呂莉娜，杜曉婭，李霞

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎臟科，山東濟(jì)寧272000

血液透析濾對尿毒癥腦病的臨床治療研究

呂莉娜，杜曉婭，李霞

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎臟科，山東濟(jì)寧272000

目的 探討并分析血液透析合并血液灌流對尿毒癥腦病患者的治療效果，為今后的臨床診療方法提供可靠性的參考依據(jù)。方法回顧性分析來該院進(jìn)行診療的60例尿毒癥患者，并隨機(jī)分為單純采用血液透析治療的對照組和采用血液透析加血液灌流的觀察組，詳細(xì)記錄兩組患者的臨床至于效果以及隨訪6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率為96.7%，其中痊愈患者有8例，而對照組患者的臨床總有效率為63.4%，痊愈患者只有2例，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。將兩組患者分別進(jìn)行治療前后的比較，除對照組在β2-MG上無變化外（P＞0.05），其余均出現(xiàn)下降趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析合并血液灌流對尿毒癥患者具有很好的臨床治療效果，不僅可以增強(qiáng)血液透析對中、大分子尿毒物質(zhì)的清除能力，還可以增加血液灌流的作用面積，故值得臨床上進(jìn)一步推廣與使用。

血液透析；尿毒癥腦?。慌R床特點(diǎn)

尿毒癥是臨床腎臟疾病的主要病癥之一，單純發(fā)病率就占到全科的2%～3%，特別對于伴有慢性腎功能衰竭的病人[1]，其不僅遭受疲乏、嗜睡、失眠、抑郁以及痙攣等病癥的折磨，嚴(yán)重者還會發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如神經(jīng)肌肉的持續(xù)興奮、記憶力減退、連續(xù)性肌肉顫動等[2-3]，目前臨床上對于此疾病的方法主要是通過血液凈化腎臟替代治療，但是，不同血液凈化方式治療效果差異較大，特別是對于血液中的中、大分子尿毒物質(zhì)，單純的血液透析不僅對其缺乏有效的清除率[4]，其彌散性的溶質(zhì)清除方式對部分小分子物質(zhì)也缺乏有效的清除率[5]，目前臨床醫(yī)師開始使用血液透析合并血液灌流的診療方法，并取得了良好的臨床效果。故該研究通過對來該院就診的60例尿毒癥腦病患者進(jìn)行單純血液透析和血液透析合并血液灌流治療方法的比較性試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，希為今后尿毒癥腦病的診療研究提供實(shí)質(zhì)性的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月—2014年5月來該院治療尿毒癥腦病的60例患者，并隨機(jī)分為單純采用血液透析治療的對照組和采用血液透析加血液灌流的觀察組，每組30例，其中在觀察組中，男性19例，女性11例，年齡在35～69歲之間，病程為5～14年，24 h內(nèi)尿量為（409±165）mL，在對照組中，男性17例，女性13例，年齡在36～68歲之間，病程為5～15年，24 h內(nèi)尿量為（408±167）mL，所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)?。焊哐獕耗I病20例，多囊炎13例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病1例，高血壓腎病8例，多囊腎1例。臨床主要癥狀為精神障礙、幻聽、幻象、思維意識混亂、表情淡漠、抑郁、嗜睡、譫妄、抽搐以及注意力不集中等。排出標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有神經(jīng)精神病史及腎功能不全期間出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀的患者，排除透析失衡綜合征、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、藥物性腦病及其他原因引起的腦病的患者。按患者的對兩組患者年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料進(jìn)行SP手術(shù)7.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者住院后均實(shí)行常規(guī)抗感染、抗酸、調(diào)節(jié)電解質(zhì)的基礎(chǔ)治療，在血液透析中，所有患者采用的透析液均為碳酸鹽溶液，流量為220 mL/min，通路為深靜脈留置導(dǎo)管或上肢動靜脈內(nèi)瘺，對于血液透析合并血液灌流的觀察組患者，在透析前進(jìn)行灌流器的串聯(lián)，若患者伴有出血傾向，可采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，首次劑量以2.5KU，然后以625U/h進(jìn)行劑量的追加，對于正常未出血的患者，則采用一般肝素進(jìn)行抗凝治療，首次劑量為10～20 mg，然后以10 mg/h的劑量進(jìn)行追加。根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行透析時(shí)間的確定，一般首次透析時(shí)間以2 h為宜，然后以25 min/次進(jìn)行漸進(jìn)性遞增，4～5 h結(jié)束透析過程。觀察組患者聯(lián)合治療每周一次，單純血液透析治療每周2次。對照組患者每周進(jìn)行3次血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)比較兩組患者治療前后的血清尿素氮、血清鉀、β2-MG、血清肌酐以及血清鈉等微量元素，以及臨床治療有效率，分別以痊愈（臨床癥狀全部消失，患者健康出院）、顯效（臨床癥狀顯著緩解，服藥劑量和次數(shù)減少）、有效（臨床癥狀部分緩解，患者自主感覺精神狀態(tài)較好）和無效（臨床癥狀無緩解跡象，部分加重）進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床治療率方面的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.7%，其中痊愈患者有8例，而對照組患者的臨床總有效率為63.4%，痊愈患者只有2例，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 6個(gè)月隨訪結(jié)果

對兩組患者分別進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，結(jié)果可見觀察組患者的復(fù)發(fā)率為7%，對照組患者的復(fù)發(fā)率為53%，兩組比較，其χ2=24.131，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后的生理指標(biāo)比較

