吳立格

吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院普外科，吉林長春130051

進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡輔助小切口根治手術(shù)的臨床分析

吳立格

吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院普外科，吉林長春130051

目的 探討對(duì)進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡輔助小切口根治手術(shù)的臨床效果。方法整群選取2012年6月—2014年12月該院收治的48例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組24例患者。治療組采用腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后出血量、住院時(shí)間、清除淋巴結(jié)數(shù)量、并發(fā)癥等情況。結(jié)果通過手術(shù)治療，兩組患者所用手術(shù)時(shí)間和清掃淋巴結(jié)數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組術(shù)中出血兩明顯比對(duì)照組少，且住院時(shí)間和術(shù)畢至首次排氣時(shí)間都比對(duì)照組短，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用腹腔鏡輔助小切口根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌病癥，具有臨床效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；小切口根治手術(shù)

胃癌是比較常見的惡性腫瘤之一，居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首要位置[1]。該研究整群選取2012年6月—2014年12月間收治的48例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，以腹腔鏡下小切口根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者為研究視角，判斷這種手術(shù)方法的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的48例進(jìn)展期胃癌患者臨床治療，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查確診，且采用CT檢查被確診沒有出現(xiàn)癌灶遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)移的情況。隨機(jī)把46例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組24例患者中，男性14例，女性10例，患者的年齡在39～73歲，平均年齡為（51.8±3.2）。對(duì)照組24例患者中，男性13例，女性11例，患者的年齡在40～71歲，平均年齡為（51.3±3.4）歲。經(jīng)過比較，兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：讓患者取頭高腳底位，對(duì)患者實(shí)施器官插管和全身麻醉操作。等到麻醉藥物發(fā)揮效果后，在患者腹部設(shè)置2個(gè)主操作孔，設(shè)置的主操作孔能幫助患者創(chuàng)建人工氣腹，人工氣腹的壓力合理控制在12～14 mmHg[2]。在患者的肚臍下部做1個(gè)觀察孔，使用腹腔鏡通過觀察孔了解患者腹腔情況。在患者肚臍左側(cè)和右側(cè)5 cm位置各做1個(gè)長度為2 cm的切口，把套管探入兩個(gè)小切口內(nèi)[3-4]。采用套管內(nèi)的超聲刀把患者結(jié)腸上緣中部偏左側(cè)的大網(wǎng)膜切除剝除患者結(jié)腸系膜的前葉，促使腸系膜上靜脈與胃腸部位暴露出來，把患者的胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈切斷，隨后切除病灶，對(duì)病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[5]。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：讓患者取平臥位，經(jīng)過全身麻醉后，在患者腹部位置切開約為12 cm的切口，鈍性把其皮下組織和腹直肌進(jìn)行分離，準(zhǔn)確找出病灶的位置并進(jìn)行切除，隨后給予縫合操作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)成功后，對(duì)比治療組和對(duì)照組手術(shù)所用的時(shí)間、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、住院時(shí)間及術(shù)中出血情況，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的差異

經(jīng)過治療，治療組和對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間和清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組術(shù)前出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間和術(shù)畢至首次排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況

表1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況

分組手術(shù)時(shí)間(min)清掃淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）住院時(shí)間（d)術(shù)中出血量（mL）術(shù)畢至首次排氣時(shí)間（d)治療組對(duì)照組t值P值232.6±44.3 231.2±44.1 1.042＞0.05 21.2±6.6 19.9±5.8 1.102＞0.05 10.6±2.7 15.3±3.4 2.385＜0.05 162.5±133.2 236.8±124.7 4.582＜0.05 2.9±1.6 5.4±2.2 2.138＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

