徐 俊 劉全明

浙江省溫嶺市中醫(yī)院泌尿外科袁浙江溫嶺317500

延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的效果

徐 俊 劉全明

浙江省溫嶺市中醫(yī)院泌尿外科袁浙江溫嶺317500

目的研究延遲拔除腎造屢管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果。方法選取2012年1月~ 2013年12月于溫嶺市中醫(yī)院進(jìn)行治療的48例感染性鑄型結(jié)石患者為研究對(duì)象袁將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組袁每組各24例袁對(duì)照組采用常規(guī)微創(chuàng)治療袁觀察組在常規(guī)微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上延遲拔除腎造屢管及沖洗治療。觀察并比較兩組患者治療后不同時(shí)間的結(jié)石復(fù)發(fā)率袁治療前及治療后不同時(shí)間的血清CysC堯電解質(zhì)及致炎堯抑炎相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果觀察組治療后3堯6堯12個(gè)月的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為4.17%堯4.17%及8.33%袁均低于對(duì)照組(20.83豫堯20.83豫堯25.00豫)袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時(shí)間的血清CysC堯電解質(zhì)及抑炎堯致炎相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組袁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延遲拔除腎造屢管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果較好袁對(duì)于結(jié)石生成及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均有著較好的控制作用。

延遲拔除腎造瘺管；沖洗；感染性鑄型結(jié)石；抑炎相關(guān)指標(biāo)；致炎相關(guān)指標(biāo)

感染性鑄型結(jié)石是臨床中治療難度相對(duì)較大的結(jié)石袁本類(lèi)結(jié)石清除難度較大且較為容易復(fù)發(fā)袁同時(shí)患者不僅僅存在結(jié)石的相關(guān)癥狀體征袁炎性反應(yīng)狀態(tài)也較為突出[1-2]袁且臨床較多研究顯示袁對(duì)于此類(lèi)患者的治療應(yīng)囊括早期結(jié)石清除效果及結(jié)石復(fù)發(fā)的控制效果[3-4]袁因此上述兩大方面的要求也成為評(píng)估治療干預(yù)手段可取程度的重要依據(jù)。本研究就延遲拔除腎造屢管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行觀察研究袁現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下院

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月~2013年12月于溫嶺市中醫(yī)院治療的48例感染性鑄型結(jié)石患者為研究對(duì)象袁將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組袁每組各24例。對(duì)照組院男14例袁女10例曰年齡27耀63歲袁平均(43.3依6.7)歲曰結(jié)石直徑2.2耀5.3 cm。觀察組院男13例袁女11例曰年齡26耀64歲袁平均(43.6依6.5)歲曰結(jié)石直徑2.3耀5.4 cm。兩組患者性別堯年齡堯部位及直徑一般資料比較袁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)袁具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)袁所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均采用微創(chuàng)治療方式進(jìn)行治療袁且手術(shù)基本措施等無(wú)明顯差別袁且兩組均留置腎造屢管。對(duì)照組的腎造屢管留置時(shí)間為48 h。觀察組則在在對(duì)照組的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)拔除腎造屢管袁并且經(jīng)造屢管以抗生素和生理鹽水進(jìn)行沖洗治療袁無(wú)疼痛及感染者于留置72耀96 h拔除袁存在疼痛或感染者則至其癥狀消失緩解方可拔除。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者治療后不同時(shí)間的結(jié)石復(fù)發(fā)率袁治療前及治療后不同時(shí)間的血清胱抑素C(CysC)堯電解質(zhì)及致炎堯抑炎相關(guān)指標(biāo)水平。

