王立濤

西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100

白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥及處理

王立濤

西雙版納州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100

目的 探究白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥類型、成因及相應(yīng)處理措施。方法回顧性分析該院2013年8月—2014年8月的一組白內(nèi)障住院病例，共實(shí)施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)307例（416眼），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的46例（50眼）患者臨床資料，以探尋術(shù)后并發(fā)癥類型及處理措施。結(jié)果所有46例（50眼）白內(nèi)障患者并發(fā)癥類型如下：角膜內(nèi)皮水腫28眼（56%）、晶狀體后囊膜破裂8眼（16%）、葡萄膜炎6眼（12%）、暫時性高眼壓4眼（8%）、黃斑囊樣水腫2眼（4%）、人工晶體移位1眼（2%）、角膜內(nèi)皮失代償1眼（2%）。結(jié)論角膜內(nèi)皮水腫是白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后主要并發(fā)癥類型，提高臨床醫(yī)師手術(shù)熟練度及主觀思想認(rèn)知是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；角膜內(nèi)皮水腫；葡萄膜炎

白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前白內(nèi)障臨床治療的主要應(yīng)用手段，并且取得了比較理想的治療效果[1-3]。然而，隨著該手術(shù)應(yīng)用范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，且并發(fā)癥內(nèi)容也日趨多樣，給臨床工作帶來了較大壓力。為了降低白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使其臨床治療取得理想效果，該次研究針對2013年8月—2014年8月間白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥類型及相應(yīng)處理措施展開回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院行白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的46例（50眼）患者臨床資料為研究對象，患者中男性28例（32眼）、女性18例（18眼），年齡35～85歲，平均年齡60歲。白內(nèi)障類型：老年性白內(nèi)障35眼、并發(fā)性白內(nèi)障10眼、外傷性白內(nèi)障4眼，先天性白內(nèi)障1眼。核硬度分級為：Ⅰ級核1眼、Ⅱ級核3眼、Ⅲ級核2眼、Ⅳ級核16眼、Ⅴ級核28眼。

1.2 方法

該次研究采取回顧性分析法，在該院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意下對收集到的符合本次研究要求的患者臨床資料進(jìn)行深入分析，重點(diǎn)對白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥種類進(jìn)行研判，繼而根據(jù)當(dāng)前既有研究成果及患者病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比研究后分析其致病原因，并且在研究所得成果基礎(chǔ)上分析該院針對不同并發(fā)癥類型采取的處理措施，以為今后研究提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥類型及分布情況

該次研究中白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥共計四個主要類型，細(xì)化后共7種，具體結(jié)果詳見表1所示。

2.2 白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥成因

白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)歸納后主要類型為術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫、晶狀體后囊膜破裂、術(shù)后炎癥反應(yīng)以及暫時性高眼壓四種。其各自致病原因詳見表2所示。

3 討論

3.1 術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫處理措施

該次研究中術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫細(xì)化后共3種類型：角膜內(nèi)皮水腫28眼、黃斑囊樣水腫2眼以及角膜內(nèi)皮失代償1眼，其中角膜內(nèi)皮失代償發(fā)生率2%，僅為個例，并不具有普遍意義。因而針對其他兩種并發(fā)癥的處理以妥布霉素地塞米松眼液加用高滲糖注射液局部點(diǎn)眼治療為主，輕度患者在3 d癥狀基本消失，重癥者15 d痊愈，與唐晨等人[4]研究結(jié)果基本吻合，證實(shí)了此種治療方案的有效性及科學(xué)性。

3.2 晶狀體后囊膜破裂處理措施

該次研究中晶狀體后囊膜破裂發(fā)生率為16%，其成因主要為連續(xù)環(huán)形撕囊撕裂5眼、水分離速度過快2眼以及注吸皮質(zhì)時誤吸囊膜1眼，而該成因與張世華等人[5]分析結(jié)果相一致。在處理措施的選取上，該次研究則使用了該文獻(xiàn)中的處理方法，即：晶狀體后囊膜破裂程度較小，不影響人工晶狀體的正常植入，則無需操作，利用人體生物特性實(shí)現(xiàn)自然愈合；如果晶狀體后囊膜破裂程度較高，且影響后續(xù)手術(shù)工作實(shí)施，則應(yīng)該縫合睫狀溝以實(shí)現(xiàn)固定人工晶狀體的目的。通過應(yīng)用成熟的處理措施，晶狀體后囊膜破裂的白內(nèi)障患者短期內(nèi)均已痊愈。

