張玉奇

山東省鄒城市兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院肝膽血管外科，山東鄒城273500

腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥56例臨床報(bào)道

張玉奇

山東省鄒城市兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院肝膽血管外科，山東鄒城273500

目的 研究并分析腔內(nèi)介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的臨床效果。方法整群選取該院接受下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療56例患者，按照所選治療手段的不同將其隨機(jī)均分至采用腔內(nèi)介入治療的觀察組與采用傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路手術(shù)治療的對(duì)照組。對(duì)比分析兩種治療方法的優(yōu)劣。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間為9～13 d，手術(shù)時(shí)間為1～2 h，手術(shù)過后的ABI指數(shù)比對(duì)照組ABI指數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)優(yōu)異，兩組患者在ABI指數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但手術(shù)成功率和在手術(shù)之后動(dòng)脈通暢率比較上兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采取腔內(nèi)治療，能夠有效地緩解患者病痛，使患者的治療情況得到好轉(zhuǎn)，減少了患者下肢出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞的情況，值得推廣。

腔內(nèi)介入治療；動(dòng)脈旁路術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

動(dòng)脈硬化閉塞癥是目前的高發(fā)疾病，隨著人們生活水平的提高，日常的飲食習(xí)慣、生活方式等原因都會(huì)引起動(dòng)脈硬化閉塞，從而引起慢性下肢缺血。而下肢缺血會(huì)給患者日常正?；顒?dòng)帶來了嚴(yán)重的影響。治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)方式有兩種，一種是血管旁路手術(shù)，另一種則是腔內(nèi)介入治療手術(shù)[1]。該次試驗(yàn)通過對(duì)2013年8月—2014年12月間收治的56例患者的臨床治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，研究腔內(nèi)介入治療對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接受下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療的56例患者。所有患者均通過專業(yè)儀器檢查并確診為為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥人員。觀察組患者運(yùn)用的治療方法是腔內(nèi)介入治療法，而對(duì)照組接受的治療方法是傳統(tǒng)的動(dòng)脈旁路手術(shù)。其中，觀察組患者男女各有16例、12例，年齡在61～79歲，平均年齡為69.8歲；對(duì)照組患者男女各有14例、14例，年齡在63～79歲；所有患者在患病期間都出現(xiàn)了不同程度的肢體麻木、疼痛、間歇跛行、患肢皮膚體溫下降，有些患者腳部出現(xiàn)了潰爛，肢體末梢甚至出現(xiàn)了壞疽。兩組患者在年齡、性別以及高血壓、糖尿病等病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用動(dòng)脈旁路手術(shù)。首先要選取患者自體大隱動(dòng)脈，在正常與閉塞的血管之間建立旁路。然后，根據(jù)不同患者的具體病情，進(jìn)行外旁路解剖。

觀察組患者則采取腔內(nèi)介入治療法進(jìn)行手術(shù)。首先對(duì)28例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行血常規(guī)及全身器官檢查和狀態(tài)評(píng)估，同時(shí)，對(duì)所有患者行下肢動(dòng)脈彩超、下肢動(dòng)脈CT成像以及下肢動(dòng)脈造影檢查等以明確診斷。然后根據(jù)患者動(dòng)脈病變的具體分布情況及相關(guān)檢查結(jié)果制定相關(guān)的腔內(nèi)介入手術(shù)治療方案[2]。

腔內(nèi)介入治療手術(shù)要始終在DSA機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行。按照下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者不同的血管閉塞部位，分別實(shí)施股動(dòng)脈穿刺。對(duì)于動(dòng)脈狹窄/閉塞段開通的患者，采用血管造影對(duì)患者的病變范圍、側(cè)支循環(huán)情況再次明確后，經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)，在患者膝上動(dòng)脈使用球囊導(dǎo)管（5～8 mm）加之0.035 in親水涂層導(dǎo)絲由真腔經(jīng)過閉塞段血管開通，進(jìn)入球囊并實(shí)施擴(kuò)張。順、逆行穿刺則分別采用6F下肢專用長鞘支撐和“翻山式”動(dòng)脈長鞘支撐；對(duì)于短段狹窄的動(dòng)脈閉塞患者則采用真空開通手段；而對(duì)于長段動(dòng)脈閉塞患者則施行內(nèi)膜下血管成形術(shù)進(jìn)行治療。在行球囊擴(kuò)張后，經(jīng)檢查若發(fā)現(xiàn)患者膝上動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)脈夾層或患者的基礎(chǔ)狹窄仍超過30%，則應(yīng)對(duì)球囊擴(kuò)張患者植入支架，以確保下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的早日康復(fù)[3-4]。

