秦豐，張焱

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014030

納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評(píng)價(jià)

秦豐，張焱

內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014030

目的 對(duì)應(yīng)用納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取2011年1月—2014年10月該院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮，比較兩組患者治療前后的血?dú)夥治鏊捻?xiàng)指標(biāo)變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組治療有效率為75.5%，觀察組治療有效率為94.4%，組間比較觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，無心律失常、抽搐等不良反應(yīng)。其中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，觀察組為16.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論納洛酮在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中臨床療效顯著，能有效解除呼吸抑制，促進(jìn)通氣，改善機(jī)體缺氧與CO2潴留，且安全性高，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

納洛酮；慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效；安全性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床呼吸內(nèi)科常見病與多發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)患者可引發(fā)呼吸衰竭等危重病癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧及高碳酸血癥，直接危及到患者生命[1-2]。納洛酮（Naloxone）屬于阿片類受體拮抗劑，能特異性阻斷和逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽的毒性作用，能有效拮抗或逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所造成的中樞性呼吸性抑制，從而改善機(jī)體缺氧，解除CO2潴留[3-4]。該研究于2011年1月—2014年10月在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中應(yīng)用納洛酮，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年1月—2014年10月該院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有病例均經(jīng)臨床診斷確診，并符合慢阻肺相關(guān)臨床治療規(guī)范。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組中男性19例，女性16例，年齡53～76歲，平均(65.77±8.65)歲，病程為3～9年，平均(5.87±2.19)年；觀察組中男性21例，女性15例，年齡52～79歲，平均(64.73±9.62)歲，病程為4～8年，平均(5.42±2.30)年。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、解痙、平喘、化痰、抗感染、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂等，根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)、支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮0.8 mg加生理鹽水10 mL靜脈推注，2次/d，持續(xù)4 d。對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)夥治鏊捻?xiàng)指標(biāo)變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，24 h內(nèi)意識(shí)完全清醒；有效：治療后咳喘等臨床癥狀有明顯改善，意識(shí)在24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒；無效：經(jīng)治療咳喘等臨床癥狀未見明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化。有效率（%）=顯效（%）+有效（%）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表1 2組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

組別pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36) tP 7.22±1.32 7.24±1.53 0.984 0.711 7.24±1.01 7.36±2.20 3.123 0.001 58.64±11.87 57.60±12.72 0.252 0.903 64.12±12.91 77.09±11.73 3.091 0.002 84.41±15.98 83.98±16.76 1.091 0.692 75.76±11.54 62.32±14.42 7.645＜0.001 0.76±0.08 0.72±0.28 0.153 0.915 0.86±0.12 0.92±0.21 8.256＜0.001

2.2 2組臨床療效比較

對(duì)照組治療有效率為75.5%，觀察組治療有效率為94.4%，組間比較觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，無心律失常、抽搐等不良反應(yīng)。其中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，觀察組為16.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭的主要病理改變?yōu)榉瓮獠蛔?、耗氧量增加、通氣血流比例?yán)重失調(diào)[6]。臨床主要治療方法為吸氧、解痙平喘、祛痰、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、使用呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持及無創(chuàng)通氣等[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在嚴(yán)重缺氧或感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)增多，后者與位于下丘腦、延腦的相應(yīng)受體結(jié)合，進(jìn)一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。納洛酮為特異性阿片類受體拮抗劑，能競爭性取代內(nèi)啡肽物質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，從而解除由β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的呼吸抑制，增強(qiáng)呼吸中樞的興奮性，改善缺氧與CO2潴留。此外，納洛酮還對(duì)神志障礙患者具有促醒作用，迅速改善換氣，減少肺間質(zhì)水腫。該組研究中，兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與國內(nèi)研究報(bào)道結(jié)果[8]基本一致，可見該次討論具備可信度。

綜上所述，納洛酮在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中臨床療效顯著，能有效解除呼吸抑制，促進(jìn)通氣，改善機(jī)體缺氧與CO2潴留，且安全性高，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]孫甦.納洛酮治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,8(19):41-42.

[2]黨瑞志.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能影響的觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(24):57-59.

[3]占開文.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(4):27-28.

[4]陳云春.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(8):152，154.

[5]張強(qiáng).納洛酮聯(lián)合醒腦靜急救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(13):144-145.

[6]陳富明,孔麗葵,李海燕.機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,24(11):77-81.

[7]張文娟.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):70-71.

[8]李?yuàn)?王嫚,胡東輝.納洛酮與醒腦靜聯(lián)合搶救COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,19(15):2761-2763.

Evaluation on Efficacy and Safety of Naloxone in the Treatment of COPD Combined with Type II Respiratory Failure

QIN Feng，ZHANG Yan
Respiratory Medicine,The Fourth Hospital of Baotou,Baotou,Inner Mongolia，014030 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and drug safety evaluation of application of naloxone in treating chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods72 cases of COPD patients with type II respiratory failure as the object of study were selected in our hospital from January,2011 to October,2014,two groups of patients were given conventional treatment.On the basis of the observation group received naloxone,blood gas before and after treatment in two groups were compared by analysis of four indicators of changes,clinical effect and adverse reaction incidence rate.ResultsThere were no significant index analysis of pH,PaO2,PaCO2and SaO2difference between the two groups before treatment,blood gas(P＞0.05),two groups of blood gas analysis after treatment indicators have improved,but the observation group indicators were significantly better than the control group(P＜0.05).Effective rate of treatment in the control group was 75.5%,the effective rate of treatment in observation group was 94.4%,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05).Two groups of patients have nausea,vomiting and other phenomena,no adverse reaction of arrhythmia,twitch.The incidence of adverse reaction in the control group was 11.1%and the observation group was16.7%,no significant difference between two groups(P＞0.05).ConclusionNaloxone in the treatment of COPD and type II respiratory failure have clinical curative effect,which can effectively relieve respiratory inhibition,promote ventilation,improve hypoxia and CO2retention,and high safety, can be widely applied in clinical practice.

Naloxone;Chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure;Clinical efficacy;Safety

R563.9;R563.8

A

1674-0742（2015）05（a）－0136-02

2015-02-05）

秦豐（1980.12-），男，山西陽高人，碩士,主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治及支氣管鏡鏡下治療。