3.3 術(shù)后炎癥反應(yīng)處理措施

造成白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)炎性反應(yīng)的主要原因為炎性損傷（12%）以及機(jī)械性刺激（2%），但是其總體發(fā)生率僅為14%，并且隨著醫(yī)師手術(shù)熟練度的提升將會進(jìn)一步降低。而對于術(shù)后炎癥反應(yīng)的處理，何小杰等人[6]主要利用患者自身生物特性來實(shí)現(xiàn)自然消退,而該次研究則是采取妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液加強(qiáng)局部點(diǎn)眼，必要時給予美多麗眼液擴(kuò)瞳及局部熱敷治療。之所以采取藥物治療，究其原因在于該組病例老年者居多，平均年齡60歲，其身體自我修復(fù)功能處于衰退狀態(tài)，無法在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)自然消退，因而給予其藥物治療。為此，該次研究認(rèn)為，隨著白內(nèi)障患者年齡的增長，因給予其藥物干預(yù)治療以縮短炎性反應(yīng)消失時間，提高其手術(shù)治療效果。

表1 白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥類型及分布情況[n(%)]

表2 白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥成因[n(%)]

3.4 暫時性高眼壓處理措施

暫時性高眼壓是白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后較為常見現(xiàn)象，該次研究中發(fā)病率為8%，與目前醫(yī)學(xué)研究較為吻合。如果患者眼壓持續(xù)增高，則可以采取針對性處理措施，如：使用高滲透劑、碳酸酐酶抑制劑等藥物治療[7-8]。該次研究中患者癥狀均在1～3 d內(nèi)消失，并未采用藥物治療，因而該病癥具有一過性特征，并不需要特殊處理。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥類型中角膜內(nèi)皮水腫為主要類型，提高臨床醫(yī)師手術(shù)熟練度及主觀思想認(rèn)知是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

[1]趙鳳琴，王玲，滕臣.896眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（6）:555-556.

[2]聶鑫，楊新懷，覃旭方，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（10）:1308-1309.

[3]楊曉春，萬芳，何遠(yuǎn)航，等.高齡白內(nèi)障患者2種小切口手術(shù)療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（6）:559-560.

[4]唐晨，鐘守國，蘇文成，等.3.2 mm切口手法碎核摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障100例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（13）:1740-1741.

[5]張世華，廖潤斌，蔡樹泓.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（17）:2305-2307.

[6]何小杰，馬瑞倩，葉潤才，等.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（18）:2439-2441.

[7]馮延琴，邊紅莉，王飛.白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)229例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011（12）:1630-1631.

[8]馬文豪.超聲乳化吸除術(shù)治療高齡患者白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011（32）:4065-4067.

Cataract Ultrasonic Emulsification Remove Complications of Iol Implantation and Treatment

WANG Li-tao
Xishuangbanna people's hospital，Xishuangbanna，Yunnan Province,666100 China

ObjectiveTo explore the phacoemulsification and intraocular lens implantation complications of type and the corresponding treatment measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital a group of cataract patients hospitalized from August 2013 to August 2014,the line of phacoemulsification 307 cases(416)were implemented,46 cases of complications(50)in patients with postoperative clinical data to explore the types of complications and treatment measures.ResultsAll 46 cases(50) type of cataract patients with complications following:corneal endothelial edema 28(56%),posterior capsular rupture in 8(16%), uveitis,six(12%),temporary high intraocular pressure four(8%),cystoid macular edema 2(4%),intraocular lens shift one(2%), corneal endothelial decompensation 1(2%).ConclusionThe corneal endothelial edema is phacoemulsification and intraocular lens implantation major complication types,surgical clinicians improve proficiency and subjective cognitive thinking is the key to reduce the incidence of postoperative complications.

Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Corneal endothelial edema;Uveitis

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0036-02

2015-02-10）

王立濤（1979.4-）,男，湖南祁東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。