試論中醫(yī)臨床實(shí)踐及中藥炮制方法

宋延平

中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展的。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，它積累了極為豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論體系。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，是我國(guó)勞動(dòng)人民同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)寶貴文化遺產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分。幾千年來(lái)中醫(yī)學(xué)理論一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)各種臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中得到不斷豐富和發(fā)展，對(duì)于我國(guó)民族的繁榮昌盛有著巨大貢獻(xiàn)。

1 中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況

1.1 中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的起源

中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的起源和形成是和我國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期的勞動(dòng)生活、生產(chǎn)實(shí)踐分不開(kāi)的。早在一百萬(wàn)年以前，我們的祖先就在偉大祖國(guó)的土地上生活著、勞動(dòng)著。他們?yōu)榱松?，依靠集體智慧和力量，同大自然及猛獸作斗爭(zhēng)。在勞動(dòng)過(guò)程中，不僅創(chuàng)造了物質(zhì)財(cái)富，而且也逐步地積累了原始的醫(yī)藥知識(shí)，創(chuàng)造了醫(yī)藥學(xué)。

1.2 醫(yī)學(xué)理論原則的確立

在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論原則大約在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已逐漸形成了，反映了這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就并成為基礎(chǔ)理論經(jīng)典著作的《內(nèi)經(jīng)》就是在這個(gè)時(shí)期寫(xiě)成的，它總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以前的治療經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，它包括《素問(wèn)》《靈樞》兩部書(shū)，從整體觀念出發(fā)運(yùn)用樸素唯物論和自然的辯證法陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，對(duì)人體的生理、病理及疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面，作了初步較為系統(tǒng)全面的闡述，奠定了中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的理念基礎(chǔ)，兩千多年來(lái)始終有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，同時(shí)也在實(shí)踐中不斷地得到充實(shí)和發(fā)展。

1.3 治療方法的豐富

隨著醫(yī)療實(shí)踐的深入，治療方法在不斷的豐富和發(fā)展。一是藥物學(xué)和方劑學(xué)的發(fā)展。生產(chǎn)技術(shù)、科學(xué)文化的發(fā)展，醫(yī)療實(shí)踐的需要以及對(duì)外交流，為藥物學(xué)的發(fā)展提供了好的條件。長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐人們認(rèn)識(shí)到由單味藥組成復(fù)方用于臨床，既能提高療效，又能減少某些藥物的副作用。而藥物知識(shí)的不斷豐富，又促進(jìn)了方劑學(xué)的發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中方劑的應(yīng)用是很早的，《內(nèi)經(jīng)》中已有十二方的記載，《傷寒論》內(nèi)用方113個(gè)，且能按辯證論治的法則，加減靈活用藥，在劑型方面《傷寒論》內(nèi)有湯、丸、散、酒、灌腸劑、熏劑、坐藥等的使用與記載，說(shuō)明方劑學(xué)到漢代已有一定成就。二是針灸的發(fā)展。針灸的起源很早，但對(duì)其經(jīng)驗(yàn)和理論的記載，首先是《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》。早在晉代皇甫謐總結(jié)了秦漢三國(guó)以來(lái)針灸學(xué)的成就，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成了《針灸甲乙經(jīng)》，對(duì)后世針灸學(xué)發(fā)展有較大影響。三是其它療法。除方藥、針灸等治療方法外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)還有刮痧、薄貼、火罐、溫?zé)?、水療、蠟療、泥療、發(fā)泡、推拿、氣功、捏脊、割治等療法，這些療法不僅在文獻(xiàn)中有記載，而且有許多療法仍在推廣使用，并不斷改進(jìn)、發(fā)展。

1.4 臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展

隨著治療技術(shù)和醫(yī)學(xué)理論的提高，祖國(guó)醫(yī)學(xué)漸向?qū)？品矫姘l(fā)展，分為大方脈、雜醫(yī)、小方脈、婦產(chǎn)、正骨、眼科、口齒等十三種，各種醫(yī)學(xué)專著也逐漸增多。

