王雪峰，李艷敏，謝新靜，趙旭偉，張麗艷，高雪

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾161041

改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用

王雪峰，李艷敏，謝新靜，趙旭偉，張麗艷，高雪

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾161041

目的 對(duì)改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法整群選取2012年6月—2013年6月于該院進(jìn)行治療的104例骨外科創(chuàng)傷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組51例與觀察組53例。對(duì)照組使用常規(guī)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療方法，觀察組給予經(jīng)改良后的封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，即在常規(guī)VSD敷料中加入1根沖洗管，進(jìn)行持續(xù)灌注沖洗。觀察并評(píng)價(jià)兩組的療效、敷料更換次數(shù)、平均每次敷料的有效時(shí)間和患者醫(yī)療的費(fèi)用。結(jié)果觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組總有效率的85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在更換敷料次數(shù)、敷料平均維持時(shí)間以及治療費(fèi)用上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷治療中的臨床效果明顯好于用常規(guī)治療方法，臨床醫(yī)生治療骨外科創(chuàng)傷治療可以優(yōu)先考慮該方法。

改良；封閉式；負(fù)壓引流技術(shù)；骨外科；創(chuàng)傷；治療

近年來，骨外科創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致肌肉、血管、神經(jīng)和肌腱等軟組織損傷，甚至嚴(yán)重感染，該病具有發(fā)病綿長反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量，更甚者可能會(huì)繼發(fā)感染而危及患者生命[1]。傳統(tǒng)的封閉式負(fù)壓引流技術(shù)具有很多缺點(diǎn)，如泡沫敷料每次使用周期短，易發(fā)生引流管堵塞等[2]。整群選取2012年6月—2013年6月于該院進(jìn)行治療的104例骨外科創(chuàng)傷患者，其中接受53例患者改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院進(jìn)行治療的104例各種骨科創(chuàng)面就診患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡20～59歲，平均年齡（33.4±4.8）歲。受傷原因：車禍16例，機(jī)器壓傷14例，運(yùn)動(dòng)扭傷10例，重物砸傷6例，銳器傷患者3例，其他原因患者2例；受傷部位：四肢開放性骨折30例，軟組織損傷13例，骨筋膜損傷8例；觀察組53例，男25例，女28例，年齡21～58歲，平均（34.1±4.4）歲。車禍18例，機(jī)器壓傷12例，運(yùn)動(dòng)扭傷9例，重物砸傷6例，銳器傷患者5例，其他原因患者3例；受傷部位：四肢開放性骨折32例，軟組織損傷14例，骨筋膜損傷7例。對(duì)照組和觀察組患者的臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行傷口的清創(chuàng)以及相應(yīng)的換藥，以對(duì)壞死、潰爛的組織進(jìn)行清除，生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅反復(fù)沖洗，再用0.05%碘伏（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司）濕敷創(chuàng)面10～30min，每天早晚1次[3]。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)患者的創(chuàng)口面積進(jìn)行測量，然后裁剪面積略大的VSD泡沫，將其覆蓋在創(chuàng)口處。如若傷口需要2塊以上的敷料，則可以將其串聯(lián)起來拼接，同時(shí)在引流管上的增加側(cè)孔數(shù)量，使每一根引流管可以貫穿2塊及以上的敷料，將材料覆蓋在創(chuàng)面上并進(jìn)行縫合和固定，然后在創(chuàng)口處涂抹75%的乙醇，以防止傷口發(fā)生感染，待傷口風(fēng)干后，采用醫(yī)用創(chuàng)口薄膜覆蓋在創(chuàng)面處，接通負(fù)壓吸引機(jī)后，調(diào)節(jié)壓力至70～120 mmHg，檢查創(chuàng)口處的密封情況，以防止出現(xiàn)漏氣[4]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，剪去輸血器末端針頭，同時(shí)在軟管上剪出2個(gè)及以上側(cè)孔；然后將其插入泡沫敷料之中，并確保敷料中都有側(cè)孔的軟管存在。同時(shí)將軟管連接上負(fù)壓，在輸血器端口處連上3 L的生理鹽水，調(diào)節(jié)軟管生理鹽水的流速為20～40滴/min。同時(shí)，每隔1 h完全開放閥門，沖洗大約20 s軟管，使流出液不再渾濁為止[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈

患者創(chuàng)面幾乎完全愈合，炎癥消失并且沒有發(fā)生并發(fā)感染；顯效：患者創(chuàng)面有所改善，面積縮小，炎癥減輕；無效:患者創(chuàng)面幾乎無變化，各種癥狀無減輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者療效比較觀察組總有效率為96.2%，對(duì)照組總有效率為85.3%，經(jīng)比較，觀察組總有效率明顯高，P＜0.05，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較兩組在更換敷料次數(shù)、敷料平均維持時(shí)間以及治療費(fèi)用上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別敷料平均維持時(shí)間（d）更換敷料次數(shù)（次）治療費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=51）觀察組（n=53）5.42±1.01（7.83±1.22）*2.4±0.6（1.4±0.4）*12333±485（9733±421）*

