但操

赤壁市人民醫(yī)院普外科，湖北赤壁437300

開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的療效分析

但操

赤壁市人民醫(yī)院普外科，湖北赤壁437300

目的 探究開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法隨機(jī)選取2012年10月—2014年11月在該院接受結(jié)腸癌治療的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接受開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，分析比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患者，清掃淋巴個(gè)數(shù)則顯著高于對(duì)照組，兩組患者上述數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和非實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后大便時(shí)間、腸管切除長(zhǎng)度等指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論全結(jié)腸系膜切除手術(shù)可以完整的切除系膜組織及病灶，降低術(shù)中出血量、清掃更多的淋巴結(jié)，是一種治療結(jié)腸癌的有效術(shù)式。

全結(jié)腸系膜切除術(shù)；右半結(jié)腸癌；結(jié)腸癌傳統(tǒng)根治術(shù)；淋巴結(jié)清掃

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，當(dāng)前仍以手術(shù)方式治療結(jié)腸癌[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外專家已重視到規(guī)范外科手術(shù)的重要性，有關(guān)專家提出CME（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)）術(shù)式的關(guān)鍵點(diǎn)是正確找到壁層筋膜和臟層筋膜間的自然間隙，并將其游離至血管的根部，然后結(jié)扎血管，以確保結(jié)腸系膜的完整性，并完整切除被臟層筋膜包繞的纖維脂肪組織、淋巴結(jié)、淋巴管及系膜血管等結(jié)構(gòu)，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，CME術(shù)式更加科學(xué)、規(guī)范，已經(jīng)逐步成為結(jié)腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]。該研究隨機(jī)選取2012年10月—2014年11月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，回顧性分析了開(kāi)腹全結(jié)腸系膜切除手術(shù)及傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的近期療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月—2014年11月在該院接受結(jié)腸癌治療的60例患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡為39～75歲，平均年齡為（57.5±3.2）歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡為37～76歲，平均年齡為（56.9±3.8）歲。所選患者均經(jīng)結(jié)腸活檢及鏡檢診斷為右半結(jié)腸癌。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者接受開(kāi)腹式CME，以右側(cè)腹直肌為手術(shù)切口，以回結(jié)腸血管為標(biāo)記，借助中間入路法銳性分離筋膜，在供養(yǎng)血管根部高位結(jié)扎，然后清掃淋巴結(jié)；對(duì)照組：對(duì)患者施行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)，主要根治范圍是腫瘤與遠(yuǎn)端腸管相距至少8 cm、中間淋巴結(jié)、周圍淋巴結(jié)以及給該段腸管供血的根部血管周圍的淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的淋巴清掃及術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（49.5±20.4）mL，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（53.6±23.4）mL，兩組間差異顯著并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組清掃淋巴個(gè)數(shù)顯著高于對(duì)照組，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的淋巴清掃及術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)

表1 分析兩組患者的淋巴清掃及術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量（mL）清掃淋巴總數(shù)（個(gè)）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 124.5±24.7 127.2±1.6 0.721 0.056 49.5±20.4 53.6±23.4 4.142 0.029 23.3±3.2 2.2±0.7 4.172 0.032

2.2 分析兩組患者的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)

手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組和非實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后大便時(shí)間、腸管切除長(zhǎng)度等指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)

表2 分析兩組患者的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)

組別切除腸管長(zhǎng)度(cm)平均住院時(shí)間（d）術(shù)后通氣時(shí)間（min）術(shù)后大便時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 23.5±4.6 21.8±3.6 1.737 0.051 7.5±2.4 8.2±2.1 1.471 0.057 3.9±1.3 3.8±1.1 0.189 0.067 1.1±5.6 5.7±1.1 0.732 0.061

