張橋東 盧銀侃 陶 強(qiáng)

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)病、多發(fā)病，Hp 感染為主要致病原因，該病主要特點(diǎn)為慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛［1］。PPI三聯(lián)療法與序貫療法在消化性潰瘍的治療中均應(yīng)用廣泛［2］，取得較好效果。本研究以我院收治60 例消化性潰瘍患者展開研究，將兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比，并通過(guò)胃鏡檢查確認(rèn)潰瘍改變以明確治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡檢查確診為胃或十二指腸A 期潰瘍者;②胃黏膜組織切片W - S 染色、胃黏膜組織RUT、14C-UBT中任一項(xiàng)呈陽(yáng)性;③無(wú)Hp 根除治療史;④所有患者均簽署知情同意書并自愿加入研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18 ～75 歲區(qū)間外;②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎、心血管疾病者;③胃鏡檢查禁忌、對(duì)治療藥物過(guò)敏者;④存在幽門梗阻、消化道穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤有神經(jīng)病史、無(wú)法排除癌變可能性者;⑥治療前一個(gè)月應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物者;⑦妊娠、哺乳期婦女;⑧無(wú)法配合并完成治療者。

1.1.3 分組資料 我院2013 年1 月～2014 年7 月期間共收治60 例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)消化性潰瘍病例，平均分為兩組。A 組共30 例，男17 例，女13 例;年齡27 ～72 歲，平均(58.9 ±5.3)歲;病程0.3 ～1.3 個(gè)月，平均(0.5 ±0.2)個(gè)月;3 例合并高血壓，2 例合并糖尿病。B 組共30 例，男16 例，女14 例;年齡24 ～70 歲，平均(58.6 ±5.0)歲;病程0.2 ～1.1個(gè)月，平均(0.4 ±0.2)個(gè)月;3 例合并高血壓，1 例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等的比較無(wú)顯著差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A 組 采取序貫療法:前5 天應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康無(wú)錫制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380，規(guī)格:20 mg/片)及阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格:0.5 g/粒)進(jìn)行治療，埃索美拉唑鎂腸溶片于餐前口服，1 片/次，2次/天。阿莫西林膠囊于餐后口服，2 粒/次，2 次/天。后5天應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉分散片(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376，規(guī)格:0.25 g/片)、替硝唑片(山西津華暉星制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20023791，規(guī)格:0.5 g/片)進(jìn)行治療，埃索美拉唑鎂腸溶片用法用量不變，克拉霉分散片與替硝唑片均為餐后口服，克拉霉分散片2 片/次，2 次/天，替硝唑片1 片/次，2 次/天。治療時(shí)間為10 天。

1.2.2 B 組 采取三聯(lián)療法，應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉分散片進(jìn)行治療，藥物用量用法同A 組，治療時(shí)間為10 天。之后繼續(xù)按照之前藥量服用埃索美拉唑鎂腸溶片，胃潰瘍患者時(shí)間為4 周，十二指腸患者為2 周。

1.3 比較項(xiàng)目

比較兩組患者的Hp 根除率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①Hp 根除率:分別進(jìn)行14C -UBT 檢查與胃鏡檢查，任一項(xiàng)結(jié)果為陰性即為根除。②總有效率:胃鏡檢查結(jié)果呈S2期(潰瘍部位出現(xiàn)白色瘢痕，黏膜明顯集中)為治愈;S1 期(潰瘍愈合，瘢痕為紅色，周邊無(wú)水腫、充血，上皮再生且黏膜呈集中象)為顯效;H1 期(仍有糜爛，水腫、充血消失，可見(jiàn)再生上皮)或H2 期(無(wú)糜爛，水腫、充血基本消失，可見(jiàn)再生上皮與輕度黏膜集中)且潰瘍面積縮小超過(guò)50%為有效，其余為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)對(duì)兩組停藥后進(jìn)行3 個(gè)月時(shí)間隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間χ2檢驗(yàn)，p ＜0.05 為顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為96. 7% (29/30)，對(duì)照組為83.3%(25/30)，無(wú)明顯差異(p ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較n(%)

2.2 兩組患者Hp 根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組Hp 根除率為96.7%(29/30)，顯著高于對(duì)照組(p ＜0.05);復(fù)發(fā)率為0%，顯著低于對(duì)照組(p ＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，1 例為頭暈、1 例為腹瀉、1 例為惡心，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，1 例為頭痛、1 例為腹瀉，經(jīng)處理后得到緩解，比較無(wú)明顯差異(p ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp 根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較 n(%)

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病與胃十二指腸黏膜受損及黏膜自身防御修復(fù)因素失衡有關(guān)［3］，該病的臨床治療以抑制胃酸分泌、促進(jìn)潰瘍愈合以及根除Hp 作為關(guān)鍵［4-5］。

本次研究對(duì)照組應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉分散片進(jìn)行聯(lián)合治療，其中埃索美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌［6-7］;阿莫西林為抗菌藥物，可穿透細(xì)胞壁，殺菌效果好，可殺滅Hp［8-9］;克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［10］，可有效防止治療過(guò)程中的感染問(wèn)題。三聯(lián)療法取得較好效果，治療總有效率為83.3%。序貫療法也為聯(lián)合治療，與三聯(lián)療法相比效果更加，總有效率達(dá)到96.7%，同時(shí)未導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，提示安全性高。值得一提的是，該組隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。序貫療法首先應(yīng)用埃索美拉唑和阿莫西林達(dá)到抑酸并根除Hp 效果，奠定治療基礎(chǔ)。之后聯(lián)合埃索美拉唑、克拉霉、替硝唑片治療，持續(xù)抑酸的同時(shí)進(jìn)一步抑菌，同時(shí)加用替硝唑片來(lái)促進(jìn)潰瘍面的愈合［11-12］，Hp根除效果更佳，因此復(fù)發(fā)率得到顯著降低。

綜上所述，序貫療法與三聯(lián)療法相比在消化性胃潰瘍中的應(yīng)用可更有效根除Hp，持續(xù)抑酸并促進(jìn)潰瘍愈合，優(yōu)勢(shì)明顯，安全性更好，值得推廣應(yīng)用。

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