3 討論

骨外科創(chuàng)傷屬于臨床上比較常見的疾病之一，主要是由于患者意外導(dǎo)致的創(chuàng)面損傷。骨外科創(chuàng)傷一般比較難以痊愈，尤其是患者骨折為開放性時(shí)，往往其皮膚和黏膜多發(fā)生破裂損傷，而且骨折處暴露，與外界環(huán)境直接接觸，易感染，同時(shí)患者局部軟組織損傷嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合較為困難[7]。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是目前廣泛地應(yīng)用于臨床的治療骨外科創(chuàng)傷的有效方法之一。其能夠?qū)Ω腥緞?chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，殺死創(chuàng)口表明的細(xì)菌，從而使創(chuàng)面愈合的速度得到提高，為治療骨科創(chuàng)傷感染的有效方案[8]。但是封閉式負(fù)壓引流技術(shù)還是有一些不足之處，還是會(huì)有許多失敗的病例，其主要原因是：第一，引流管缺少足夠的壓力，特別是如果患者出現(xiàn)較大面積的創(chuàng)面時(shí)，需要更多的引流管及敷料，平均分壓下去導(dǎo)致每個(gè)的相對(duì)負(fù)壓降低，進(jìn)而使引流液體流速慢[9]。其次，引流管由于分泌物干結(jié)的原因容易出現(xiàn)堵塞，其原因是創(chuàng)面感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，會(huì)分泌大量的膿性液體，其風(fēng)干后結(jié)塊容易堵塞引流管。第三，貼膜容易發(fā)生漏氣現(xiàn)象，尤其是表皮的傷口較大時(shí)，覆蓋支力點(diǎn)不夠，容易使貼膜翹起，導(dǎo)致漏氣[10]。

改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是在基于傳統(tǒng)的技術(shù)上，在沖洗管加入敷料，持續(xù)性維持較低流量沖洗和間斷大流量沖洗，使患者創(chuàng)面分泌物得到稀釋，大大減少分泌物干結(jié)的現(xiàn)象出生。同時(shí)，改良封閉式負(fù)壓引流方法靈活，可以根據(jù)具體的創(chuàng)口的情況選擇具體的引流方法，如纏蛇法，夾餅法，串珠法等[11]。改良VSD材料不僅可以延長使用時(shí)間，還具有抗感染作用，其原因是由于局部負(fù)壓吸引，使局部軟組織內(nèi)產(chǎn)生了一層負(fù)壓的領(lǐng)域，使各種病菌難以穿透，減少其進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)，從而形成一道屏障。

該研究表明，采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷治療中的總有效率明顯高于傳統(tǒng)治療方法，而且潰瘍平均痊愈時(shí)間短，無術(shù)后并發(fā)癥，且費(fèi)用較低，表明其是一種有效、安全方便的治療方法，具有很好的使用價(jià)值。

[1]黃燁.試論封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].大家健康,2013(11下旬版):250-251.

[2]鄺炯祥,康國鋒,張光明，等.生物材料及封閉式負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)潛行死腔的大面積皮膚軟組織缺損[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14 (34):6433-6436.

[3]李長林.創(chuàng)面敷料結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014(8):2128-2130.

[4]雷林革,李金翠,王恩華，等.封閉式負(fù)壓引流在地震傷員創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2011,12(3):202-203.

[5]孫文艷.封閉式負(fù)壓引流在骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(1):56-57.

[6]李卓偉,高峻青,何斌，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷嚴(yán)重感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(13):73-74.

[7]湯化宇.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng), 2013,23(5上旬刊):2375.

[8]楊中萌,周潔貞.VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014(20):183-184.

[9]蔡振存,李曉輝,樸成哲，等.封閉負(fù)壓引流合并骨折固定術(shù)治療伴軟組織缺損的小腿開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4):367-368.

[10]陳其慶,姜平.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面修復(fù)及植皮前后輔助治療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):3004-3006.

[11]張俊凱,劉鵬川,鄔夏榮,等.封閉式持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)治療皮膚軟組織缺損54例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3763-3764.

The Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Orthopaedic Trauma

WANG Xue-feng，LI Yan-min，XIE Xin-jing，ZHAO Xu-wei，ZHANG Li-yan，GAO Xue
Bone Surgery The First Affiliated Hospital of QiQihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161041 China

ObjectiveTo investigate the application of vacuum sealing drainage in treating orthopaedictrauma.MethodsSelecting 104 in-patients with orthopaedictrauma treated in our hospital from June,2012 to June,2013.Randomly dividing into control group with 51 treated by traditional vacuum sealing drainage and observation group with 53 treated by andvancedvacuum sealing drainage.and the total efficiency,change times of dressing,average maintenance time of dressing and cost of treatment were observed and compared.ResultsThe total efficiency of the observation group is 96.2%,which is higher than 85.3%of the control group（P＜0.05）；average maintenance time of dressing in treatment group was higher than that in control group；change times of dressing,and treatment costs in treatment group were significantly lower than that in control group,the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAdvancedvacuum sealing drainage in the treatment of orthopedics trauma has effective clinical curative, has no postoperative complications,treatment time is short and the cost is low,which should be widely applied in clinic.

Vacuum sealing drainage;Bone surgical trauma;Clinical curative

R68

A

1674-0742（2015）05（a）－0050-02

2015-02-03）

王雪峰（1982.2-），男，黑龍江肇東人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：骨科醫(yī)療。