黃麗虹

福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350013

人流術(shù)后應(yīng)用避孕藥的研究

黃麗虹

福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350013

目的 探討研究人流術(shù)后應(yīng)用避孕藥的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院2013年8月—2014年2月收治的450例人工流產(chǎn)患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組（在人流術(shù)后口服常規(guī)的益母草顆粒以及抗生素）和對照組（在對照組基礎(chǔ)上加用媽富?。?，將兩組患者陰道流血量、陰道流血時間、月經(jīng)改變情況以及再次妊娠率進(jìn)行對比分析。結(jié)果研究組患者人流術(shù)后陰道流血時間相對于對照組明顯縮短（P＜0.05），且研究組陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05）。研究組患者人流術(shù)后并未出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔積血癥狀，對照組有25例閉經(jīng)（11.1%），35例宮腔積血（15.6%），研究組月經(jīng)減少發(fā)生率（4.4%）、腹痛發(fā)生率（4.4%）明顯低于對照組26.7%、6.7%，兩組之間對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并無再次妊娠發(fā)生，對照組患者15例再次妊娠，研究組再次妊娠率（0%）明顯低于對照組（6.7%）。結(jié)論人工流產(chǎn)手術(shù)后患者應(yīng)用短效避孕藥，不僅可有效避孕，也有利于減少陰道流血時間以及流血量，以防宮腔粘連，避免再次妊娠，幫助患者盡快恢復(fù)月經(jīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上具有較高的應(yīng)用參考價值。

人流術(shù)后；避孕藥；陰道流血

在避孕失敗后，人工流產(chǎn)是一種簡便、安全的補(bǔ)救措施。近年來人們的性生活越來越活躍，女性非意愿懷孕比例越來越高，很多女性最后都是選擇采用人工流產(chǎn)方式[1]。如何有效減少人流術(shù)對于患者月經(jīng)以及生育能力的影響，降低非意愿性妊娠發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，目前已經(jīng)成為臨床相關(guān)學(xué)者思考的重點[2]。近年來，有很多學(xué)者嘗試人流術(shù)后服用避孕藥的避孕效果較好，且有利于控制月經(jīng)周期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為進(jìn)一步探討分析避孕藥在人流術(shù)后的應(yīng)用效果，該研究對該院450例人流術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年8月—2014年2月收治的450例人工流產(chǎn)患者為研究對象，所有患者均通過婦科檢查以及B超檢查確診屬于宮內(nèi)妊娠，并沒有對口服避孕藥存在禁忌癥。現(xiàn)將450例患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組和對照組，每組225例，研究組中患者年齡最大35歲，最小18歲，平均（29.3±1.5）歲；患者孕次介于1～7次，平均（4.8±2.5）次；產(chǎn)次介于0～3次，平均（1.1±0.6）次。對照組中患者年齡最大36歲，最小19歲，平均（29.2±1.3）歲；患者孕次介于1～6次，平均（4.2±2.6）次；產(chǎn)次介于0～4次，平均（1.0±0.7）次。兩組患者的基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果患者的年齡、孕產(chǎn)次等方面并沒有很大區(qū)別（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

結(jié)束人工流產(chǎn)手術(shù)后，兩組患者均采用等量益母草膠囊以及抗生素治療，連續(xù)治療5 d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用短效口服避孕藥媽富?。ê?0 ug決雌醇以及150 ug去氧孕烯）治療。具體治療方法：在人流術(shù)后當(dāng)天開始每天口服1片媽富隆，連續(xù)服用3周。

需要注意的是，囑咐患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，而且術(shù)后10 d、術(shù)后1個月、月經(jīng)再次來潮時回醫(yī)院復(fù)診進(jìn)行B超檢查，這樣可以更加全面了解患者的子宮恢復(fù)情況以及月經(jīng)情況。

1．3觀察評價指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行2個月隨訪，詳細(xì)記錄兩組患者陰道流血的持續(xù)時間、陰道流血量、月經(jīng)恢復(fù)時間。其中陰道流血時間主要是指患者結(jié)束人工流產(chǎn)手術(shù)一直到陰道流血完全干凈的這段期間；陰道流血量主要是相對于患者妊娠之前正常月經(jīng)量而言。如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)周期性腹痛，說明可能存在宮腔粘連。還應(yīng)該統(tǒng)計兩組患者再次妊娠率。

1．4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道流血時間、陰道流血量對比分析

研究組患者人流術(shù)后陰道流血時間相對于對照組明顯縮短（P＜0.05），且研究組陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05），具體見表1、表2。

表1 兩組患者陰道流血時間對比[n（%）]

表2 兩組患者陰道流血量對比[n（%）]

2.2 兩組患者月經(jīng)改變情況對比

研究組患者人流術(shù)后并未出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔積血癥狀，對照組有25例閉經(jīng)（11.1%），35例宮腔積血（15.6%），研究組月經(jīng)減少發(fā)生率（4.4%）、腹痛發(fā)生率（4.4%）明顯低于對照組26.7%、6.7%，兩組之間差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)改變情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者再次妊娠率對比

