針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈50例臨床研究

張新娟

（江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇江陰214400）

針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈50例臨床研究

張新娟

（江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇江陰214400）

目的：探討針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈的臨床療效。方法：將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性眩暈患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組給予針灸治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上合用丹紅注射液。治療結(jié)束后，比較2組患者的臨床療效、眩暈評(píng)分和TCD（經(jīng)顱多普勒）數(shù)值。結(jié)果：治療組臨床總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%（P＜0.05）；治療組眩暈評(píng)分（4.69±0.72）分，明顯高于對(duì)照組的（3.64±0.87）分（P＜0.01）；治療組LVA（左椎動(dòng)脈）、RVA（右椎動(dòng)脈）及BA（基底動(dòng)脈）TCD數(shù)值增高程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈療效優(yōu)于單純針刺治療。

頸源性眩暈 針刺療法 丹紅注射液 眩暈評(píng)分 TCD參數(shù)

頸源性眩暈是由頸源性因素導(dǎo)致的一種繼發(fā)性眩暈，成年人患病率可達(dá)10%，發(fā)病率有逐年增高并低齡化的趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)差異大，輕者只表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的頭暈、昏蒙感，重者則出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生暈倒，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。目前針對(duì)頸源性眩暈主要采取牽引、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈及抗膽堿能藥物治療。近年來，中醫(yī)藥治療頸源性眩暈取得了較快進(jìn)展。本研究旨在探討針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈的療效，以期提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年1月至2013年12月我科收治的頸源性眩暈患者共100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例:男22例，女28例；平均年齡（50.3±6.8）歲；平均病程（20.2±5.3）d。對(duì)照組50例:男20例，女30例；平均年齡（49.8±5.2）歲；平均病程（19.7±5.1）d。2組患者在性別、年齡及病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，嘔吐，視力下降，水平或者旋轉(zhuǎn)眼震顫征陽性，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)眩暈加重；（3）頸椎片顯示頸椎骨質(zhì)增生或椎間孔狹窄；（4）TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足；（5）排除腦血管意外、小腦疾病及耳源性疾病等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療，取風(fēng)池、百會(huì)、大椎、暈聽區(qū)及頸部夾脊穴，常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用針灸針行針刺。風(fēng)池穴以針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針0.5～1.2寸，使針感向頭部放射；百會(huì)穴沿督脈斜刺0.5寸；大椎穴和頸部夾脊穴均直刺1寸；暈聽區(qū)平刺1.2寸，以捻轉(zhuǎn)手法為主；針刺其他穴位除風(fēng)池外均以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉；得氣后留針30min，每日1次，療程2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入生理鹽水250mL中靜滴，1次/d，療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眩暈及惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果均正常；顯效:眩暈及伴隨癥狀基本消失，能夠自己行走，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果基本正常；有效:眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，但不能獨(dú)立行走；無效:眩暈及伴隨癥狀輕微減輕或者無變化。

3.2 眩暈程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5分為無癥狀；4分為輕度眩暈，可忍受，能夠正常行走；3分為中度眩暈，較難受，尚可行走；2分為重度眩暈，極其難受，在扶助下行走幾步即出現(xiàn)頭暈，必須坐下；1分為劇烈眩暈，無法忍受，必須臥床。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例

3.4.2 2組治療前后眩暈評(píng)分比較 見表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療前后眩暈評(píng)分比較（±s）

表2 治療組、對(duì)照組治療前后眩暈評(píng)分比較（±s）

注：**與對(duì)照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組50 2.09±1.024.69±0.72**對(duì)照組 2.94±0.87 50 2.01±0.97

3.4.3 2組TCD參數(shù)比較 見表3。

表3 治療組、對(duì)照組治療前后TCD參數(shù)比較（±s） Vmax，cm/s

表3 治療組、對(duì)照組治療前后TCD參數(shù)比較（±s） Vmax，cm/s

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVA RVA BA 41.93±3.97 40.22±4.37 42.94±3.96 47.29±4.14*▲45.92±3.53*▲47.22±3.84*▲42.04±3.72 40.94±3.67 43.13±4.17 44.23±3.69*43.23±3.76*45.53±3.91*

4 討論

頸源性眩暈是由頸源性因素引起的以眩暈和平衡失調(diào)為臨床表現(xiàn)的綜合征，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與機(jī)械壓迫，血管閉塞、硬化、痙攣、畸形，交感神經(jīng)受到刺激及體液因子等多種因素有關(guān)[1]。椎基底動(dòng)脈周圍存在豐富的交感神經(jīng)網(wǎng)，遇到刺激時(shí)均可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈痙攣及血流量減少，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，是發(fā)生頸源性眩暈的主要因素[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療頸源性眩暈方面不斷取得了進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)將頸源性眩暈歸為“項(xiàng)痹”范疇，多由肝腎虧虛、氣血失調(diào)及頸部久勞、風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致頸部筋脈失調(diào)，氣機(jī)阻滯，血不上行而出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。治療上以養(yǎng)血平肝及通絡(luò)活血為主。風(fēng)池穴是祛風(fēng)要穴，針刺之可以平衡機(jī)體氣血陰陽，使腦部經(jīng)絡(luò)通暢，升清陽，清腦竅；頸部夾脊穴與膀胱經(jīng)和督脈并行，針刺之能夠有效調(diào)和兩經(jīng)氣血，促進(jìn)頸部的血液循環(huán)，改善腦部供血；百會(huì)穴是陽經(jīng)交匯之處，大椎為督脈的要穴，針刺之可熄風(fēng)定眩，潛陽益髓，通絡(luò)活血。暈聽區(qū)是頭針刺激區(qū)，針刺之可以疏通腦部經(jīng)絡(luò)，改善眩暈癥狀。研究表明，針灸可以有效地治療頸源性眩暈，改善患者癥狀，增加TCD數(shù)值，改善椎基底動(dòng)脈供血不足[4-5]。本研究中，單獨(dú)采用針刺治療頸源性眩暈對(duì)超過三分之二的患者有效，治療總有效率為76.0%，還能增加眩暈評(píng)分及TCD數(shù)值，表明針灸風(fēng)池、百會(huì)、大椎、暈聽區(qū)及頸部夾脊穴可以有效治療頸源性眩暈。

丹紅注射液是從植物丹參、紅花中提取的復(fù)方制劑，其主要有效成分是丹參素。丹參可以擴(kuò)張腦動(dòng)脈，降低血管的阻力及血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，還可以清除氧自由基，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶的活性。紅花中含有的紅花黃色素通過抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，具有防止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用[6]。研究顯示，丹紅注射液能夠上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，明顯延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命并促進(jìn)其良好生長(zhǎng)，對(duì)凝血酶活性具有抑制作用，并可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶活性，從而發(fā)揮阻止血栓形成及促進(jìn)血栓溶解的作用[7]。已有多項(xiàng)研究表明，即使單藥治療，丹紅注射液在頸源性眩暈中也有良好的療效[8-9]。本研究中，針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈的有效率高達(dá)98.0%，50例中僅2例治療無效。與單一針刺治療組相比，聯(lián)合治療組眩暈評(píng)分和TCD數(shù)值明顯增高，明顯改善了患者的眩暈癥狀及改善了椎基底動(dòng)脈血供不足的狀況。

結(jié)果表明，針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈臨床療效可靠，能有效改善頸源性眩暈癥狀，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，值得進(jìn)一步研究。

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R681.550.5

A

1672-397X（2015）07-0068-02

張新娟（1968—），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。jiangyinshizyy@sina.com

2015-03-26

編輯：華 由 王沁凱

江蘇省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目（LZ13154）