經(jīng)過手術(shù)后，治療組4（12.5%）例出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)照組6（25%）例術(shù)后并發(fā)癥的患者，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益升高和日常生活方式的變化，胃癌患者呈逐年上升趨勢(shì)。胃癌具有發(fā)病速度快的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的正常生活[7]。因此，必須重視對(duì)胃癌患者的救治，特別是進(jìn)展期胃癌患者，更應(yīng)該重視其臨床治療措施和方法?，F(xiàn)階段，腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌手術(shù)一直是受到爭議的手術(shù)方法，從患者及其家屬的角度來講，腹腔鏡輔助手術(shù)治療費(fèi)用較高，造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但另一個(gè)層面這一治療方法住院時(shí)間極短，能有效彌補(bǔ)手術(shù)費(fèi)用高的缺陷，總體住院費(fèi)用相差不多。采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療可知，治療組患者術(shù)中出血量明顯比傳統(tǒng)開腹手術(shù)使用時(shí)間少，且住院時(shí)間及術(shù)后至患者首次排氣時(shí)間都比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者給予手術(shù)治療后，治療組和對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率分別為12.5%、25%，治療組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究數(shù)據(jù)表示，使用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果良好、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥較少，因此該手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的重要方法。這與某些研究文獻(xiàn)結(jié)果相一致，Zmora等人研究表明，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)能夠達(dá)到與開放手術(shù)相同的治療效果，術(shù)后切口極小、術(shù)后恢復(fù)快，合理掌握開放切口的時(shí)間能降低被迫中轉(zhuǎn)開放發(fā)生率。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升，手術(shù)效果更加滿意，術(shù)中嚴(yán)格按照根治范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，給予一系列保護(hù)措施，腹腔鏡輔助小切口根治術(shù)對(duì)治療進(jìn)展期胃癌具有安全可靠的治療效果[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡輔助小切口根治術(shù)具有治療效果好、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可以作為治療進(jìn)展期胃癌病癥的首選方法，值得在臨床上大力推廣。

[1]彭漢武.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2014，33(33):121-122,125.

[2]劉海濤.腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌31例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):39,41.

[3]張銀良,何聯(lián)華.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)安全性對(duì)比研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(14):127-128.

[4]于治彬.用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(1):193-194.

[5]劉江,阮虎,趙坤，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡行胃癌根治術(shù)的對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014(5):461-464.

[6]徐宏濤,孟春燕,胡平，等.腹腔鏡輔助與開腹近端胃癌根治術(shù)的比較[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(11):743-745.

[7]朱甲明,劉晶晶,文大成，等.全腔鏡下吻合技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):881-884.

[8]劉世強(qiáng),區(qū)小衛(wèi),張少銳，等.腹腔鏡下進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7中旬刊):3222-3223.

Advanced gastric cancer line laparoscopic assisted small incision of radical surgery clinical analysis

WU Li-ge
Department of general surgery,Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun,Changchun Jilin Provihce, 130051China

ObjectiveTo study the line of laparoscopic assisted small incision in patients with advanced gastric cancer radical surgery clinical effect.MethodsIn June 2012 to December 2014,our hospital of 48 patients with advanced gastric cancer as the research object,the random divided into treatment group and control group,24 patients in each group.The treatment group used laparoscopic assisted small incision to treat gastric cancer radical,the control group with traditional open operation for treatment. Compare two groups of patients with postoperative blood loss,hospital stay,remove lymph node number,complications,and so on and so forth.ResultsThrough surgical treatment,two groups of patients with the operation time and cleaning the number of lymph nodes was no significant difference(P＞0.05).But intraoperative bleeding in the two treatment group was obviously less than control group,and the length of hospital stay and finish for the first time to exhaust time is shorter than the control group,the incidence of postoperative complications and treatment group was obviously lower than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic assisted small incision radical treatment of advanced gastric cancer symptoms,has a good clinical effect,and the advantages of fewer complications,and postoperative recovery fast,is worth the clinical promoted application.

Advanced gastric cancer;Laparoscope;Small incisions radical surgery

R735.2

A

1674-0742（2015）05（a）－0062-02

2015-02-06）

吳立格（1970-），女，吉林公主嶺人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：腸胃外科臨床。