平海波

摘要：績(jī)效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)院科學(xué)化管理水平具有重要意義。本文圍繞醫(yī)院績(jī)效管理，介紹了相關(guān)背景以及存在的問(wèn)題，并分析了醫(yī)院績(jī)效破管理模式，在此基礎(chǔ)上提出了建議措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;績(jī)效管理

一、相關(guān)概述

績(jī)效管理是醫(yī)院戰(zhàn)略管理系統(tǒng)中的重要內(nèi)容，也是不能或缺的管理手段及管理工具，只有醫(yī)院組織中的所有成員按照相關(guān)的績(jī)效要求以及一定的相關(guān)邏輯職責(zé)，并通過(guò)成員的創(chuàng)造性和努力才能實(shí)現(xiàn)某一種未來(lái)發(fā)展期望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。同時(shí)，績(jī)效管理在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源管理及開(kāi)發(fā)中承擔(dān)著重要的任務(wù)，扮演著重要的角色，是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵手段，在整個(gè)的醫(yī)院人力資源管理環(huán)節(jié)中位于核心地位。這主要是由于醫(yī)院的人力資源直接影響著醫(yī)院的管理決策及醫(yī)院的管理實(shí)踐內(nèi)容，這部分的績(jī)效管理成效管理如何影響著醫(yī)院的整體管理效率。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)通過(guò)分解形成具體的績(jī)效指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)日常的績(jī)效管理。

二、現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題分析

科學(xué)合理的績(jī)效管理方法是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展和提升的重要保證，對(duì)于完成自身戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。

當(dāng)前不少醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)沒(méi)有能夠?qū)⑨t(yī)院的總目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，并實(shí)現(xiàn)整體性管理，不能將醫(yī)院管理的工作內(nèi)容目標(biāo)化作為其核心內(nèi)容。一些醫(yī)院不能夠根據(jù)自身的組織目標(biāo)來(lái)確定指標(biāo)類(lèi)型，設(shè)置5個(gè)以下的指標(biāo)，同時(shí)指標(biāo)在時(shí)間維度上超前或者滯后，指標(biāo)之間不存在關(guān)聯(lián)性，相互獨(dú)立，結(jié)果的準(zhǔn)確性難以保障，對(duì)于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)以及職責(zé)分工具有影響。

在緯度管理上，不少醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的多角度，不能保證結(jié)果的全面、公正，也不能夠多角度地對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效進(jìn)行反映，在設(shè)置指標(biāo)類(lèi)型時(shí)忽略個(gè)人以及組織的職責(zé)分工，不能按照醫(yī)院組織的實(shí)際情況來(lái)確定指標(biāo)數(shù)，在績(jī)效管理指標(biāo)的時(shí)間維度上超前或者滯后，指標(biāo)之間不存在關(guān)聯(lián)性，相互對(duì)立，工作量較大，能夠?qū)ぷ麝P(guān)系、組織凝聚力產(chǎn)生影響。

與此同時(shí)，部分醫(yī)院也不能夠按照關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法對(duì)自身戰(zhàn)略目標(biāo)自上而下地逐層分解，對(duì)醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的核心內(nèi)容難以準(zhǔn)確把握，包括成本、質(zhì)量、數(shù)量、時(shí)限等，指標(biāo)在時(shí)間維度上超前或者滯后，指標(biāo)之間相互獨(dú)立，不存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，工作量較大，較難操作，對(duì)于醫(yī)院流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有影響。

對(duì)于戰(zhàn)略導(dǎo)向存在較大競(jìng)爭(zhēng)壓力的醫(yī)院，難以綜合地反映醫(yī)院的短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)目標(biāo)，超前與滯后目標(biāo)，內(nèi)部與外部等多個(gè)方面的綜合醫(yī)院績(jī)效情況，這對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工的成長(zhǎng)發(fā)展不利，而且成本較高，可操作性較差，對(duì)于醫(yī)院管理的具體指標(biāo)在設(shè)置、確定以及分解等各個(gè)方面都沒(méi)有明確的想法及思路，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理高層參與的積極性，較難實(shí)現(xiàn)上下良好溝通協(xié)調(diào)。

三、醫(yī)院績(jī)效管理模式探討

醫(yī)院績(jī)效管理模型的構(gòu)建要符合我國(guó)醫(yī)院日常管理的實(shí)際情況以及我國(guó)的市場(chǎng)環(huán)境，這就需要在熟悉國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效管理研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，將相關(guān)的績(jī)效管理理論應(yīng)用到醫(yī)院管理實(shí)踐中，以此來(lái)作為醫(yī)院建立績(jī)效管理綜合模型的基礎(chǔ)，并將不同的績(jī)效管理方法進(jìn)行比較，分析我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理目前存在的問(wèn)題與不足，有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題存在的原因，提出針對(duì)性的建議措施，比較各種模型之間的優(yōu)劣勢(shì)，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理模型進(jìn)行重新整合和設(shè)計(jì)，將其應(yīng)用到醫(yī)院管理實(shí)踐中。