手術(shù)過后，注意防止感染，改善微循環(huán)。患者的血管暢通，血液流速正常等情況表示手術(shù)取得成功。在手術(shù)之后，要提醒患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)特殊情況，要及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系，要求患者經(jīng)常進(jìn)行血管暢通情況的檢查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、ABI指數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，手術(shù)后觀察組患者的ABI指數(shù)為（0.52±0.13）明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.46± 0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010＜0.05）。兩組患者的具體對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 觀察、對(duì)照兩組患者治療效果

表1 觀察、對(duì)照兩組患者治療效果

注：兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別手術(shù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)ABI指數(shù)觀察組對(duì)照組P值t值1.7±0.7 3.3±0.8 0.000 2.001 9.3±2.4 16.4±8.3 0.000 1.673 0.52±0.13 0.46±0.11 0.010 1.673

2.2 兩組患者手術(shù)成功率、血管通暢率、傷口感染率3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)成功率為92.9%，僅1人失敗，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為89.29%，僅3例失敗，對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12＞0.05,χ2=1.631)。6個(gè)月之后，觀察組患者的血管通暢率為93.4%，對(duì)照組患者的血管通暢率為88.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.237＞0.05,χ2=1.044)。在傷口感染率上，觀察組患者傷口感染率為8.33%，明顯低于對(duì)照組患者23.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.05,χ2=4.178)。

3 討論

動(dòng)脈硬化往往表現(xiàn)在下肢動(dòng)脈系統(tǒng)上，因此就出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。剛出現(xiàn)此種疾病時(shí)，患者可以通過藥物或者多做運(yùn)動(dòng)來緩解，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，藥物以及鍛煉方式都不能夠達(dá)到治療或者是緩解病情的目的，此時(shí)最有效的辦法就是采取手術(shù)治療。目前為止，治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)方式只有兩種，一種是血管旁路手術(shù)，另一種則是腔內(nèi)治療手術(shù)。在早期的治療過程中，腔內(nèi)介入治療的手術(shù)方式只運(yùn)用于血管閉塞病變或者是短段狹窄。隨著研究的深入以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療技術(shù)應(yīng)用也逐漸的廣泛，在臨床的運(yùn)用更加的普遍。這種治療方式在治療下肢動(dòng)脈硬化疾病中起到了無可替代的作用，為患者減輕了痛苦[6-7]。

通常在手術(shù)之后，患者一般會(huì)再次形成早期的血栓，出現(xiàn)動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈瘤等疾病，切口也會(huì)出現(xiàn)感染的情況。為了在手術(shù)的過程中擁有良好的視野，往往會(huì)使用動(dòng)脈旁路手術(shù)，但是這種手術(shù)的傷口很長，會(huì)使患者更容易出現(xiàn)并發(fā)疾病，一旦出現(xiàn)切口感染，患者的傷口愈合速度會(huì)減慢。因此，腔內(nèi)介入治療的優(yōu)勢(shì)就比較明顯，它對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，微創(chuàng)使得傷口的感染率降低，患者術(shù)后并發(fā)癥就得到減少。下肢動(dòng)脈硬化往往高發(fā)于老年人群，由于患者的年齡較高，對(duì)于手術(shù)的承受能力有限，但選擇出現(xiàn)傷口較多并且創(chuàng)傷較大的動(dòng)脈旁路手術(shù)時(shí)，患者自身會(huì)出現(xiàn)不利于手術(shù)進(jìn)行的狀況，并且在手術(shù)之后傷口的恢復(fù)比較緩慢。因此，采取腔內(nèi)介入治療能夠很好的解決這一問題，最大程度的降低了對(duì)患者身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，并且對(duì)患者手術(shù)之后身體的恢復(fù)產(chǎn)生了有利的幫助[8]。通過觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，可以明顯的反映出兩種手術(shù)方式之間的差異。

