定期舉辦相關活動，邀請病人及其家屬參加，改變其對醫(yī)護工作的觀念，建立和諧醫(yī)患關系。