秦光明，方利強(qiáng)

1.黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院，湖北黃岡438000；2.黃岡市疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡438000

腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效探討

秦光明1，方利強(qiáng)2

1.黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院，湖北黃岡438000；2.黃岡市疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡438000

目的 探討腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2012年10月—2014年10月于該院就診的神經(jīng)源性膀胱患者70例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用膀胱自擴(kuò)大術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱療效顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)源性膀胱；腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)；膀胱自擴(kuò)大術(shù)；臨床療效

神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的膀胱、尿道等部位的功能性障礙，造成患者表現(xiàn)出一系列的下尿路癥狀的疾病，隨著疾病的進(jìn)展，患者往往容易出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅其生命健康安全[1]。因此，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行早期手術(shù)治療極具有必要性。腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)是治療神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)，該種治療方法是通過(guò)建立大容量、順應(yīng)性較高的儲(chǔ)尿囊改善患者尿失禁等癥狀，改善其尿路功能的[2]。該研究選取2012年10月—2014年10月間該院收治的神經(jīng)源性膀胱患者70例為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行腸道膀胱擴(kuò)大治療術(shù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的神經(jīng)源性膀胱患者70例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡17～59歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；對(duì)照組35例，男性22例，女性13例；年齡18～58歲，平均年齡（29.6±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用膀胱自擴(kuò)大術(shù)進(jìn)行治療:在患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉后，在其下腹部正中行切口，將其膀胱肌層演膀胱頂部冠狀面切開(kāi)，膨出膀胱粘膜即可。觀察組患者使用腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉后，同對(duì)照組患者進(jìn)行腹部切口，并于回盲瓣15 cm處取回腸末段約20 cm。隨后將腸道恢復(fù)連續(xù)，將腸片折疊縫合為帽狀結(jié)構(gòu)，并在膀胱游離出后將其頂部切口，與回腸帽狀結(jié)構(gòu)縫合即可。所有患者均需于術(shù)后根據(jù)其膀胱安全容量進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿及常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者排尿情況，并進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較與分析。

1.4 療效判定

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：患者在間歇導(dǎo)尿的情況下排尿基本能夠正常進(jìn)行，尿失禁等癥狀得到有效控制，即為治療顯效；患者術(shù)后排尿無(wú)法完全正常有效地控制，尿失禁癥狀有所改善但偶見(jiàn)尿褲、濕褲等現(xiàn)象即為治療好轉(zhuǎn)；患者術(shù)后尿失禁癥狀未得到有效改善，無(wú)法正?？刂婆拍?，則為無(wú)效?；颊咧委熡行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

由表1可見(jiàn)，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，且P＜0.05，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

由表2可知，觀察組患者與對(duì)照組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，P＞0.05，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是指的是由于控制排尿功能的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)中樞出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致的膀胱和尿道功能的障礙性疾病[5]，患者常會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、腎積水等癥狀，影響患者正常生命活動(dòng)的同時(shí)還易并發(fā)尿路感染甚至是腎功能衰竭一類(lèi)的嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅[6-7]，因此采取有效的治療手段控制患者病情的進(jìn)展具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的神經(jīng)源性膀胱治療術(shù)主要為膀胱的自擴(kuò)大術(shù)，該種方法在降低患者膀胱內(nèi)壓力，改善患者尿道膀胱的功能障礙方面具有一定顯著療效，但其易在患者術(shù)后并發(fā)消化不良、腸液分泌紊亂等癥狀影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[8-9]。腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)是一種通過(guò)將帶管血蒂的回腸進(jìn)行去管化后再將其覆蓋至存有切口的膀胱上從而增加膀胱內(nèi)容量的治療方法，該種方法能夠有效提高膀胱的順應(yīng)性，降低膀胱內(nèi)部壓力，且有學(xué)者研究顯示，經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療的神經(jīng)源性膀胱患者術(shù)后生活質(zhì)量良好，且無(wú)嚴(yán)重的尿路損害癥狀[10-11]。該研究對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用以上兩種術(shù)式進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示進(jìn)行腸道膀胱擴(kuò)大治療術(shù)的患者與進(jìn)行膀胱自擴(kuò)大術(shù)的患者相比，其治療有效率明顯提升，證實(shí)了腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在改善患者尿道膀胱功能，促進(jìn)其排尿功能正?；矫姣熜э@著；同時(shí)，研究結(jié)果顯示經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥較少，雖差異并不明顯，但仍可顯示其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生影響較小。同時(shí)治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腸道膀胱治療術(shù)治療的患者需在術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗，這是因?yàn)槟c道中存在一定粘液分泌，當(dāng)腸道粘液分泌過(guò)多且長(zhǎng)時(shí)間停留于膀胱內(nèi)時(shí)，患者發(fā)生感染或結(jié)石的幾率將大大增加，因此，在患者術(shù)后叮囑其定期進(jìn)行膀胱沖洗具有一定必要性[12]。

