王艷玲

德州市婦幼保健院耳鼻喉科，山東德州253000

清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效探討

王艷玲

德州市婦幼保健院耳鼻喉科，山東德州253000

目的 探討清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法隨機(jī)選擇該院收治的60例腺樣體肥大患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，接受通竅鼻炎片治療）和觀察組（30例，接受清肺散結(jié)湯治療），比較兩組患兒治療效果。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者總有效率分別為93.3%和70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，在臨床癥狀積分和腺樣體體積積分方面，觀察組顯著低于（P＜0.05）。結(jié)論清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效確切，患兒臨床癥狀改善明顯。

清肺散結(jié)湯；腺樣體肥大；肺熱血瘀；免疫力

兒童時(shí)期腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，飲食、外界因素等都有可能導(dǎo)致腺樣體肥大。

小兒發(fā)生腺樣體肥大后，隨著病灶處炎性分泌物質(zhì)的逐漸積聚增多，可引發(fā)化膿性中耳炎等疾病。雖然腺樣體肥大屬于兒科的常見(jiàn)疾病，但是其對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育都有較為深遠(yuǎn)的影響。為此，患兒發(fā)病后，應(yīng)給予其積極的臨床治療，而近年來(lái)中醫(yī)治療腺樣體肥大的良好效果逐漸在臨床治療中顯現(xiàn)出來(lái)。為此，該研究在2014年1—8月選擇清肺散結(jié)湯作為小兒腺樣體肥大的治療方劑，對(duì)其臨床療效進(jìn)行了觀察，證實(shí)了清肺散結(jié)湯的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2014年1—8月期間收治的60例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組患兒，平均年齡（5.42±1.31）歲，平均病程（35.6±16.9）d；對(duì)照組患兒，平均年齡（5.62±1.41）歲，平均病程（34.6±16.7）d。兩組患兒，男女比例均為5:4，臨床表現(xiàn)均為鼻塞、打鼾、張口呼吸等。兩組患兒均已排除其他疾病導(dǎo)致呼吸不暢者、藥物禁忌癥者、肝腎功能不全者[1]。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒口服通竅鼻炎片（中山市中智制藥），給藥方法：2片/次，3次/d。觀察組接受清肺散結(jié)湯治療，藥物組成為山慈菇、夏枯草、辛夷、蒼耳子、地骨皮等藥物組成，患者使用每種藥物的免煎顆粒沖服：2～3歲（2 g/袋）、3～6歲（1.5 g/袋）、≥6歲（1 g/袋、3次/d），顆粒廠(chǎng)家為三九醫(yī)藥。以15 d為1個(gè)療程，兩組患兒連續(xù)接受3個(gè)療程治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察患兒鼻塞、打鼾及張口呼吸等臨床癥狀，作為臨床癥狀積分的評(píng)價(jià)指標(biāo)；觀察鼻咽側(cè)位片檢查結(jié)果，腺樣體體積變化作為腺樣體體積積分的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。

兩組患兒療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，張口呼吸、鼻塞、打鼾等臨床癥狀消失,X線(xiàn)檢測(cè)顯示，鼻咽腺樣體已經(jīng)縮小至正常水平;有效，上述臨床癥狀明顯改善，X線(xiàn)檢測(cè)顯示，腺樣體明顯縮小;無(wú)效，上述臨床癥狀無(wú)改善甚至加重,X線(xiàn)檢測(cè)顯示，腺樣體未縮小;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組和對(duì)照組患者總有效率分別為93.3%和70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），見(jiàn)表1。兩組患兒均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

治療3個(gè)療程后，在臨床癥狀積分方面，觀察組患兒鼻塞、打鼾、張口呼吸的癥狀積分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在腺樣體體積積分方面，兩組治療后，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

表2 臨床癥狀積分和腺樣體體積積分比較

分組治療后臨床癥狀積分腺樣體體積積分鼻塞打鼾張口呼吸治療前治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）Pt 1.24±1.19 2.34±1.41＜0.05 2.8721 1.47±1.47 2.76±1.24＜0.05 2.2348 1.43±0.75 1.84±0.83＜0.05 2.9867 2.11±1.54 2.13±1.42＞0.05 0.1412 1.28±0.34 1.75±1.12＜0.05 2.2423

