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覆蓋全民

建立多層次醫(yī)療保障體系

新加坡建立了覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，包括政府補貼、保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和老齡健保計劃、保健基金計劃。

政府補貼為居民提供了第一層次的保障。新加坡政府向公立醫(yī)療機構(gòu)提供大量補貼，占公立醫(yī)院病房開支的80%以上，用于補貼這些機構(gòu)為本國病人提供的基本醫(yī)療和住院醫(yī)療服務(wù)。同時，政府向志愿福利組織提供資金，以幫助他們向老年人提供服務(wù)。這部分資金被作為社區(qū)醫(yī)院、慢性疾病醫(yī)院、護理院、臨終護理院、日間康復(fù)中心、家庭醫(yī)藥和康復(fù)服務(wù)中心的資本金和運行經(jīng)費。

第二層次的保障為保健儲蓄計劃。新加坡的醫(yī)療儲蓄制度是一個特色，醫(yī)療儲蓄制度強調(diào)個人責任，我國醫(yī)保改革中的個人賬戶就是學(xué)自新加坡。

這是一項強制性的全國儲蓄計劃，新加坡人通過這個計劃支付醫(yī)療費用中的個人負擔部分。每個有工作的人，包括私營業(yè)主，都必須將每月收入的6%～8%存入設(shè)在公積金局的個人保健儲蓄賬戶，工作變化或退休后可以帶走。每月的費用由雇主和個人各承擔一半。儲蓄計劃的平均余額可以支付9～10次補貼后的住院醫(yī)療費用。

第三層次的保障由健保雙全計劃提供。這是一項低成本的大病醫(yī)療保險計劃，幫助居民支付重病或長期慢性疾病的醫(yī)藥開銷，由個人自愿投保，政府指定的商業(yè)保險公司承保。保費從個人保健儲蓄中扣除，繳費標準隨年齡增長遞增。老齡健保計劃是一項嚴重殘疾保險，對需要長期看護的嚴重失能人員提供基本保障，特別是老年人群體。此項計劃為該群體提供每月一次的現(xiàn)金支付，以補貼這些需要長期看護者的現(xiàn)金支出。所有公民和永久居民40歲時自動進入計劃，保費可由保健儲蓄賬戶支付。健保雙全計劃和老齡健保計劃的參保者還可以購買補充保險，到私立醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)。

第四層次是保健基金計劃。保健基金計劃是由新加坡政府出資設(shè)立、面向窮人的救助基金，是政府設(shè)立的最終安全網(wǎng)。希望獲得基金資助的病人可以向公立醫(yī)院中政府指定的醫(yī)療基金委員會申請。基金設(shè)立以來，99%的申請者獲得了援助。

公私合作

滿足各層次醫(yī)療服務(wù)需求

新加坡?lián)碛型晟频尼t(yī)療服務(wù)體系。全國共有各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)4400家，每千人擁有的床位數(shù)2張、醫(yī)生數(shù)1.9名、護士數(shù)7.1名，可與高收入國家相比。提供的醫(yī)療服務(wù)涵蓋了初級健康服務(wù)，二、三級醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)化的護理服務(wù)。新加坡是亞洲乃至世界一流的醫(yī)療保健中心，在為本國居民提供高質(zhì)量、多層次的醫(yī)療服務(wù)的同時，每年還吸引近100萬外國患者到新加坡接受治療。許多國際醫(yī)療組織和機構(gòu)均選擇在新加坡設(shè)立其區(qū)域或國際總部，保證了新加坡始終站在亞洲乃至世界一流醫(yī)療服務(wù)水平的前沿。

新加坡的私立醫(yī)療機構(gòu)是初級醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。全國共有18家公立聯(lián)合診所和約2400家私立全科診所提供初級醫(yī)療服務(wù)，其中公立聯(lián)合診所提供約20%、私立全科診所提供約80%的初級醫(yī)療服務(wù)。病人通常首先到設(shè)在社區(qū)的診所就醫(yī)，接受由全科醫(yī)生和護士提供的初級醫(yī)療服務(wù)，需要時再轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生或醫(yī)院接受進一步檢查和治療。公立聯(lián)合診所主要提供門診服務(wù)免疫接種、健康篩查、健康教育、藥房服務(wù)，以及病人出院以后的跟蹤服務(wù)等等，有些也提供牙科服務(wù)。公立聯(lián)合診所旨在為低收入居民服務(wù)，政府對服務(wù)給予大量補貼。一次門診的平均費用約為10元新幣，政府提供50%的補貼，65歲以上的老人、18歲以下的兒童和青少年以及在校學(xué)生接受診療服務(wù)時可以獲得75%的政府補貼。由于全國公立聯(lián)合診所只有18家，因此通常比私立的全科診所距離居民住所更遠，等候服務(wù)的時間也更長，近幾年，新加坡政府也在努力提升聯(lián)合診所的服務(wù)水平和效率。

