盧瑋

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖分析

盧瑋

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080

目的 探討慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖特點(diǎn)，豐富肺心病的臨床資料。方法回顧分析2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者急性發(fā)作患者的心電圖，分析和總結(jié)心率失常發(fā)生率、類型及相關(guān)因素。結(jié)果該組患者心電圖分析以竇性心動(dòng)過(guò)速和心臟呈順時(shí)向轉(zhuǎn)位居多，其次為肺性P波、ST-T改變及低電壓等；心律失常33例（61.1%），尤以房性心律失常為多，其次為室性早搏、左右束支傳導(dǎo)阻滯及房顫等；為主心衰、肺部感染及電解質(zhì)及酸堿失衡是誘發(fā)心律失常的主要原因。結(jié)論對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常進(jìn)行心電圖分析，能為臨床治療提供重要依據(jù)，需采取系統(tǒng)綜合性治療。

慢性肺心??；心律失常；心電圖

慢性肺心病是一種臨床上常見(jiàn)的多發(fā)疾病，以老年患者居多。該病在急性發(fā)作期間可導(dǎo)致心律失常和多種合并癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，能為臨床治療提供針對(duì)性的診斷資料，以提高治療效果。為探討慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖特點(diǎn)，豐富肺心病的臨床資料，該研究整群選取2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者急性發(fā)作心律失常對(duì)的心電圖進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2013年1月—2014年9月該院收治的54例慢性肺心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男37例，女17例，年齡58～72歲，平均（62.3± 3.1）歲，病程8～13年，平均（10.1±1.2）年。

1.2 方法

所有患者入院后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)合并心律失常患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，病情嚴(yán)重者需進(jìn)行24 h全天候心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的病情變化和治療需求隨時(shí)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在必要情況下可適當(dāng)增加導(dǎo)聯(lián)。心電圖指標(biāo)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心率在100次/min及以上；②肺性P波，P波高尖，且電壓在0.25 mV及以上；③肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：肢體各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS振幅在0.5 mV及以下；④ST-T改變，ST段水平在0.05 mV及以上，以及T波倒置。

2 結(jié)果

該組54例住院患者心電圖以竇性心動(dòng)過(guò)速和心臟順時(shí)性轉(zhuǎn)為居多，其余以肺性P波、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓ST-T改變等為主。其中有33例合并心律失常，占到61.1%，包括房性早搏12例；室性早搏9例，有1例死亡；左、右束支傳導(dǎo)阻滯分別3例、5例；房室傳導(dǎo)阻滯2例、房顫2例，有1例死亡。具體構(gòu)成如表1。

另外，合并兩種及以上心律失常的10例（18.5%）。該組患者中，合并心衰34例（62.9%），肺部感染26例（48.1%），電解質(zhì)紊亂酸堿失衡10例（18.5%），心梗2例（3.7%），可以看出心衰、肺部感染及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡是誘發(fā)心律失常的三個(gè)主要因素。

表1 慢性肺心病急性發(fā)作期心電圖異常指標(biāo)構(gòu)成情況

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于呼吸困難，氧氣不足的狀態(tài)，降低了患者的機(jī)體免疫力，容易引起肺部感染，使得肺動(dòng)脈內(nèi)壓升高，大大加重了右心房的擴(kuò)張負(fù)荷，導(dǎo)右心房發(fā)生病變[2-3]。而急性發(fā)作期，就是在既有的臨床癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)驟然加重，包括咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，同時(shí)伴有一定程度的呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。當(dāng)前，隨著臨床心電監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，大大提高了心律失常的檢出率，為臨床治療奠定了重要基礎(chǔ)。

