許國勝，歐陽永寧，鐘振波，蘇財(cái)有

廣東同江醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折的臨床研究

許國勝，歐陽永寧，鐘振波，蘇財(cái)有

廣東同江醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折的臨床實(shí)用性。方法隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月間該院骨科收治6脛骨下1/3骨折的患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對照組行傳統(tǒng)解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療，術(shù)后觀察手術(shù)時間，出血量、骨折臨床愈合及患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（44.12±4.14）min、術(shù)中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成時間（7.51±2.10）d、骨折愈合時間(12.53±2.69)d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；Lowa脛骨骨折評分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下1/3骨折臨床實(shí)用性，值得推廣。

鎖定加壓鋼板；閉合性脛骨下1/3骨折；骨折固定術(shù)；微創(chuàng)

脛腓骨是長管狀中最常見發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折13.7%[1]，臨床以脛骨中下1/3骨折常見，該處軟組織覆蓋較少，皮質(zhì)骨髓內(nèi)血供中斷，僅靠殘存骨膜及周圍軟組織供血等原因，容易導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合等[2]。隨機(jī)選取2011年3月—2014年10月間該院收治的120例閉合性脛骨下1/3骨折患者為研究對象，該科采用經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板術(shù)治療閉合性脛骨下1/3骨折，得到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收集該院120例閉合性脛骨下1/3骨折患者，均為新鮮骨折，其中男71例，女49例；年齡22～65歲，平均（36.24± 12.74）歲，均自愿并簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組：對照組（60例）采用傳統(tǒng)解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，左側(cè)29例，右側(cè)31例；實(shí)驗(yàn)組（60例）采用經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療，左側(cè)34例，右側(cè)26例。臨床主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、畸形，活動受限或異常；骨擦音或骨擦感，且X線確定脛骨下1/3骨折。排除病理性骨折、局部骨感染、早期骨腫瘤[3]，合并糖尿病、腎臟病、免疫缺陷性疾病及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的代謝性疾病等[4]。兩組性別、年齡及患肢比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均先行石膏外固定5～7 d，待小腿軟組織皮膚出現(xiàn)皺褶和張力性水泡消退后，均取平臥位，采用硬膜外麻醉實(shí)施手術(shù)。對照組行普通解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法：麻醉后，上下肢止血帶60 kPa，根據(jù)術(shù)前X線先牽引復(fù)位，復(fù)位不佳時骨折端小口切開復(fù)位，輔以C型臂機(jī)透視閉合復(fù)位脛骨骨折，復(fù)位滿意后，內(nèi)踝上部2～3 cm縱形或弧形切口，深筋膜下銳性鈍性分離，按解剖層次逐層暴露大隱靜脈，骨膜剝離器在骨膜與深筋膜間建立軟組織通道，此過程中注意保護(hù)大隱靜脈。將安裝好導(dǎo)向器且合適長度的干骺端解剖型LCP鈦板遠(yuǎn)端，帖服內(nèi)踝骨膜外軟組織隧道插入，同時骨折近端適合鎖定螺釘位置切開皮膚，依次在骨折端兩側(cè)鉆孔、擰入自攻螺釘并鎖緊，遠(yuǎn)近端各擰入螺釘3～4枚，根據(jù)需要對骨折端加壓。

術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗生素2 d，術(shù)后1 d始行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，l周始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[2]。觀察患者手術(shù)時間，出血量、骨折臨床愈合時間及手術(shù)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)臨床癥狀以及X射線片情況，其中X射線片大于50%的骨痂通過骨折線為愈合?；颊叱鲈簳r，采用Lowa脛骨骨折評分法[6]，但因脛骨下1/3骨折對踝關(guān)節(jié)影響大，采用Lowa踝關(guān)節(jié)評分分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分以下）評價手術(shù)治療骨折療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（44.12±4.14）min、術(shù)中出血量（50.14±10.23）mL、骨痂形成時間（7.51±2.10）d、骨折愈合時間(12.53± 2.69)d均優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)骨痂形成時間(d)骨折愈合時間(d)對照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）tP 63.15±5.37 44.12±4.14 6.561 0.001 63.64±10.35 50.14±10.23 1.136 0.012 10.95±1.83 7.51±2.10 1.274 0.021 19.11±3.27 12.53±2.69 3.581 0.026

