邢東亮，宋東奎，康鄭軍，酒濤

1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052；2.鄭州大學(xué)一附院泌尿外科，河南鄭州450052

產(chǎn)后尿失禁婦女的時(shí)間分布及針對性治療策略

邢東亮1，宋東奎2，康鄭軍1，酒濤1

1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052；2.鄭州大學(xué)一附院泌尿外科，河南鄭州450052

目的 探討產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的時(shí)間分布,以及不同分娩方式等產(chǎn)科因素對產(chǎn)后尿失禁的影響,為針對性治療提供策略。方法選取2011年1月—2014年7月在該院分娩所有的產(chǎn)婦2 432例，采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-QSF）對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果該次調(diào)查2 432例孕產(chǎn)婦，回收有效問卷2 342份（96.30%），其中發(fā)生尿失禁者65例，發(fā)生率為2.78%；多胎產(chǎn)婦、陰道產(chǎn)產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率分別為30.00%、5.04%和5.76%，高于單胎產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿失禁主要發(fā)生在產(chǎn)后8周以上，其中胎數(shù)、分娩方式和產(chǎn)次是產(chǎn)后尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，做好產(chǎn)前預(yù)防，加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練避免尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。

尿失禁；分娩方式；產(chǎn)科；治療策略

產(chǎn)后尿失禁（post partum urinary incontinence，PPUI）是指女性生產(chǎn)過后不能如意約束小便而自遺[1]。主要臨床表現(xiàn)為小便頻繁，排尿疼痛，尿時(shí)淋瀝不斷。產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病原因主要為生產(chǎn)過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)拉傷骨盆底肌肉群或損傷相應(yīng)的血管神經(jīng)，從而導(dǎo)致提肛肌松弛、萎縮，影響尿道外括約肌的功能。目前對于尿失禁尚無特別有效的治療方法，主要通過盆底鍛煉來加強(qiáng)肌肉功能。該文2011年1月—2014年7月間通過對2 432例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探究產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的時(shí)間分布和產(chǎn)科因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院分娩的產(chǎn)婦2432例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料保存完好；②依從性高、能配合完成隨訪；③產(chǎn)婦及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中止妊娠者；有盆腔手術(shù)史；有肝腎等功能不全者。該次研究共納入2 432例孕產(chǎn)婦，年齡19～41歲，平均（28.61±2.75）歲，其中單胎2 124例，多胎309例；足月產(chǎn)2 215例，非足月產(chǎn)217例。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查表格采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICIQ-SF）[2]。采用電話、入戶、門診隨訪等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員由該院各科室抽調(diào)的30名護(hù)士組成，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷內(nèi)容包括：年齡、體重、職業(yè)等一般情況；新生兒體重、分娩方式等產(chǎn)科情況。本次調(diào)查2 432例孕產(chǎn)婦，回收有效問卷2 342份（96.30%）。

1.3 尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1990年國家尿控協(xié)會(huì)(ICS)制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁[3]。其中壓力性尿失禁指腹壓增加時(shí)有尿液自尿道流出；急迫性尿失禁指尿急、尿頻、夜尿、尿量減少，能自主控制或來不及上廁所引起尿濕；混合性尿失禁包括上述兩種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 尿失禁發(fā)生情況

2 342例研究對象中發(fā)生尿失禁者65例，發(fā)生率為2.78%。65例產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中，尿失禁發(fā)生在產(chǎn)后6～8周的例數(shù)為13例，占20.00%（13/65），在產(chǎn)后5周內(nèi)的例數(shù)為6例，占9.23%（6/65）,超過產(chǎn)后8周的例數(shù)為46例，占70.77%（46/65），通過該次研究，說明產(chǎn)后超過8周發(fā)生尿失禁的比例較高。

2.2 產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦一般情況比較

尿失禁產(chǎn)婦與未發(fā)生尿失禁產(chǎn)婦在年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕周和新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦一般情況比較

表1 產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦一般情況比較

組別年齡（歲）BMI（kg/m2）孕周（周）新生兒體重（g）尿失禁產(chǎn)婦（n=65）無尿失禁產(chǎn)婦（n=227 7）tP 27.86±2.37 28.67±2.14 -1.148＞0.05 26.38±2.17 26.74±2.21 -1.296＞0.05 38.92±1.46 39.01±1.72 -0.418＞0.05 3 103.21±123.21 3 082.24±110.04 1.510＞0.05

2.3 分娩方式、產(chǎn)次等比較

多胎產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為30.00%（14/2107），明顯高于單胎產(chǎn)婦的0.66%(51/170)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為5.04%(48/953)，高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的1.28%(17/1324)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率為5.76% (46/798)，高于初產(chǎn)產(chǎn)婦的1.28%(19/1479)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分娩方式、產(chǎn)次等比較

