蔣巖

黑龍江齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床療效探討

蔣巖

黑龍江齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 探討健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床療效。方法乙型肝炎肝硬化腹水患者100例，隨機(jī)分為觀察組、中藥組各50例。觀察組常規(guī)予西藥治療，中藥組選用中藥+常規(guī)西藥治療，兩組療程均為28 d。分別觀察二組患者癥狀改善情況，肝功能變化，判斷臨床療效。結(jié)果中藥組在改善肝功能、癥狀改善明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水療效顯著，安全可靠。

乙型肝炎肝硬化腹水；健脾化痰涼血活血利水方；臨床療效

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇，該病病機(jī)為氣虛血瘀水停，濕濁貫穿始終，健脾化痰涼血活血利水符合肝硬化腹水正虛邪實(shí)基本病機(jī)。中醫(yī)藥治療肝硬化腹水具有明顯優(yōu)勢(shì)，該研究于2010年3月—2014年5月以健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水患者50例，并與西藥治療觀察組50例對(duì)照，觀察療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年3月—2014年5月在齊市第一醫(yī)院中醫(yī)科、消化內(nèi)科治療門診及住院患者，按診斷標(biāo)準(zhǔn)收集100例患者，隨機(jī)分為觀察組50例、中藥組50例。中藥組男性22例，女性28例；平均年齡（50.20±8.41）歲；腹水病程平均（23.10±8.27）月。觀察組男性27例，女性23例；平均年齡（48.3±7.81）歲；腹水病程平均（20.32±9.51）。簽署知情同意書，無(wú)退組病例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)染病與寄生蟲(chóng)分會(huì)、肝病分會(huì)《病毒性肝炎防治方案》制定；肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)2011年6月通過(guò)的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外心源性、腎源性、血管性腹水，除外結(jié)核性腹水、癌性腹水及自身免疫性肝病等致致肝硬化腹水者。

1.4 治療方法

囑患者注意休息，避免辛辣、粗糙、肉類食物攝入，少食多餐，鼓勵(lì)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物攝入，限制進(jìn)水量。觀察組：予呋塞米20 mg，2次/d口服；螺內(nèi)酯40 mg，2次/d口服；恩替卡韋片0.5 mg，1次/d口服；予0.9%氯化鈉250 mL異甘草酸鎂150 mg，1次/d靜點(diǎn)，14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程；糾正電解質(zhì)紊亂、酌情使用人血白蛋白、支鏈氨基酸、防止并發(fā)癥。中藥組：觀察組治療基礎(chǔ)上加用自擬健脾化痰涼血活血利水方，藥物組成：生黃芪50 g，白芍10 g，丹參20 g，澤蘭20 g，赤芍10 g，車前子20 g，杏仁6 g，厚樸6 g，木瓜10 g，白術(shù)15 g，藕節(jié)10 g，茯苓15 g，香附10 g，補(bǔ)骨脂6 g，桔梗10 g，柴胡6 g，小薊6 g，雞內(nèi)金10 g，五味子15 g。藥材來(lái)自該院中藥房，該院煎藥室統(tǒng)一煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d早晚口服。14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后療效、癥狀改善情況、肝功能變化。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局新版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前積分×100%，臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)＞90%;顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～90%;有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：腹脹按之不堅(jiān)，食后脹甚，脅下脹滿，記1分；腹大脹滿，按之如囊裹水，下肢浮腫，記2分；腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，形似蛙腹，顏面、下肢浮腫，記3分。伴乏力，尿少等各記1分。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

中藥組對(duì)于肝硬化腹水改善程度較觀察組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征改善情況

治療前兩組癥狀、體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示：治療后，中藥組的中醫(yī)證候積分均較治療前有下降，且中藥組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組顯效20%、有效72%、無(wú)效8%，總有效率92%。對(duì)照組顯效8%、有效48%、無(wú)效44%，總有效率56%。治療組對(duì)于中醫(yī)證候積分改善的程度較對(duì)照組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征改善比較

2.3 兩組患者治療前后肝功比較

治療前兩組ALT、AST、TBil、Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)t檢驗(yàn)顯示：中藥組對(duì)的ALT、AST、TBil、Alb較治療前有改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)的ALT、AST較治療前有改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)TBil、Alb水平無(wú)改善，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組對(duì)觀察組改善作用優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肝功比較

表3 兩組患者治療前后肝功比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；兩組治療前后差值比較，#P＜0.05。

肝功中藥組觀察組治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）AST（U/L）TBil（umol/L）Alb（g/L）192.5±83.1 205.5±87.5 43.30±11.1 25.4±1.5（55.1±33.1）*#（51.5±33.1）*#（12.1±4.5）*#（35.1±2.3）*#190.3±78.3 202.3±92.1 45.3±12.5 24.6±2.5（100.3±30.1）#（140.1±23.8）#35.6±1.7 25.3±1.9

2.4 安全性分析

兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能治療前后均正常，中藥組有一例服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，停服兩天后消失，余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

