戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大興安嶺165000

納洛酮聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果分析

戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大興安嶺165000

目的 探討納洛酮聯(lián)合尿激酶對于治療急性心肌梗死（AMI）的臨床效果。方法將該院76例AMI患者，均分成兩組，各38例，兩組在均行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予尿激酶治療，治療組給予納洛酮與尿激酶聯(lián)合治療。統(tǒng)計兩組在不同時間段的心電圖，并對比治療前后兩組的療效。結(jié)果對照組的總有效率為65.8%，而治療組的總有效率為92.1%，治療組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從癥狀體征的對比上，治療組的各指標(biāo)恢復(fù)情況也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于單純使用尿激酶而言，納洛酮聯(lián)合尿激酶對于治療AMI的有效性更高，更有助于緩解癥狀，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；納洛酮；尿激酶

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的危重病，是導(dǎo)致猝死的主要原因，發(fā)病1 h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因[1]。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[2-3]。尿激酶用于治療AMI已成為臨床普遍的治療方法，療效也得到廣泛的好評。但近年來發(fā)現(xiàn)納洛酮有促進(jìn)心肌功能恢復(fù)的療效，也可應(yīng)用于治療AMI?；诖?，該研究隨機抽取該院2012年1月—2014年2月收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2012年1月—2014年2月收治的76例急性心肌梗死患者，所有對象均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機均分成兩組，對照組38例，其中男20例，女18例；年齡42～74歲，均齡為（53.5±2.6）歲；前壁心肌梗死14例，前間壁12例，下壁12例。治療組38例，其中男21例，女17例；年齡43～73歲，均齡為（52.7± 3.1）歲；前壁心肌梗死13例，前間壁12例，下壁13例。觀察和比較兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，對無并發(fā)癥患者保持絕對靜躺1～3 d，給予吸氧，持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，隨時觀測患者的心率、血壓和呼吸，飲食要求低脂、低鹽，多吃少餐，以保證大便通暢，無并發(fā)癥者3 d后可適當(dāng)于室內(nèi)活動。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注150萬單位尿激酶溶入100 mL的生理鹽水，時間為30 min。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，給予靜脈注射0.8 mg納洛酮，另外的4 mg納洛酮加入到液體中給予靜脈滴注。

1.3 療效判定

治愈：臨床癥狀完全消失，血管暢通，心肌酶恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，血管暢通，心肌酶基本恢復(fù)正常；有效：病情得到緩解，血管暢通，心肌酶有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重；總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療結(jié)果顯示，對照組的總有效率為65.8%，而治療組的總有效率為92.1%，治療組的療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]

2.2 心肌酶恢復(fù)情況

治療結(jié)果顯示，從心電圖的對比上，治療組的癥狀體征恢復(fù)情況各方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者治療后的癥狀體征恢復(fù)對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死起病急、進(jìn)展快,若不及時處理,可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至威脅患者生命[4-5]。其臨床典型癥狀表現(xiàn)在心前區(qū)或胸骨后具有突發(fā)性、壓迫性的劇烈疼痛，神志不清、心律失常、心力衰竭以及惡心嘔吐等胃腸道癥狀。AMI的發(fā)病原因很多，包括過度勞累、激動易怒、暴飲暴食，寒冷刺激、便秘時用力屏氣以及過度的吸煙和大量飲酒。其臨床典型癥狀有突發(fā)性持久而劇烈的心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛、神志不清、心律失常、心力衰竭、惡心嘔吐等胃腸道癥狀。對于AMI，必須及早發(fā)現(xiàn)，并及早醫(yī)治，同時加強入院前的護(hù)理處理。