1.2.3 檢測(cè)方法取兩組患者治療前及治療后1堯3堯7 d時(shí)的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)袁靜脈血標(biāo)本采集量為5.0mL袁在采集的0.5 h內(nèi)送檢袁且首先以離心機(jī)進(jìn)行離心袁離心速度為5000 r/min袁離心時(shí)間為5 min袁然后取離心后的上清液進(jìn)行檢測(cè)袁檢測(cè)指標(biāo)包括CysC堯電解質(zhì)(Ca2+堯P3-堯Na+及Cl-)及炎性指標(biāo)水平。其中炎性指標(biāo)分為致炎及抑炎指標(biāo)袁致炎指標(biāo)包括白介素-6(IL-6)堯白介素-8(IL-8)堯白介素-1茁(IL-1茁)及腫瘤壞死因子-琢(TNF-琢)袁抑炎指標(biāo)則包括白介素-2(IL-2)堯白介素-4(IL-4)及白介素-10(IL-10)袁其中電解質(zhì)指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)袁而其他檢測(cè)指標(biāo)則以ELISA試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程由資深檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器和試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析袁正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差(x依s)表示袁兩組間比較采用t檢驗(yàn)曰重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析袁兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示袁采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療后3堯6堯12個(gè)月的結(jié)石復(fù)發(fā)率均高于對(duì)照組患者袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、后的血清CysC及電解質(zhì)水平比較

治療前兩組患者的血清CysC及電解質(zhì)水平比較袁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1堯3堯7 d時(shí)觀察組患者的血清CysC及Ca2+堯Na+堯Cl-水平均低于對(duì)照組患者袁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)曰而血清P3-水平則高于對(duì)照組患者袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血清CysC及電解質(zhì)水平比較（依s）

表3 兩組患者治療前后的血清CysC及電解質(zhì)水平比較（依s）

注院與對(duì)照組同時(shí)間比較袁*P約0.05曰CysC院胱抑素C

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2.3 兩組患者治療前、后的血清致炎指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的血清IL-1茁堯IL-6堯IL-8及TNF-琢等致炎指標(biāo)水平比較袁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后1堯3堯7 d時(shí)袁觀察組患者的血清血清IL-1茁堯IL-6堯IL-8及TNF-琢水平均低于對(duì)照組患者袁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)水平比較(依s)

表4 兩組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)水平比較(依s)

注院與對(duì)照組同時(shí)間比較袁*P約0.05曰IL-6院白介素-6曰IL-8院白介素-8曰IL-1茁院白介素-1茁曰TNF-琢院腫瘤壞死因子-琢

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2.4 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的血清IL-2堯IL-4及IL-10抑炎指標(biāo)水平比較袁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1堯3堯7 d時(shí)袁觀察組患者的血清IL-4及IL-10水平均低于對(duì)照組患者袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)曰血清IL-2水平則高于對(duì)照組患者袁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標(biāo)水平比較(依s)

表5 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標(biāo)水平比較(依s)

注院與對(duì)照組同時(shí)間比較袁*P約0.05曰IL-2院白介素-2曰IL-4院白介素-4曰IL-10院白介素-10

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3 討論

感染性鑄型結(jié)石是臨床中較為復(fù)雜的結(jié)石類(lèi)型袁此類(lèi)結(jié)石治療難度較大袁且術(shù)后更易于殘留袁加之感染狀態(tài)的存在袁其更易于復(fù)發(fā)袁因此對(duì)于本類(lèi)結(jié)石治療效果的評(píng)估更應(yīng)兼顧短期臨床效果及治療后復(fù)發(fā)的防控效果。臨床中關(guān)于結(jié)石復(fù)發(fā)防控的干預(yù)性研究并不少見(jiàn)袁但是多數(shù)為干預(yù)患者術(shù)后生活狀態(tài)的相關(guān)研究袁而對(duì)于手術(shù)中給予的干預(yù)性措施的效果研究卻相對(duì)不足[5-7]袁因此袁對(duì)于此方面的探討空間仍較大袁探討價(jià)值也較高。另外袁較多研究顯示袁治療過(guò)程中袁結(jié)石清除不徹底更易于導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況的發(fā)生袁因此對(duì)于手術(shù)過(guò)程中如何更為有效徹底地清除結(jié)石成為防控的研究重點(diǎn)方面之一[8-10]。再者袁較多國(guó)內(nèi)外研究顯示袁炎癥狀態(tài)的存在袁尤其是早期炎癥狀態(tài)的存在也是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素袁另外袁機(jī)體在炎性反應(yīng)過(guò)程中不僅僅存在致炎反應(yīng)袁抑炎反應(yīng)對(duì)于炎性應(yīng)激程度的反應(yīng)價(jià)值也較高袁且對(duì)機(jī)體的抗炎能力也有較高的反應(yīng)作用袁因此IL-6堯IL-8堯IL-1茁堯TNF-琢等致炎指標(biāo)及IL-2堯IL-4堯IL-10等抑炎指標(biāo)的臨床檢測(cè)價(jià)值較高袁而上述指標(biāo)作為綜合炎性狀態(tài)的反應(yīng)指標(biāo)袁其對(duì)于此類(lèi)患者的炎性狀態(tài)反應(yīng)價(jià)值基本得到肯定[11-13]袁因此對(duì)其進(jìn)行變化的監(jiān)測(cè)也可作為了解復(fù)發(fā)危險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)。