3 討論

尿失禁是一種女性盆底功能障礙性疾病。產(chǎn)后尿失禁的主要發(fā)病因素有產(chǎn)婦自身因素、胎兒因素以及生產(chǎn)因素等。尿失禁的發(fā)生與胎兒對產(chǎn)道的過度牽拉密切相關(guān)，所以胎兒體積過大為巨大兒時(shí)，經(jīng)陰道分娩時(shí)更容易損傷產(chǎn)婦盆底肌肉組織，造成產(chǎn)后尿失禁。而生產(chǎn)因素是產(chǎn)后尿失禁的主要發(fā)病因素[4]。生產(chǎn)過程中胎兒先露部分經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)過度牽拉盆底支撐組織的肌肉、筋膜及韌帶，從而引發(fā)尿失禁。該研究結(jié)果顯示，2 342例研究對象中發(fā)生尿失禁者65例，發(fā)生率為2.78%，其中發(fā)生在產(chǎn)后6～8周的為13例（20.00%），發(fā)生在產(chǎn)后5周內(nèi)的為6例（9.23%），超過產(chǎn)后8周的為46例（70.77%），說明產(chǎn)后尿失禁主要發(fā)生在產(chǎn)后8周以后。該結(jié)果提示臨床上存在一段時(shí)間可采取有效措施來預(yù)防女性產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這種早期預(yù)防的效果將明顯優(yōu)于發(fā)病后才治療。該文研究結(jié)果還顯示，多胎產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率（30.00%）明顯高于單胎產(chǎn)婦（0.66%），而陰道產(chǎn)產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率（5.04%）高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（1.28%），經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率（5.76%）高于初產(chǎn)婦（1.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有相關(guān)研究報(bào)道，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生與盆底肌肉收縮力降低有直接關(guān)系，相關(guān)因素包括多胎產(chǎn)婦等，與本研究結(jié)果一致[5]。

根據(jù)研究結(jié)果，該文對產(chǎn)后尿失禁提出具有針對性的治療策略，主要包括盆底肌鍛煉、生物反饋訓(xùn)練以及心理調(diào)節(jié)。盆底肌鍛煉是一種常用的適合輕中度產(chǎn)后尿失禁患者的保守療法[6]。通過盆底肌鍛煉，一方面可以增強(qiáng)盆底肌肉以及尿道括約肌和肛門括約肌的收縮力，另一方面還可以增加盆底神經(jīng)的興奮頻率，改善盆底神經(jīng)功能[7]。經(jīng)過盆底鍛煉，一次快速及時(shí)有力的盆底肌肉收縮可有效防止尿液溢出，并能有效支撐膀胱尿道。生物反饋訓(xùn)練是通過電子生物反饋治療儀將盆底肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)楦杏^信號反饋給患者，從而根據(jù)反饋信號逐漸形成條件反射，增強(qiáng)對盆底肌肉的自主控制力。該方法可應(yīng)用于女性產(chǎn)前鍛煉，有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生[8]。

綜上所述，產(chǎn)后尿失禁主要發(fā)生在產(chǎn)后8周以后，主要與生產(chǎn)因素密切相關(guān)。而通過盆底肌鍛煉、生物反饋訓(xùn)練以及心理調(diào)節(jié)等可有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，并能促進(jìn)尿失禁的治愈。

[1]高雅麗.產(chǎn)后尿失禁54例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,41（7）：748-749.

[2]陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5145-5147.

[3]馮艷霞，王艷華，李雪鳳，等.妊娠和分娩對產(chǎn)后盆底功能影響的相關(guān)因素分析[J].中國綜合臨床，2014，14（6）：655-657.

[4]劉娟，曾潔，王海蘭，等.生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：754-757.

[5]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.

[6]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：757-759.

[7]王芳，王焱.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（5）：84-85.

[8]鞠秀麗.強(qiáng)化盆底功能訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014,23(5):984-986.

Postpartum Urinary Incontinence Women Time Distribution and Pertinence Treatment Strategies

XING Dong-liang1，SONG Dong-kui2，KANG Zheng-jun1，JIU Tao1
1.Department of Urology，the fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan Province，450052 China；2.Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan Province，450052 China

ObjectiveTo investigate postpartum urinary incontinence in time distribution,and the influence of different delivery mode obstetric factors on postpartum urinary incontinence.MethodsSelected 2432 cases of maternal childbirthFrom in our hospital,used the ICI-Q-SF conducted a questionnaire survey on maternal.ResultsThe survey of 2432 pregnant women,2342 valid questionnaires recovered(96.30%),including 65 cases of urinary incontinence,the incidence rate was 2.78%;Multiple pregnancy maternal,vaginal birth maternal,multiparous maternal urinary incontinence rates were 30%,5.04%and 5.76%,higher than that of single fetal maternal,cesarean section and primipara,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUrinary incontinence occurred mainly during the 8 postnatal week above,one fetus number,mode of delivery and delivery times are independent risk factors for postpartum urinary incontinence.

Urinary incontinence；Mode of delivery；Department of Obstetrics；Treatment strategies

R78

A

1674-0742（2015）05（a）－0025-02

2015-01-16）

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：尿液修飾核苷作為膀胱腫瘤標(biāo)志物的篩選鑒定及分子機(jī)制研究（81272823）。

邢東亮（1976-），男，博士研究生臨床醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：泌尿生殖系腫瘤。

宋東奎，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。