研究組患者術(shù)后并無再次妊娠發(fā)生，對照組患者3例再次妊娠，研究組再次妊娠率（0%）明顯低于對照組（6.7%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.898，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明[3]，不孕癥患者中有89%左右患者都存在手術(shù)流產(chǎn)史，短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)引起的不孕癥比例更高。人工流產(chǎn)術(shù)后女性的生育能力會得到很快恢復(fù)，很多女性術(shù)后第1周期會開始排卵，如果患者并沒有做好避孕措施很容易再次妊娠，必須接受再次流產(chǎn)手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性雖然比較高，但是在手術(shù)操作過程中，由于搔刮、吸引等操作會在一定程度上損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層。而且人流術(shù)后創(chuàng)面很容易遭受細(xì)菌的侵襲，這樣會容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎甚至子宮肌炎，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔感染、宮腔粘連，也可能會導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)減少等月經(jīng)改變情況，嚴(yán)重的話可能會演變成為繼發(fā)性不孕。因此，非常有必要做好避孕措施。

本組研究結(jié)果表明，研究組患者在常規(guī)口服抗生素以及益母草顆粒后，陰道流血時間相對于對照組明顯縮短（P＜0.05），且研究組陰道流血量明顯少于對照組（P＜0.05），患者月經(jīng)減少率、閉經(jīng)發(fā)生率、腹痛發(fā)生率、宮腔積血發(fā)生率、再次妊娠發(fā)生率分別減少了22.3%、11.1%、2.3%、15.6%、6.7%，這一研究結(jié)果和黃小春等研究報道基本相符。媽富隆實際上也被稱為去氧孕烯炔雌醇片，其中每片中含有30 ug炔雌醇以及150 ug去氧孕烯，具有較低的雌激素，也含有比較高的孕激素。其中去氧孕烯是一種高效孕激素，作用于宮頸會阻礙宮頸細(xì)胞的正常分泌，減少黏液中水分，增加細(xì)胞以及蛋白，這樣會減少黏液，提高宮頸黏液的黏稠度，阻礙細(xì)菌上行，避免發(fā)生感染。

總而言之，在人流術(shù)后采用媽富隆，有利于使子宮內(nèi)膜保持完整，使內(nèi)膜盡快恢復(fù)，減少人流術(shù)后患者陰道出血量，幫助患者盡早恢復(fù)正常月經(jīng)周期。同時，媽富隆可提高宮頸黏液黏度，這樣可以形成一道有力的屏障，阻礙細(xì)菌上行引發(fā)宮腔感染，有利于避免宮腔粘連以及盆腔感染現(xiàn)象發(fā)生。其次，媽富隆也可有效避免短期內(nèi)患者再次妊娠，這樣有利于預(yù)防人流術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。媽富隆的不良反應(yīng)相對較少，而且價格上比較實惠，服用比較方便，患者一般都能夠接受，因此臨床推廣的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術(shù)后患者應(yīng)用短效避孕藥，不僅可有效避孕，也有利于減少陰道流血時間以及流血量，以防宮腔粘連，避免再次妊娠，幫助患者盡快恢復(fù)月經(jīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上具有較高的應(yīng)用參考價值。

[1]揚清，王玉．人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：397-399．

[2]孟曉燕，任芳，史惠蕓，等．人工流產(chǎn)后口服避孕藥160例臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2008（23）：2540-2541．

[3]吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J]．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報．2010，32(5)：479-482．

[4]黃小春．人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆治療持續(xù)陰道流血的療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010，5(2上半月)：35．

[5]張紅華，柳曉春，鄭玉華，等．流產(chǎn)后服務(wù)對未婚女性避孕知識及措施的干預(yù)效果調(diào)查[J]．中國計劃生育雜志，2010，178(7)：418-420．

[6]黃秋連，張菊香，江萍，等．媽富隆用于防治人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(33)：438-439.

[7]雷文梅．人工流產(chǎn)后即時應(yīng)用現(xiàn)代復(fù)方短效口服避孕藥的療效觀察．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9中旬刊)：4703-4704．

[8]莊穗蓮，袁迎九．復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的療效觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21)：64-66．

Research Application After Abortion Pill

HUANG Li-hong
Fuzhou Jinan district hospital，F(xiàn)ujian Fuzhou 530013 China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of postoperative prophylactic research.MethodsSelection methods from August 2013 to February 2013 were 450 patients with induced abortion,in accordance with the random draw method is divided into research group(in postoperative oral conventional herba leonuri particle,and antibiotics)and control group(on the basis of control group plus with mom rich grand),will be two groups of patients with vaginal bleeding amount,the time of vaginal bleeding,menstrual changes,and once again the pregnancy rate were analyzed.ResultsThe team abortion patients with postoperative vaginal bleeding time significantly shortened compared with the control group(P＜0.05),the amount of vaginal bleeding and team significantly less than the control group(P＜0.05).Group patients were not symptoms of menopause,uterine hemorrhage postoperatively,the control group with 25 cases of amenorrhea(11.1%),35 cases of uterine hemorrhage(15.6%),the team period to reduce the incidence of incidence(4.4%),abdominal pain(4.4%),significantly lower than the control group 26.7%,6.7%,contrast difference between the two groups have statistical significance(P＜0.05).The team after surgery,there is no pregnancy occurs again,the control group of 15 patients with pregnancy again,the team once again pregnancy rate(0%),significantly lower than the control group(6.7%).ConclusionShort-acting contraception,abortion after surgery,patients not only can effective birth control,but also to reduce the time of vaginal bleeding and bleeding amount,in case caused by intrauterine adhesions,avoid pregnancy again,as soon as possible to help patients recovery period,reduce the related complications,in the clinical applications has high reference value.

Stream of people surgery;Birth control pills；Vaginal bleeding

R78

A

1674-0742（2015）05（a）－0112-02

2015-02-07）

黃麗虹(1973.9-)，女，福建建寧人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。