近年來(lái)袁關(guān)于CysC作為近年來(lái)研究較熱的一類(lèi)反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率狀態(tài)的指標(biāo)袁其對(duì)于腎臟結(jié)石的發(fā)生研究?jī)r(jià)值也較高袁通過(guò)研究其變化可有效掌握腎小球的濾過(guò)狀態(tài)袁因此對(duì)于結(jié)石的沉積及形成有較高的研究?jī)r(jià)值[14-15]。而較多關(guān)于機(jī)體電解質(zhì)的研究則顯示袁電解質(zhì)代謝的異常是導(dǎo)致尿石發(fā)生的重要原因袁尤其是Ca2+及P3-的代謝異常對(duì)于泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)有較高的指導(dǎo)意義袁因此對(duì)其進(jìn)行變化研究方面的干預(yù)極為重要[16-17]。

本研究就延遲拔除腎造屢管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行觀察研究袁并與未延遲拔除腎造屢管及進(jìn)行沖洗干預(yù)的患者進(jìn)行比較袁比較結(jié)果直觀地顯示出延遲拔除腎造屢管及進(jìn)行沖洗干預(yù)的效果袁患者不僅僅結(jié)石復(fù)發(fā)率得到有效控制袁且血清CysC袁電解質(zhì)及致炎堯抑炎相關(guān)指標(biāo)水平也得到呈現(xiàn)出更好的水平狀態(tài)袁從而肯定了此類(lèi)治療方法的臨床優(yōu)勢(shì)袁而筆者對(duì)其進(jìn)行優(yōu)勢(shì)原因的分析認(rèn)為袁延遲拔除腎造屢管可延長(zhǎng)各類(lèi)雜質(zhì)及積液的排除時(shí)間袁而采用沖洗的方法進(jìn)行干預(yù)則兼顧了結(jié)石排出及感染防控雙方面的效果[18-20]袁因此綜合優(yōu)勢(shì)極為突出。

綜上所述袁本研究認(rèn)為延遲拔除腎造屢管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果較好袁對(duì)于結(jié)石生成及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均有著較好的控制作用。

[1]李天袁李遜袁何永忠袁等.經(jīng)皮腎鏡下雙頻雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)治療腎臟鑄型感染性結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志袁2012袁18 (5)院855-857.

[2]黃廣龍?jiān)喝A良袁黃伙袁等.觀察信宜地區(qū)尿路結(jié)石患者結(jié)石成分及個(gè)體化預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床意義[J].北方藥學(xué)袁2014袁11(7)院84-85.

[3]王宏業(yè)袁尉繼偉袁耿建.上尿路感染性結(jié)石行經(jīng)皮腎取石手術(shù)前后對(duì)IL-2堯IL-6和TNF的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊袁2013袁10(23)院38-39.

[4]鄭嵐鵬袁陳愛(ài)文袁孫明袁等.尿路結(jié)石成分分析指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)袁2014袁20(15)院2238-2241.

[5]李志剛袁鄒岳萍袁萬(wàn)賢明袁等.飲食干預(yù)與衡陽(yáng)地區(qū)尿石癥患者24h尿成石危險(xiǎn)因素及復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究院附692例尿結(jié)石成分分析報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志袁2014袁37(20)院1-5.

[6]Akman T袁Binbay M袁Kezer C袁et al.Factors affecting kid鄄ney function and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi:outcomes of a longterm followup[J].JUrol袁2012袁187(5)院1656-1661.

