張磊

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)1科，河南鄭州450000

序貫方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療初始幽門螺旋菌感染患者的臨床比較

張磊

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院消化內(nèi)1科，河南鄭州450000

目的 比較序貫方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療初始幽門螺旋菌感染臨床療效。方法以該院于2012年3月—2014年9月共收治106例符合要求初始幽門螺旋菌感染患者進(jìn)行研究，分為兩組。對(duì)照組采取三聯(lián)療法，觀察組采取序貫療法，比較兩組臨床癥狀評(píng)分、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療結(jié)束、復(fù)查時(shí)的癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論序貫方案Hp根除率高，復(fù)發(fā)率低，有臨床推廣價(jià)值。

序貫方案；標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案；幽門螺旋菌

幽門螺旋菌(Hp)感染是引發(fā)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴組織疾病主要病因，有研究表明，Hp與以上疾病發(fā)生及發(fā)展均有重要關(guān)系，根除Hp是疾病治療重要手段[1]。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法為根除HP經(jīng)典治療方案但隨著細(xì)菌耐藥性的增加，該方案Hp根除率逐漸下降[2-3]。該研究以該院于2012年3月—2014年9月收治初始幽門螺旋菌感染患者為例，比較序貫方案和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案治療初始幽門螺旋菌感染臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年9月期間共收治106例符合要求初始幽門螺旋菌感染患者，按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入觀察組，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，每組53例。觀察組中男36例，女17例，年齡在38～59歲，平均（46.5±5.0）歲。病程在3～17 d，平均（10.6±2.1）d。對(duì)照組中男35例，女18例，年齡在36～60歲，平均（46.7±4.8）歲。病程在2～17 d，平均（11.0±2.3）d。兩組性別、年齡、病程的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取三聯(lián)療法：應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療：埃索美拉唑鎂腸溶片餐前口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林餐后口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素餐后口服，500 mg/次，2次/d；治療時(shí)間為10 d。結(jié)束后停用抗生素并繼續(xù)服用埃索美拉唑鎂腸溶片，胃潰瘍患者服用4周，十二指腸潰瘍服用2周，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組采取序貫療法：具體應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑進(jìn)行治療：前5 d，餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林膠囊，1 g/次，2次/d。后5 d餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片，40 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，比較兩組：①臨床癥狀療效：以治療前、療程結(jié)束及復(fù)查3個(gè)時(shí)間進(jìn)行觀察，記錄患者不同時(shí)間點(diǎn)胃腸道癥狀情況進(jìn)行評(píng)分，癥狀程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀計(jì)0分；癥狀輕微可忍受計(jì)1分；癥狀時(shí)輕時(shí)重計(jì)2分；癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受，需進(jìn)行藥物治療并休息計(jì)3分。癥狀發(fā)作頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀計(jì)0分；間隔3～4 d發(fā)作1次計(jì)1分；隔天發(fā)作1次計(jì)2分；每天發(fā)作計(jì)3分。應(yīng)用癥狀程度評(píng)分與發(fā)作頻率評(píng)分之和進(jìn)行判定。②Hp根除率：患者接受完整治療且復(fù)查時(shí)行14C-UBT及RUT檢查（取胃竇小彎側(cè)距幽門口3cm內(nèi)黏膜組織）中任意1項(xiàng)為陰性判定為Hp根除成功。③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效的比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療結(jié)束、復(fù)查時(shí)的癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效的比較結(jié)果

表1 兩組臨床癥狀療效的比較結(jié)果

組別治療前治療結(jié)束復(fù)查觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）tP 5.3±0.5 5.2±0.6 0.932 0.353 3.1±0.4 3.5±0.4 5.148 0.000 0.7±0.3 1.0±0.2 6.057 0.000

2.2 根除率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見表2。

表2 根除率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

埃索美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌效果顯著[4-5]，阿莫西林為耐酸青霉素類抗菌藥，穿透效果較好，其可促進(jìn)細(xì)胞壁裂解，讓細(xì)菌失去保護(hù)而引發(fā)滲透壓失衡，細(xì)胞脹裂后會(huì)釋放自溶酶溶解細(xì)菌，起到殺菌作用，口服吸收速度也較快[6]。克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要防止治療中可能出現(xiàn)的感染問題[7]。本次研究將序貫方案與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案Hp根除效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，序貫方案Hp根除率明顯更高，達(dá)到88.7%，低于文獻(xiàn)所報(bào)道超過(guò)90%根除率這一結(jié)論[5]，推測(cè)原因與樣本量及地區(qū)環(huán)境等因素有關(guān)，但序貫方案Hp根除率高于三聯(lián)方案這一結(jié)論則得以證實(shí)[8]。該組研究中觀察組所采取序貫治療首先應(yīng)用埃索美拉唑和阿莫西林殺滅Hp并抑酸，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，之后聯(lián)合克拉霉、替硝唑片預(yù)防患者感染問題，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用既有效發(fā)揮根除Hp效果同時(shí)也防止耐藥問題，效果更有保證。

綜上，序貫方案Hp根除率更高，且安全有保證，值得推廣。

[1]黃敬,龔四堂,區(qū)文璣，等.10日序貫療法根除兒童幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中華兒科雜志,2012,50(8):563-567.

[2]董玉柱.含左氧氟沙星的改良序貫療法對(duì)幽門螺桿菌根除的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):66-68.

[3]柯友建.比較序貫療法和三聯(lián)療法對(duì)小兒幽門螺桿菌感染的療效[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(10):68-69.

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[5]蘆永福.序貫治療與標(biāo)準(zhǔn)治療根除幽門螺桿菌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(8):897-899.

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[7]魯大林.序貫法治療幽門螺旋桿菌性胃潰瘍的療效影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2014(7):1360-1361,1362.

[8]張茹,錢家鳴.序貫療法根除幽門螺桿菌[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(18): 13-16,24.

Clinical Comparison of Sequential Scheme and Standard Triple Therapy in Treatment of Initial Patients with Infection of Helicobacter Pylori

ZHANG Lei
Department of digestive family1,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of sequential scheme and standard triple therapy in treatment of initial patients with infection of Helicobacter pylori.MethodsFrom 2012 March to 2014 September were treuted 106 cases who meet the requirements of initial Helicobacter in our hospital were divided into two groups.The control group took the triple therapy,observation group adopted sequential therapy,comparison of two clinical symptom score,Hp eradication rate and the incidence of adverse reactions.ResultsThe observation group after treatment,review the symptom scores were significantly lower than those in control group(P＜0.05).The observation group the eradication rate was significantly higher than the control group(P＜0.05);the incidence of adverse reactions of two groups had no significant difference(P＞0.05).ConclusionSequential scheme of Hp eradication rate, low recurrence rate,it has clinical value.

Sequential regimen;Triple therapy;Helicobacter pylori

R573

A

1674-0742（2015）05（a）－0088-02

2015-02-07）

張磊（1982.7-），女，河南鄭州人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。