慢性肺心病急性發(fā)作期心電圖的變化以心律失常為主，特別以房性心律失常最為常見(jiàn)，其次是室性早搏、房顫及ST-T改變等，合并兩種及以上心律失?；颊吒讓?dǎo)致死亡[4-5]。導(dǎo)致心電圖異常的主要原因是：①肺部感染：由于患者肺部長(zhǎng)期處于感染狀態(tài)，血液會(huì)高粘、高凝，肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高，肺通氣及肺血液循環(huán)出現(xiàn)異常，而使得患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，以及CO2潴留，而引起心肌代謝功能障礙，導(dǎo)致心肌受到損傷。特別是在急性發(fā)作階段，肺部感染情況加重，肺通氣和肺換氣功能進(jìn)一步減弱，加重了高碳酸血癥和低氧血癥，進(jìn)而又導(dǎo)致肺動(dòng)脈的內(nèi)壓增高，使得右心出現(xiàn)衰竭，造成血流動(dòng)力學(xué)異常，因此會(huì)產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)速、心臟順時(shí)性轉(zhuǎn)、肺性P波及ST-T改變等。簡(jiǎn)單而言就是肺部感染會(huì)大幅加重心臟的負(fù)荷，加大了心律失常發(fā)生的可能性；②低氧血癥：患者呼吸困難會(huì)引起氧氣的不足，而刺激交感神經(jīng)與腎上腺分釋放出異常量的茶酚胺，使得細(xì)胞內(nèi)的血鉀大量丟失，大幅提高了心肌細(xì)胞的自律性和興奮度，加重對(duì)心肌的損傷，進(jìn)而引起心律失常，且刺激頸靜脈生化反應(yīng)，反射性誘發(fā)心房、心室及竇房結(jié)的興奮度提升，也會(huì)造成心律失常；③水電解質(zhì)和酸堿失衡：當(dāng)機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿出現(xiàn)失衡時(shí)，尤其是右心衰進(jìn)行利尿治療時(shí)會(huì)引起低鉀癥，而加大心律失常的可能性，易造成室性心律失常，甚至導(dǎo)致室性加速；④疾病本身：當(dāng)患者肺心病急性發(fā)作時(shí)，會(huì)嚴(yán)重缺氧而更容易造成心肌損傷，使得心臟功能的受到損害，因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)異常和心肌損傷主要表現(xiàn)于右心，而患者右心室在擴(kuò)大時(shí)易牽拉右束支傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)患者病程長(zhǎng)，以老年患者為主，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變、纖維性變化，加大了右束傳導(dǎo)阻滯的可能性，在一定程度上加大了心律失常發(fā)生的概率。在患病后期，在不同程度上會(huì)影響到左心，造成全心力衰竭，而導(dǎo)致胸腔積液、水腫及肺氣腫，使得心電圖發(fā)生低壓變化，且進(jìn)一步導(dǎo)致心律失常，心功能障礙越發(fā)嚴(yán)重，預(yù)后不理想。

慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常通常具有層次性、暫時(shí)性及多樣性等特點(diǎn)，所以在病因得到有效根除后，心律失常情況會(huì)逐步消失。在臨床治療上和一般意義上的心律失常有所不同，給予抗心律失常藥物并非治療慢性肺心病心律失常的主要方式，而應(yīng)該給予綜合性個(gè)性化治療，包括抗感染、改善肺通氣狀況、恢復(fù)心力及調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等。該研究中，根據(jù)54例住院患者心電圖描記分析竇性心動(dòng)過(guò)速和心臟順時(shí)性轉(zhuǎn)為居多，其余以肺性P波；低電壓；ST-T改變及右心室肥厚等為主。有33例為合并心律失常，主要包括房性早搏、室性早搏、左、右束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及房顫；且合并兩種及以上心律失常的有10例。而心衰、肺部感染及電解質(zhì)酸堿失衡是誘發(fā)心律失常的主要原因，這也和（2010）張愛(ài)玲等[4]人對(duì)96例慢性肺心病急性心律失常發(fā)作患者研究結(jié)果：62例發(fā)生心律失常，占到64.6%，而合并心衰、肺部感染及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡的患者居多，是基本一致的[3]。同時(shí)，也和國(guó)內(nèi)報(bào)道的情況基本相符[4]。

綜上所述，由于慢性肺心病患者心律失常的發(fā)生機(jī)制具有其特性，當(dāng)前慢性肺心病心電圖分析診斷主要應(yīng)用在該病的早期和新功能代償期。因此，加強(qiáng)慢性肺心病患者急性發(fā)作心律失常心電圖分析，可大幅提高檢出率。心電圖具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用的特點(diǎn)，是臨床上重要輔助工具，可對(duì)患者病情和體征變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，臨床實(shí)踐價(jià)值和意義重大。

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Hronic Cor Pulmonale with Acute Episodes Arrhythmia ECG Analysis

LU Wei
Heilongjiang Province jail administrative bureau central hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

ObjectiveExplore the acute episode of chronic cor pulmonale arrhythmia ecg characteristic.Methods Retrospective analysis of our hospital,54 patients with chronic cor pulmonale acute arrhythmia ecg,analyzes and summarizes the incidence of arrhythmia,types and related factors.ResultsEcg analysis of sinus tachycardia and heart in chronological transposition,followed by pulmonary P wave,STS change and the low voltage,etc.;Arrhythmia 33 cases(61.1%),including room premature beat,ventricular premature beat,left and right bundle branch block,Arial fibrillation,Etc;Give priority to heart failure,lung infection and electrolyte and acid-base imbalance is a major cause of inducing arrhythmia.ConclusionElectrocardiogram on acute episode of chronic cor pulmonale arrhythmia analysis,provide important basis for clinical treatment.

Chronic cor pulmonale；Arrhythmia；ECG

R540.0

A

1674-0742（2015）05（a）－0184-02

2015-02-04）

盧瑋（1978.7-）,女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床治療。