3 討論

以前，人們認(rèn)為解剖結(jié)腸相對(duì)簡(jiǎn)單，容易在結(jié)腸癌手術(shù)中操作，且已經(jīng)在多數(shù)醫(yī)院中開(kāi)展，但是卻存在術(shù)后生存率較低這一缺點(diǎn)[3-4]。近些年，各界醫(yī)療人士認(rèn)為可以使用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，將結(jié)腸解剖學(xué)延伸到了胚胎學(xué)層次，他們認(rèn)為在胚胎期就已形成結(jié)腸外科解剖平面，而在后期則逐漸發(fā)育為Toldt平面，沿著該解剖平面游離自然間隙，不會(huì)損傷血管、神經(jīng)，不損傷結(jié)腸系膜的整體性，擴(kuò)大清掃淋巴范圍，降低術(shù)中腫瘤播散性，而淋巴結(jié)的清掃可以正面影響結(jié)腸癌患者的手術(shù)后生存時(shí)間[4-5]。與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)相比，CME手術(shù)方式可以清掃更所的淋巴結(jié)，且兩組之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與宗雅萍、項(xiàng)本宏等人[6-8]的研究結(jié)果相一致。

CME不僅能最大化清掃淋巴結(jié)量，還不增加術(shù)中處理難度，該術(shù)式主要在自然解剖層面上進(jìn)行手術(shù)，結(jié)腸的供應(yīng)動(dòng)靜均能暴露在手術(shù)視野下，且血管的根部解剖清晰，手術(shù)操作方便，并能降低術(shù)中出血量，手術(shù)中出血量會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增大并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加死亡率[7-9]。該組研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、通氣時(shí)間及平均住院時(shí)間之間的差異不顯著，也不會(huì)增加住院費(fèi)用。

總之，CME手術(shù)方式可以完整地切除結(jié)腸系膜，并在較大范圍內(nèi)清掃淋巴結(jié)，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快，是治療結(jié)腸癌的一種短期療效較好的安全手術(shù)方式，但是仍需繼續(xù)研究CME手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

[1]蔣駿.右半結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治結(jié)腸癌的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013（1）:37-38.

[2]韓丁培,陸愛(ài)國(guó),馮浩，等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)療效比較[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013（1）:77-80.

[3]連彥軍,王元杰.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸全系膜切除術(shù)16例體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013（2）:126-128.

[4]呂益中,朱勁濤,譚明華，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志：電子版，2012（3）:154-157.

[5]李云濤,侯康,劉展，等.腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013（11）:1656-1658.

[6]王振發(fā),林偉箭,邱興烽，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)70例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013（23）:80-81，98.

[7]宗雅萍,韓丁培,陸愛(ài)國(guó)，等.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014（1）:85-89.

[8]項(xiàng)本宏,方興貴,張毅，等.傳統(tǒng)根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014（4）:335-338.

[9]朱明,賀瑞華,祁永立，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療結(jié)腸癌效果差異分析[J].臨床合理用藥雜志,2014（31）:157-158.

Analysis of Therapeutic Effect of Right Colon Cancer Resection and Open Total Mesocolon

DAN Cao
Chibi Hubei People's Hospital General Surgery，Chibi，437300 China

ObjectiveTo explore the abdominal complete mesocolic excision treatment clinical effect of right colon cancer.MethodsSelect 60 cases accepted the treatment of colon cancer in our hospital patients as the research object from 2011 October to 2014 November.The experimental group and the control group received the abdominal complete mesocolic excision treatment and traditional radical resection of colon cancer,respectively.Analyzing the difference of two groups of patients’indicators.ResultsThe amount of bleeding in operation of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group patients,lymph number was significantly higher than that of the control group,the differences between the two groups were significant between this data and have statistical significance(P＜0.05).ConclusionComplete mesocolic excision operation can complete resection of the mesangial tissue and lesions,reduce the amount of bleeding during operation,which was an effective surgical treatment for colon cancer.

Complete mesocolic excision;The right colon cancer；The traditional radical resection of colon cancer;Lymph node dissection

R73

A

1674-0742（2015）05（a）－0068-02

2015-02-10）

但操（1981.1-），男，湖北赤壁人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤相關(guān)研究。