乙型肝炎肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“水腫”范疇，是風(fēng)、癆、臌、膈四大難癥之一。歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)均有明確認(rèn)識(shí)，病位在肝、脾、腎，疫毒致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)，形成痰瘀互結(jié)而致病[1-3]，正如《醫(yī)門法律脹病論》“脹病不外水裹、氣結(jié)、血瘀”，久病必耗氣傷陰、虛實(shí)夾雜。劉友章教授提出血瘀、水停是肝硬化基本病理[4]。齊京等將國(guó)醫(yī)大師關(guān)幼波教授經(jīng)驗(yàn)歸納為3點(diǎn)：①見(jiàn)“水”不單治水，重視補(bǔ)氣調(diào)中；②疏利三焦以行水，重視調(diào)理氣血；③重視活血、行氣、化痰以助利水[5]。筆者曾跟隨齊京老師臨證學(xué)習(xí)，體會(huì)該病須疏肝健脾、祛痰利水、益氣補(bǔ)腎、涼血活血、通絡(luò)化瘀同治，兼顧健脾、補(bǔ)腎、宣肺，故本方在臨床中能收到奇效。

現(xiàn)代研究顯示：中藥黃芪、丹參等可提高血清白蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，消退腹水[6-7]。方中重用生黃芪為君藥，補(bǔ)氣扶正以帥血行，更能走皮膚之濕而消腫。柴胡，疏肝理脾，為臣藥。二芍味酸平，涼血活血，緩急止痛養(yǎng)肝。丹參一味功同四物，能養(yǎng)能行。澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，利水消腫。香附、藕節(jié)為血中氣藥，氣血兼行，藕節(jié)還兼有開(kāi)胃之長(zhǎng)。臣藥白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，以杏仁、木瓜、茵陳、車前子為佐。杏仁、橘紅醒脾開(kāi)胃，通利三焦，化痰和中。木瓜味酸，調(diào)胃不傷脾，舒肝不傷氣，柔肝止痛。厚樸行氣利水而消脹。桔梗宣肺祛痰，益氣補(bǔ)血，利五臟。五味子兼五味，入五臟同調(diào)之。車前子清熱祛濕，利水消腫而不傷陰。雞內(nèi)金消食導(dǎo)致消積，抗肝纖維化。小薊清熱解毒利濕，清血分肝絡(luò)之毒。少佐補(bǔ)骨脂溫腎納氣。生姜辛溫醒脾，為方中之使藥。綜觀全方，扶正祛邪，標(biāo)本同治，氣血同調(diào)，兼顧肺、脾、腎三臟，病癥結(jié)合，共起健脾化痰、涼血活血、利水消腫之功。

該研究結(jié)果顯示，中藥組與觀察組均能改善肝功指標(biāo)，增加尿量；中藥組與觀察組比較在癥狀、體征、肝功改善方面較觀察組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），效果顯著。曾有報(bào)道利用中藥聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水獲得理想效果[8]，該研究充分體現(xiàn)中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉優(yōu)勢(shì)，減少不良反應(yīng)，穩(wěn)定臨床療效，改善患者生存質(zhì)量。但由于病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

[1]郭鵬飛，徐新松.利水消臌湯配合西藥治療頑固性肝硬化腹水73例[J].陜西中醫(yī)，2014,35（9）：1108-1109.

[2]王振常，黃晶晶，夏蘭，等.柔肝化纖顆粒聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化門脈高壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013,24（3）：726-727.

[3]段喜樂(lè)，高風(fēng)琴，成冬生.溫陽(yáng)利水法治療肝硬化腹水的臨床探討[J].陜西中醫(yī)，2010,31（5）：569-570.

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[5]齊京，關(guān)幼波.益氣活血解毒化痰治療慢性肝病的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001,7（9）：46-48.

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[7]覃杰鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化腹水臨床觀察.山西中醫(yī)[J].2011,27（5）：28-29.

[8]黃晶晶，黃鴻娜，王振常,等.柔肝化纖方聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水40臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014,36（10）：1492-1493.

Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction in Treatment of Hepatitis B Cirrhosis Ascites Clinical Curative Effect Observation

JIANG Yan
The First Hospital of Heilongjiang Qiqihar,Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Jianpi Huatan ascites Liangxue Huoxue Decoction in treatment of hepatitis B cirrhosis.Methods100 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis ascites,were randomly divided into the observation group,Chinese medicine group with 50 cases in each group.The observation group treated with western medicine treatment, traditional Chinese medicine group selection of Chinese medicine+conventional western medicine treatment,two groups were treated for 28 days.The two groups were observed in patients with symptoms to improve the situation,the change of liver function, and evaluate the clinical effect.ResultsThe Chinese medicine group in improving liver function,symptoms improved significantly better than the observation group,there was significant difference(P＜0.05),and no adverse reaction.ConclusionThe curative effect of Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction in treatment of hepatitis B cirrhosis ascites significantly,safe and reliable.

Hepatitis B liver cirrhosis with ascites;Jianpi Huatan Liangxue Huoxue Decoction;Clinical effect

R259.7

A

1674-0742（2015）05（a）－0166-02

2015-02-07）

蔣巖（1979.9-），男，吉林白城人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。