[7]劉皎林袁王鑫袁葛長(zhǎng)官袁等.鋼鐵重工業(yè)地區(qū)高溫作業(yè)工人復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石患者血清電解質(zhì)特點(diǎn)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志袁2014袁34(5)院696-698.

[8]雙劍博袁陳穎虎袁聶歲鋒袁等.復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石患者24 h尿枸櫞酸鹽含量的病例對(duì)照研究及結(jié)石成分分析[J].臨床泌尿外科雜志袁2014袁29(2)院108-112.

[9]王于亮袁張孝旭袁柯佩玲.浙江省溫嶺地區(qū)292例尿路結(jié)石患者結(jié)石成分分析及防治探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥袁2013袁20(11)院1707-1708.

[10]畢建斌袁張乃文袁畢曉軍袁等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)袁2013袁42(12)院1130-1132.

[11]王逢義袁陳家存.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志袁2011袁13 (1)院52-54.

[12]El-Nahas AR袁Eraky I袁Shokeir AA袁et al.Long-term re鄄sults of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stones[J].BJU Int袁2011袁108(5)院750-754.

[13]Proietti S袁Giannantoni A袁Luciani LG袁et al.Cystoman and calculi院a good alternative to standard therapies in pre鄄venting stone recurrence[J].Urolithiasis袁2014袁42(4)院285-290.

[14]彭明袁顧向明袁杜國(guó)有袁等.泌尿系結(jié)石患者血清胱抑素C的含量變化分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床袁2011袁8(2)院172-173.

[15]黃翠林袁周小龍?jiān)渌砂卦?術(shù)前經(jīng)造屢管沖洗在感染性腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)袁2013袁33(6)院913-914.

[16]ShafiH袁Shahandeh Z袁HeidariB袁etal.Bacteriologicalstudy and structural composition of staghorn stones removed by theanatrophic nephrolithotomic procedure[J].Saudi JKid鄄ney Dis Transpl袁2013袁24(2)院418-423.

[17]陳亮袁李建興袁楊波袁等.不同腎造屢管及固定方式對(duì)腎結(jié)石合并腎功能不全患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)院醫(yī)學(xué)版袁2011袁43(6)院878-881.

[18]Cupisti A袁F(xiàn)arnesi I袁Armillotta N袁etal.Staghorn cystine stone in a 72-year-old recurrent calcium stone former[J]. Clin Nephrol袁2012袁78(1)院76-80.

[19]鄒曉峰袁劉佛林袁袁源湖袁等.不置腎造屢管和常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的對(duì)照研究[J].臨床泌尿外科雜志袁2010袁25(11)院818-820.

[20]Lee SC袁Kim CH袁Kim KT袁et al.Is tubeless percutaneous nephrolithotomy a feasible technique for the treatment of staghorncalculi?[J].Korean JUrol袁2013袁54(10)院693-696.

Effect of delayed extraction of nephrostom y tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi

XU Jun LIU Quanming銀
Department of Urology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling City,Zhejiang Province,Wenling 317500, China

Objective To study the clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi.M ethods From January 2012 to December 2013,in Traditional Chinese Medicine Hospital ofWenling City,48 patients with infectious and staghorn calculi were selected as research object, and they were randomly divided into control group and observation group,with 24 cases in each group,the control group was given conventional minimally invasive treatment,and observation group was given delayed extraction of nephrostomy tube and rinse based on conventionalminimally invasive treatmen.The calculi recurrence rates at differ鄄ent time after the treatment,serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes before the treatment and at different time after the treatment in two groupswas respectively observed and compared.Results The calculi recurrence rates of observation group at 3,6,12 month after the treatment was respectively 4.17%,4.17%and 8.33%,and these were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes levels in observation were all better than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi is good,and it has better control effect for the stone formation and inflammatory state related indexes of patients.

Delayed extraction of nephrostomy tube;Rinse;Infectious and staghorn calculi;Antiinflammatory related indexes;Proinflammatory related indexes recurrence

R692.4

A[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]1673-7210（2015）06（c）-0043-04

院2015-01-05本文編輯院蘇暢)

浙江省溫嶺市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013C31BC 0017)。

銀通訊作者