3 討論

小兒腺樣體肥大患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的鼻塞、呼吸困難、打鼾等臨床癥狀，對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大[4]。臨床上，采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療腺樣體肥大，但是手術(shù)治療方式對(duì)患兒的免疫力影響較大，因此，臨床治療以藥物等非手術(shù)方式為主。隨著中醫(yī)辨證治療在臨床中的推廣，中醫(yī)療法也逐漸用于兒科疾病中治療中。清肺散結(jié)散是治療小兒腺樣體肥大的對(duì)癥方劑，其改善腺樣體肥大癥狀方面療效確切。該研究中，應(yīng)用清肺散結(jié)散治療小兒腺樣體肥大3個(gè)療程后，取得了良好的效果。觀察組患者總有效率達(dá)到了93.3%，對(duì)照組僅為70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)清肺散結(jié)散的效果優(yōu)于通竅鼻炎片，且清肺散結(jié)散的療效較為滿(mǎn)意。在臨床癥狀積分方面，觀察組患兒在鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀積分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)清肺散結(jié)散改善臨床癥狀的效果良好。

該研究發(fā)現(xiàn)，在腺樣體體積積分方面，治療后，觀察組治療前、后腺樣體體積發(fā)生了顯著變化，且明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，清肺散結(jié)散藥物有效成分可作用于腺樣體病灶，且發(fā)揮出了極好的抗炎作用。歐陽(yáng)曜[4]所作相關(guān)研究也顯示，經(jīng)過(guò)清肺散結(jié)散治療后，患兒腺樣體體積積分顯著下降，治療效果優(yōu)于對(duì)照組非手術(shù)治療方案，也與該研究結(jié)果一致[5]。由此可知，清肺散結(jié)散方劑中的有效成分抗炎效果良好，且可作用于腺樣體病灶，改善腺樣體肥大癥狀效果良好。

中醫(yī)認(rèn)為腺樣體肥大是由于痰氣結(jié)聚致腺樣體，導(dǎo)致肺胃失和，屬于“乳蛾”范疇。清肺散結(jié)散具有清肺、散結(jié)、消腫、化瘀之效，是治療腺樣體肥大對(duì)癥方劑[6]。清肺散結(jié)散的方劑中有山慈菇、桑白皮、夏枯草、辛夷、地骨皮、蒼耳子等藥物組成，其中夏枯草和桑白皮為君藥，兩者可加強(qiáng)方劑散結(jié)、解毒、消腫的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，山慈菇和夏枯草所含的三萜皂甙和生物堿類(lèi)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抑制和殺滅作用較強(qiáng)，而腺樣體肥大與革蘭陽(yáng)性菌感染存在密切的關(guān)系[8]。因此，山慈菇和夏枯草對(duì)腺樣體肥大的抗感染、抑菌作用較好。清肺散結(jié)散中的桑白皮可瀉肺熱、降肺氣，地骨皮則以養(yǎng)陰、清熱為主，兩者對(duì)于小兒肺熱宣泄能力較強(qiáng)，但是又不傷小兒肺陰，作為方劑中的臣藥使用。此外，清肺散結(jié)散添加了蒼耳子和辛夷為通鼻竅、祛粘滯的藥物，通過(guò)抑制或減少鼻黏膜分泌物，達(dá)到改善鼻塞，減輕鼻黏膜炎癥的效果[9]?？傊?，清肺散結(jié)散諸藥合用，可到改善肺功能、抑菌、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、抑制及吸收鼻黏膜分泌物等功效，同時(shí)考慮到該方劑為兒科用藥，使用甘草調(diào)和藥性，并添加多味養(yǎng)陰藥物，緩和寒性藥物的烈性。清肺散結(jié)散的安全性也在該研究中得到了證實(shí)，患兒未見(jiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后效果良好[10]。

總之，清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效確切，患兒臨床癥狀改善明顯，應(yīng)推廣使用。

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Clear Lung Fights Soup Treatment Curative Effect Observation of Children with Adenoid Hypertrophy

WANG Yan-ling
Dezhou Otolaryngology Maternity and Children's Health Care Centers，Dezhou,Shandong Province,253000 China

ObjectiveTo explore the clear lung fights soup clinical curative effect for the treatment of infantile adenoid hypertrophy.MethodsSelect our hospital of 60 cases of children with adenoid hypertrophy were randomly divided into control group(30 patients receiving treatment:rhinitis tablet)and observation group(30 cases,treated with clear lung fights soup)in the two groups, to compare the treatment effect in two groups of children.ResultsThe observation group and control group total effective rate was 93.3%and 93.3%respectively,in patients with significant difference between groups（P＜0.05）;After treatment,the clinical symptoms and adenoidectomy volume integral,the observation group was significantly lower than（P＜0.05）.ConclusionClear lung fights soup cure infantile adenoid hypertrophy curative effect,clinical symptoms improved significantly.

Qingfei Sanjie Decoction;Adenoid hypertrophy;Pulmonary blood stasis;Immunity

R4

A

1674-0742（2015）05（a）－0168-02

2015-02-06）

王艷玲（1979-），女，山東德州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)。