對兩組患者分別進(jìn)行治療前后的比較，除對照組在β2-MG上無變化外（P＞0.05），其余均出現(xiàn)下降趨勢，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

此外，根據(jù)文獻(xiàn)[6]中生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪的評分，觀察組患者在生活質(zhì)量方面的評分為（23.12±1.7），優(yōu)于對照組（12.12±0.9），t=15.471，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)的變化

表2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)的變化

注：*表示與治療前比較P＜0.05”和“#表示與對照組比較P＜0.05。

組別時(shí)間BUN(mmol/L)K(mmol/L)Scr(μmol/L)Na(mmol/L)CL(mmol/L)Ca2+(mmol/L)對照組（30例）觀察組（30例）治療前治療后治療前治療后26.21±8.22 (11.79±6.31)*25.4±12.01 (11.11±5.46)*#1116.5±599.21 (501.3±292.61)*1142.0±470.07 (500.50±251.31)*#5.11±2.64 (4.31±2.27)*5.1±2.32 (4.21±1.69)*#140.41±71.81 (136.81±70.51*139.5±65.08 (138.32±64.1*#101.51±52.70 (101.2±52.51)*99.8±46.42 (97.59±45.39)*#2.11±1.21 (2.29±1.19)*2.09±1.34 (2.43±1.21)#CO2CP(mmol/L)β-MG(mg/L) 20.5±11.41 (20.71±11.40)*22.31±9.99 (12.49±6.21)*#14.69±8.49 (21.69±11.31)*14.99±7.61 (20.61±10.11)*#

3 結(jié)論

血液透析濾過具有血液濾過和血液透析的雙重作用，不僅可以增加常規(guī)血液透析器的濾過膜分子截留面積，還可以在血液灌流濾過的基礎(chǔ)上增加對流作用，使中大尿毒溶質(zhì)完全清除。本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，采用血液透析加血液灌流的觀察組在臨床治療總有效率方面高達(dá)93.3%，有8例患者痊愈，而對照組患者的臨床總有效率只有80%，痊愈患者只有2例，兩組相比，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，對兩組患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量的比較，觀察組患者評分為（23.12±1.7），對照組為（12.12±0.9），兩組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此點(diǎn)與[7-8]報(bào)道一致，故可得出采用血液透析加血液灌流治療臨床尿毒癥，有更實(shí)在的應(yīng)用價(jià)值。此外，醫(yī)師在操作方面也較簡單、可行性強(qiáng)、安全度高，故值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

根據(jù)對本次試驗(yàn)操作方面的分析，該研究建議，在臨床操作中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意血液灌流器具的選用，本院采用的是具有吸附速度快、組織相容性強(qiáng)以及吸附容量大的中性大孔樹脂，其可以最大限度的模擬腎臟對水及溶質(zhì)的清除模式，快速有效的清除尿素氮，肌酐等水溶性小分子毒素，并對中大尿毒物質(zhì)進(jìn)行彌散與對流雙重模式的清除，同時(shí)還可以糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂[9]，可以在提高臨床治療率的同時(shí)，降低患者的院內(nèi)感染率，最大限度保證患者的健康安全。

[1]王紅月，李貞蘭，陳燕，等.尿毒癥腦病的危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010,27(10)：935-937.

[2]王海燕.血液透析濾過治療尿毒癥腦病33例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011，20(1):101-103.

[3]王小春.不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,10(10):26.

[4]李鶴,薛永全,田春艷,等.尿毒癥腦病22例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011，36(12):3313

[5]羅華麗.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,1（15）：33.

[6]曹永珍.血液透析濾過治療尿毒癥腦病的臨床治療體會[J].2011,3（5）:41.

[7]娜娜,李春柳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察[J]. 2012,10(10):34.

[8]楊立秋.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥腦病的治療效果分析[J]. 2012,4(30):24.

[9]余伍中,曹春香,黃毅.尿毒癥患者血清胰酶相關(guān)因素臨床分析[J].臨床薈萃.2014，3(1):21.

Clinical Study on the Treatment of Hemodialysis Filtration on Uremic Encephalopathy

LV Li-na，DU Xiao-ya，LI Xia
The first people's hospital of the kidney of Jining city 272000 China

ObjectiveObservation and analysis of hemodialysis combined with hemoperfusion on patients with uremic encephalopathy treatment effect,to provide reference for clinical diagnosis and treatment of the reliability of the method in the future.MethodsRandomly selected 30 cases of uremia patients came to our hospital for diagnosis and treatment,according to single and double its bed is divided into the simple use of the control group treatment of hemodialysis and hemoperfusion with hemodialysis and the observation group,a detailed record of two groups of patients for clinical effect and within 6 months of follow-up recurrence rate and quality of life.ResultsClinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate was 93.3%,in which the patient cured 8 cases,while the control group of patients with clinical total effective rate was 80%,cure patients only in 2 cases,the two groups were compared（P＜0.01）,there is a statistically significant difference.The two groups of patients were compared before and after treatment,in addition to the control group in the beta 2-MG no change(P＞0.05),the rest are declining trend,and there were significant differences in（P＜0.05）.ConclusionHemodialysis combined with hemoperfusion has very good clinical therapeutic effect in patients with uremia,can not only enhance the scavenging ability on hemodialysis in uremic,macromolecular material,also can increase the effect of hemoperfusion in the area,it is worthy of further promotion and use. [Key words]Hemodialysis;Uremia encephalopathy;Clinical characteristics

R692.5

A

1674-0742（2015）05（a）－0101-03

2015-02-05）

呂莉娜（1984-），女，山東濟(jì)寧人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病的相關(guān)工作。