二、三級醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)結(jié)構(gòu)則與初級醫(yī)療服務(wù)相反——公立醫(yī)院提供了80%的住院服務(wù)，私立醫(yī)院則提供20%。80%以上的公立醫(yī)院床位得到政府補貼。公立醫(yī)院必須收治病人，不管病人是否有支付能力。病人可根據(jù)意愿和支付能力自由選擇公立或私立醫(yī)院就醫(yī)。8家公立醫(yī)院分別是6家總醫(yī)院、1家婦女兒童醫(yī)院和1家精神病醫(yī)院?？傖t(yī)院提供各科緊急住院服務(wù)、?？崎T診服務(wù)以及24小時急診服務(wù)。住院服務(wù)通常由總醫(yī)院或者地區(qū)醫(yī)院提供，更專業(yè)化的服務(wù)則由國家醫(yī)療中心提供。公立醫(yī)院的門診部可為聯(lián)合診所或急診部門轉(zhuǎn)診的病人提供政府補貼的服務(wù)。這些門診部主要提供專科性服務(wù)，比如整形手術(shù)、糖尿病、眼科、頭頸部手術(shù)等。新加坡居民可以享受50%的補貼，永久居民可獲得25%的補貼。私立醫(yī)院的?？崎T診服務(wù)則不能獲得政府補貼。

新加坡所有的醫(yī)院、診所、診斷實驗室、護理院和其他健康服務(wù)機構(gòu)都需要獲得衛(wèi)生部的許可，所有的行醫(yī)人員都需要在衛(wèi)生部下屬的新加坡醫(yī)療理事會注冊。該理事會還負責管理和規(guī)范注冊醫(yī)生的行為和倫理道德。新加坡牙科理事會、護理理事會、制藥理事會等則負責規(guī)范其他的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

應(yīng)對老齡化

公立醫(yī)療機構(gòu)集群式發(fā)展

為了應(yīng)對人口老齡化帶來的老年并發(fā)癥、慢性病人增加的情況，2012年，新加坡對公立醫(yī)療服務(wù)體系進行結(jié)構(gòu)重組，將原有的兩個醫(yī)療集群分為6個醫(yī)療集群。

每個醫(yī)療集群由一家地區(qū)醫(yī)院牽頭，地區(qū)醫(yī)院提供緊急性的醫(yī)療服務(wù)，同時與?？浦行?、三級醫(yī)院、中長期護理機構(gòu)、聯(lián)合診所和私立的全科醫(yī)生診所保持緊密聯(lián)系。對于需要高一級醫(yī)療服務(wù)的病人，由地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到5個國家中心之一，或者兩家綜合性?？漆t(yī)院。

每個醫(yī)療集群都包含了各類中長期護理機構(gòu)。病情穩(wěn)定的慢性病人出院后，可以在這些機構(gòu)接受必要的護理服務(wù)。一體化醫(yī)療服務(wù)署會確保病人的轉(zhuǎn)移是順當?shù)?、合適的，病人在最方便的情況下繼續(xù)接受治療和監(jiān)測，利于康復(fù)。

以糖尿病人為例，通過集群體系的電子健康檔案，糖尿病人及其醫(yī)療記錄可以非常順暢地從進行急診治療的地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到附近的中長期護理機構(gòu)，再到當?shù)氐纳鐓^(qū)聯(lián)合診所，在那里方便地進行檢查和常規(guī)治療。

新加坡所有的公立醫(yī)療機構(gòu)都屬于一家政府控股公司，即衛(wèi)生部控股公司。它提供戰(zhàn)略方向，促進醫(yī)療服務(wù)集群間的合作，保證整個體系達到衛(wèi)生部的政策目標。政府也會發(fā)揮私立全科醫(yī)生在集群體系中的作用，新加坡全國有2000多名全科醫(yī)生在各個社區(qū)工作，他們往往離病人家更近，對病人而言更加方便。這種公私合作關(guān)系也表明了新加坡政府不斷創(chuàng)新、自我提升和改善病人體驗的不懈努力。

（作者單位：上海社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所）endprint