ABI是下肢血液運(yùn)輸情況的重要指標(biāo)，它能夠準(zhǔn)確、快速的向醫(yī)生傳達(dá)相關(guān)的信息。根據(jù)患者在手術(shù)前后ABI指數(shù)，將其相互對(duì)比，能夠準(zhǔn)確的判斷出患者的下肢血液運(yùn)輸情況以及患者的治療效果[9]。在進(jìn)行手術(shù)之后，觀察組患者的ABI指數(shù)為（0.52±0.13）明顯優(yōu)于對(duì)照組的（0.46±0.11），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010＜0.05）?；颊咴谶M(jìn)行了腔內(nèi)介入治療之后，閉塞硬化動(dòng)脈得到了緩解，病情得到了明顯的改善，患者的日常生活也得到了很好的提升。這同呂忠俊[10]所研究的結(jié)論相符，有力證明了腔內(nèi)介入治療能夠有效改善下肢動(dòng)脈硬化患者的病情。對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵是要確保下肢血液運(yùn)輸?shù)牧鲿?。通常情況下，由于血管的皮層增生以及相關(guān)細(xì)胞的繁殖等因素，下肢血管無法始終保持通暢。在該次研究之中，6個(gè)月之后，觀察組患者的血管通暢率為93.4%高于對(duì)照組患者血管通暢率88.4%。以往，采用腔內(nèi)介入治療手術(shù)的患者血管通暢率應(yīng)該比93.4%低，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于醫(yī)療水平的發(fā)展，或者是患者術(shù)后與復(fù)查時(shí)間比較短造成的。

改善患者下肢血液運(yùn)輸情況是治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的關(guān)鍵。腔內(nèi)介入治療能夠在短時(shí)間內(nèi)很好地改善肢體的血液流通情況，并且腔內(nèi)介入治療對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較小，手術(shù)之后的病發(fā)癥較少，血液的通暢率較高，更適合老年的患病人群。隨著腔內(nèi)介入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，應(yīng)該規(guī)范對(duì)該方法的操作，確保手術(shù)的成功以及患者的生命安全[10]。

綜上，腔內(nèi)介入手術(shù)能夠很好的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病，緩解了患者的病痛，改善了患者的身體狀況，提高了患者的日常生活能力。對(duì)于該方法取得的良好臨床效果，值得廣泛推廣。

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The Clinical Reports of Endovascular Treatment of 56 Cases of Arteriosclerosis Obliterans

ZHANG Yu-qi
Hepatobiliary Vascular Surgery，General Hospital of Yankuang Group，Zoucheng，Shangdong Province,273500 China

ObjectiveTo explore the clinical arteriosclerosis obliterans in the cavity under the effect of treatment intervention.MethodsI accept hospital treatment of arteriosclerosis obliterans 56 patients,were divided into two groups and the control group. Observation group treatment is endovascular therapy,the control group received traditional artery bypass surgery.The treatment groups were compared.ResultsThe hospitalization time is 9-13 days,surgery time is 1-2 hours,ABI index surgery superior to the control group after the ABI index data show that the two groups of patients with a statistically significant difference in the ABI index contrast（P＜0.05）.However,the success rate and arterial patency after surgery on a comparison between the two groups was not statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionArteriosclerosis obliterans take endovascular treatment,patients can effectively relieve pain,so patients get better treatment,reducing the patient's lower extremity arterial occlusion,worthy of promotion.

Endovascular therapy;Artery bypass surgery;Arteriosclerosis obliterans

R59

A

1674-0742（2015）05（a）－0019-02

2015-01-25）

張玉奇（1962-），男，山東單縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽及周圍血管疾病。