2.2 Lowa脛骨骨折評分結(jié)果

患者出院時，對照組優(yōu)良率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組為93.33%；實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組出院時骨折評分結(jié)果[n（%）]

3 討論

目前社會，工業(yè)的機(jī)器及交通事故對脛腓骨骨折傷害多見，小腿下1/3因軟組織覆蓋少，有較高的骨折不愈合，因此其手選擇的術(shù)方法尤為重要。對脛骨下1/3骨折，首先應(yīng)恢復(fù)其小腿的長度和力線，然后糾正成角移位和旋轉(zhuǎn)移位，再對于部分波及踝關(guān)節(jié)面的骨折，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，骨膜剝離范圍大，骨折片血運(yùn)容易造成二次破壞，導(dǎo)致愈合率低及術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)[7]，甚至截肢。

隨著生物力學(xué)固定和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)介入脛骨骨折的治療，為閉合性脛骨下1/3骨折提供了良好的借鑒[8]，該組資料中觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)加壓鎖定鋼板治療脛骨下1/3骨折取得了良好的效果。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、出血量、骨痂形成時間及骨折愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)對照組（P＜0.05）。出院時根據(jù)Lowa踝關(guān)節(jié)評分踝關(guān)節(jié)功能，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組(P＜0.05)，與陳科杰、謝建發(fā)等[3-7]結(jié)果相符合。可能是因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)加壓鎖定鋼板術(shù)不破壞髓內(nèi)血供，跨越骨折處，固定骨折遠(yuǎn)、近端，可產(chǎn)生彈性微動刺激，可促進(jìn)骨痂形成和骨折愈合[9]。且實(shí)驗(yàn)組切口無延遲愈合或感染及無軟組織壞死及骨外露等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)加壓鎖定鋼板治療脛骨下1/3骨折效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、內(nèi)固定牢固、骨折愈合率高及符合生物學(xué)固定原則，不失為一種新的安全、有效的治療方法，為臨床推廣和深度研究提供了依據(jù)。

[1]徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：779-792．

[2]張寶嶺，王能興，王碩，等．經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復(fù)位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(14)：2348-2349．

[3]謝建發(fā)．經(jīng)皮置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(2)：145-146．

[4]田文，王富明，黃儉，等．髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折療效比較[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(31)：53-55．

[5]金松，呂艷欣．鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床療效觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(5)：713-714．

[6]Merchant TC，Dietz FR．Long-term follow-up after Fracture of the tibial and fibular shafts．J Bone joint Surg，1989（71）：600-601．

[7]陳科杰．微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(9)：990-991．

[8]葉軍，于志勇，白龍．MIPPO技術(shù)治療閉合性脛腓骨骨折臨床療效的對照研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(18)：41-44．

[9]許喜林，陳岳奇，陳詩強(qiáng)，等．有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療開放脛腓骨骨折的應(yīng)用體會[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(4)：47-49．

Clinical study on compression plate in the treatment of closed tibial 1/3 fracture by percutaneous insertion of distal tibial medial locked

XU Guo-sheng，OUYANG Yong-ning，ZHONG Zhen-bo，SU Cai-you
Guangdong Tongjiang hospital two families，F(xiàn)oshan，Guangdong Province，528000 China

ObjectiveTo explore the minimally invasive percutaneous medial distal tibia locking compression plate in the treatment of clinical utility of closed tibial 1/3 fractures.Methodsfrom 2011 March～2014 year in October my courtyard admitted in the Department of orthopedics,6 lower tibial 1/3 fractures in 120 patients,randomly divided into two groups with 60 cases in each.The control group received traditional anatomic plate internal fixation for treatment,experimental group underwent minimally invasive percutaneous locking compression plate in treatment of distal tibial medial,observe the operation time,bleeding volume, fracture healing and functional recovery of limb.ResultsThe operation time of experimental group(44.12±4.14)min,amount of bleeding during operation(50.14±10.23)ml,the callus formation time(7.51±2.10)d,the healing time(12.53±2.69)d were superior to the control group(P＜0.05);the Lowa score the excellent and good rate of tibial fractures in experimental group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive percutaneous medial distal tibia locking compression plate for the treatment of closed tibial 1/3 fractures clinical practicability,worthy of promotion.

Locking compression plate;Closed tibial fracture of lower 1/3;Fracture fixation;Minimally invasive

R687.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0064-02

2015-02-05）