目前，尿激酶溶栓在我國治療急性心肌梗死疾病中被廣泛使用，存有一定療效[6]。但尿激酶溶檢的風(fēng)險性也不容忽視，主要表現(xiàn)在溶栓過程中，尿激酶激活纖維蛋白原，使得精氨酸一纈氨酸肽鏈斷裂，纖溶酶原活化成纖溶酶而溶解血栓[7]。在此過程中對心肌造成的損傷，致使患者病癥無法恢復(fù)正常生活，造成巨大的身心壓力。有報道稱，納洛酮作為阿片受體拮抗劑，能夠?qū)Ω黝惏⑵荏w進(jìn)行競爭性拮抗，對μ受體有很強的親和力。其可有效地對氧自由基進(jìn)行消除，在一定程度上降低了自由基對心肌造成的損傷，保護(hù)正常的組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)心肌供血的恢復(fù)。在藥理學(xué)上，納洛酮能夠起到逆轉(zhuǎn)阿片激動劑的鎮(zhèn)痛作用，同時提高心血管功能亢進(jìn)作用，以及抗休克、拮抗鎮(zhèn)痛性麻醉藥物的呼吸抑制功能等。納洛酮不僅能夠針對心肌梗死患者出現(xiàn)的酒精中毒、一氧化碳中毒等疾病癥狀有顯著療效，而且可以促進(jìn)心肌供血功能恢復(fù)[8]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，對照組的總有效率為65.8%，治療組的總有效率為92.1%，差異顯著，可見單純依靠尿激酶治療的對照組療效遠(yuǎn)不及采用納洛酮聯(lián)合尿激酶治療的治療組。與此同時，在研究過程中我院還注意到以下幾點：①臨床上針對心肌梗死的患者除了進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)及時對患者進(jìn)行心電圖、血壓以及呼吸監(jiān)測，隨時觀察其臨床癥狀；②在保證病人正常的休息睡眠質(zhì)量基礎(chǔ)上，加強護(hù)理，盡量保持術(shù)后大便通暢，保證必要的熱量和營養(yǎng)供給；③術(shù)后可適時鼓勵病人下床走動，促進(jìn)腸胃消化；④治療期間盡量保持患者心情平穩(wěn)，減少病房不安靜因素，避免刺激。

綜上可知，相較于單純使用尿激酶而言，納洛酮聯(lián)合尿激酶對于治療AMI的有效性更高，更有助于緩解癥狀，值得臨床推廣。

[1]付世全,王莉莎,張玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(20)：2757-2758.

[2]劉艷梅，徐育紅，吳蘇振，等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中和術(shù)后2 h心律失常發(fā)生及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)刊2013,48(4)：38-40.

[3]王喆，楊新春，蔡軍，等.不同質(zhì)子泵抑制劑對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術(shù)后氯吡格雷抗血小板功能的影響[J].中國醫(yī)刊,2013,48 (5)：20-22.

[4]關(guān)欣亮,朱小玲,艾輝,等.急性ST段抬高心肌梗死患者的血脂因素水平分析[J].中國醫(yī)刊,2012,47(12)：30-32.

[5]冉啟軍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2014(9)：89-91.

[6]彭燕.納洛酮聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(14)：42-43.

[7]林文娟.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(12)：24-26.

[8]肖俊.納洛酮聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6):3.

Naloxone Joint Effect of Urokinase in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

QI Da-Lei
Heart with greater hinggan mountains area in heilongjiang province people's hospital,Heilongjiang 165000 China

ObjectiveDiscussion naloxone combined with urokinase for acute myocardial infarction(AMI)clinical results.MethodsOur hospital76 cases of AMI patients were divided into two groups,each of 38 cases,the basis of both groups underwent conventional treatment,the control group was given urokinase therapy,the treatment group received naloxone combination therapy with urokinase.Statistical two different time periods in the electrocardiogram,and compare the efficacy of the two groups before and after treatment.ResultsThe total effective rate of the control group 65.8%,while the total effective treatment group was 92.1%in the treatment group than the control group,the difference was significant,there is（P＜0.05）,the difference was statistically significant. From the comparison of symptoms and signs,and each treatment group recovery indicators are better than the control group,the differences are significant,there is（P＜0.05）5,the difference was statistically significant.Conclusion Compared to the simple use of urokinase,the naloxone combined with urokinase for higher effectiveness of the treatment of AMI,but also help relieve symptoms,worthy of promotion.

Acute myocardial infarction;Naloxone;Urokinase

R743.33

A

1674-0742（2015）05（a）－0134-02

2015-02-09）