2 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把人體看在一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，把人和自然界的一切事物都看成是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面。認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展是陰陽(yáng)失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程，重視機(jī)體的內(nèi)因，有“邪之所湊、其氣必虛”，“正氣存內(nèi)、邪不可干”理論。所以治病就是調(diào)整陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪。在診斷學(xué)上形成了以“四診”為方法，以“八綱”為辯證綱領(lǐng)，以“臟腑辯證”為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床辯證的理論。在疾病防治上重視預(yù)防，主張“未病而治”。在具體治療上強(qiáng)調(diào)“辯證求因”，“審因論治”，“治病求本”，并提出“標(biāo)本緩急”，“虛實(shí)補(bǔ)瀉”，因人、因地、因時(shí)施治等一系列治療原則?？傊爬ㄆ饋?lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系主要有以下兩個(gè)基本特點(diǎn)：一整體觀念：人體是有機(jī)的整體和自然的關(guān)系。二是辯證論治。

3 對(duì)中藥基本知識(shí)的掌握、研究與探討

3.1 中藥的炮制

炮制是將采集來(lái)的原藥，用水、火、酒、醋等加以處理，其目的是清除雜質(zhì)，使藥物清潔，便于服用和貯藏。消除或減輕藥物的毒性、烈性和副作用，增強(qiáng)療效。如酒制升提，姜制溫散，入鹽則軟堅(jiān)，用醋則收斂，米泔去燥和中，蜜炙甘緩益氣，去瓤免脹，去心除煩等。常用的炮制方法有：

3.2 火制法

是把藥物直接或間接放置火上加熱的炮制方法，其中并有加入輔料拌制。應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，以及臨床治療的需要分別用各種不同的火制法。

炒：將藥放在鍋內(nèi)加熱并攪拌，炒至藥材干脆，表面呈淡黃色的叫炒黃，如炒麥芽、炒扁豆等。炒至藥材表面呈焦黃或焦褐色的叫炒焦，如焦山楂等。炒至藥材全部焦黑的叫炒炭存性，如荊芥炭等。加入輔料同炒制的叫拌炒法，如土炒白術(shù)、鹽水炒黃、醋炒柴胡等，其目的是增強(qiáng)藥效性，更好的發(fā)揮療效。

炮：將藥用紙包埋于熱炭中，或放于炒熱之滑石、細(xì)砂中令其焦黃為度，以增強(qiáng)藥物的溫燥性，如炮姜、炮附子等。

炙：是指蜜炙的方法。將藥物涂上蜂蜜，用微火徐徐炒炙，使藥至老黃色而不焦，可增強(qiáng)藥物的溫補(bǔ)性，如黨參等。

煅：將藥物直接或間接放在火上煅燒使易于粉碎，可增強(qiáng)其收斂性，如煅石膏、煅牡蠣等。

煨：將藥物用面包裹，放熱火灰中或微火中加熱使熟，以減少藥物烈性和毒性，如煨豆蔻等。

3.3 水制法

是使藥物達(dá)到潔凈柔軟便于加工切片，并減少藥物的毒性、烈性以及不良的氣味等。

洗泡：將藥用水、酒洗凈，便于保存、制劑，還可以起到防腐的作用，如酒洗當(dāng)歸。為使藥物軟化易于切片，可將藥物放在水中泡，如泡附子、泡吳萸，也可減低藥物的毒、烈性。

水飛：將研細(xì)之礦石類藥物放水中，取上清再沉淀，可制取極細(xì)之藥面，如水飛朱砂、珍珠、爐甘石等，其目的是內(nèi)服時(shí)易于吸收，外用時(shí)可以減少刺激性。

3.4 水火同制法

是將藥物通過(guò)水火 同加熱炮制，以便改變?cè)幉男再|(zhì)與形態(tài)的一種方法。

蒸和煮：將藥物放籠屜中蒸熟，如熟地、黃精、首烏等，也可將藥物放水中煮，如首烏與黑豆同煮，可增強(qiáng)補(bǔ)血功效厚樸與生姜同煮，可增強(qiáng)溫散理氣作用。

淬：將礦物藥放火上燒紅，趁熱投入醋或水中，反復(fù)數(shù)次，使之易于粉碎，并會(huì)改善其性能與功效，如自然銅、磁石、代赭石等。

3.5 制法

包括洗、泡、切、炒等法，此外還有用發(fā)酵法制之，如豆豉、神曲等。

總之，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的新要求告訴我們，藥劑從業(yè)人員要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)與認(rèn)識(shí)，不但要熟練掌握藥學(xué)基本知識(shí)，還要在工作中不斷實(shí)踐與創(chuàng)新，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量邁向一個(gè)更新更高的臺(tái)階。