綜上，該研究認(rèn)為，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱患者方面療效顯著，能夠有效改善患者尿道膀胱功能，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡吉夢(mèng),徐國(guó)鋒,吳曄明.骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)在兒童神經(jīng)源性膀胱功能障礙中的應(yīng)用前景[J].中華小兒外科雜志,2013,34(10):776-777.

[2]Biers SM,Venn SN,Greenwell TJ.The past,present and future of augmentation cystoplasty[J].BJU Int,2012,106:1280-1293.

[3]盧守四,高鈞,李晶,等.乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的圍手術(shù)期藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,17(12):1165-1167.

[4]吳碧珍,付細(xì)娥,張鳳清,等.間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10):1972-1973.

[5]胡洋,廖利民,吳海嘯,等.組織工程技術(shù)在終末期神經(jīng)源性膀胱中的治療研究進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(3):235-237.

[6]宋林燕.14例兒童神經(jīng)源性膀胱行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,11(34):4367-4369.

[7]龐靈,李桂杰,宗敏茹,等.神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)期尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,11(18):4404-4405，4408.

[8]張雪培,蔡騰,魏金星,等.兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱比較分析[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(2):121-123.

[9]張帆,廖利民,付光,等.腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱77例療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(9):655-659.

[10]王昭輝,白遵光.乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性低順應(yīng)性膀胱2例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1598-1599.

[11]楊彩平.腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(13):70-71.

[12]羅敏,沈朋飛,朱玲,等.腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,15(19):1760-1762.

Clinical Afficacy of Intestinal Bladder Augmentation Treatment of Neurogenic Bladder

QIN Guang-ming1，F(xiàn)ANG LI-qiang2
1.Huangzhou District cerebrovascular disease hospital，Huanggang,Hubei Province,438000 China;2.Centers for Disease Control and Prevention of Huanggang City,Huanggang,Hubei Province,438000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the intestinal bladder expanding technique for the treatment of neurogenic bladder.Methods70 cases of neurogenic bladder patients who were received and cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected.Al patients were divided into observation group and control group.Control group was treated with bladder auto-augmentation and observation group was given the intestinal bladder expanding technique for treatment.To compare the clinical treatment effect of patients in the two groups.ResultsThe total effective rate for observation group was significant different from control group(P＜0.05).There are not significant difference in the two group in the incidence of complications(P＞0.05).ConclusionThe intestinal bladder expanding technique has definite effects for treatment of neurogenic bladder,which have fewer complications and is worthy in clinical application.

Neurogenic bladder;The intestinal bladder expanding technique;Bladder auto-augmentation;Clinical curative effect

R72

A

1674-0742（2015）05（a）－0040-02

2015-02-10）

秦光明（1971-），男，湖北黃岡人，本科，外科主治醫(yī)師，研究方向:泌尿生殖感染。

方利強(qiáng)（1971-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科消化。