有效分結(jié)合落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)組織目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)崗位進(jìn)行必要分析，設(shè)定關(guān)鍵的績(jī)效管理指標(biāo)，并根據(jù)管理需要分類(lèi)設(shè)置醫(yī)院績(jī)效管理定量指標(biāo)及醫(yī)院績(jī)效管理定性指標(biāo)，這樣既能夠?qū)︶t(yī)院的工作產(chǎn)出與目標(biāo)等進(jìn)行量化，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院管理的職能等進(jìn)行定性具體描述。醫(yī)院績(jī)效管理綜合模型要完善和改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)有的績(jī)效管理方法，并積極、有效地結(jié)合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際，在成長(zhǎng)性、實(shí)用性、科學(xué)性、溝通性等原則的前提下，重點(diǎn)關(guān)注人與事，同時(shí)將過(guò)程與結(jié)果兩者有機(jī)結(jié)合在一起。

應(yīng)當(dāng)確定智能特征與工作產(chǎn)出，強(qiáng)化管理考核具備客觀(guān)性及針對(duì)性特征，對(duì)于不同的考核目標(biāo)采用不同的考核管理辦法，明確績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)管理相關(guān)影響因素，對(duì)績(jī)效管理的結(jié)果及時(shí)反饋和分析，并實(shí)現(xiàn)有效改進(jìn)和糾正，切實(shí)提高績(jī)效管理綜合模型的有效性。醫(yī)院建立績(jī)效管理綜合模型時(shí)，需要盡量將各項(xiàng)管理工作跟醫(yī)院的整體目標(biāo)相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)一致，兼顧到醫(yī)院管理的工作內(nèi)容和性質(zhì)，醫(yī)院績(jī)效管理綜合模型的具體步驟和流程包括以下幾個(gè)方面：

管理者需要制定醫(yī)院管理目標(biāo)，明確各級(jí)組織的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各級(jí)組織的分目標(biāo)，同時(shí)確立醫(yī)院的短期、中期、長(zhǎng)期目標(biāo)，并在這一基礎(chǔ)之上建立整體的目標(biāo)框架體系。同時(shí)分析醫(yī)院組織內(nèi)各個(gè)崗位的性質(zhì)和內(nèi)容，完善各個(gè)崗位的工作性質(zhì)、工作目的、工作流程以及隸屬關(guān)系等，實(shí)現(xiàn)工作的合理科學(xué)規(guī)劃。設(shè)計(jì)實(shí)施階段，要充分發(fā)揮關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)具體指標(biāo)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，分析影響指標(biāo)取舍的各種因素，根據(jù)定性指標(biāo)以及定量指標(biāo)的劃分來(lái)科學(xué)設(shè)置績(jī)效管理指標(biāo)。這就要求管理者在設(shè)定各類(lèi)指標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)出績(jī)效指標(biāo)初步方案，并充分論證和討論，最終合理設(shè)置定量及定性指標(biāo)。在這之后還需要設(shè)置各類(lèi)指數(shù)的權(quán)重，依據(jù)指數(shù)的重要程度賦予其特定的權(quán)重值。

績(jī)效考核就是要對(duì)員工在某一特定時(shí)間內(nèi)所做出的貢獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，是醫(yī)院績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)，在這一階段可以有效借鑒360度績(jī)效管理的方法，豐富考核信息，提升考核的可信程度和客觀(guān)程度。并對(duì)績(jī)效考核進(jìn)行績(jī)效診斷，通過(guò)比較分析找到關(guān)鍵點(diǎn)和突出問(wèn)題，及時(shí)有效改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。核心工作是協(xié)調(diào)溝通。通常情況下這一環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，管理者可以通過(guò)反饋面談、年度檢討以及績(jī)效輔導(dǎo)等手段來(lái)進(jìn)行以此來(lái)增強(qiáng)績(jī)效考核的效果，提升績(jī)效考核的時(shí)效性。

四、完善醫(yī)院績(jī)效管理的建議措施

績(jī)效管理是醫(yī)院戰(zhàn)略管理系統(tǒng)中的重要內(nèi)容，也是不能或缺的管理手段及管理工具，只有醫(yī)院組織中的所有成員按照相關(guān)的績(jī)效要求以及一定的相關(guān)邏輯職責(zé)，并通過(guò)成員的創(chuàng)造性和努力才能實(shí)現(xiàn)某一種未來(lái)發(fā)展期望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

首先，建立完善醫(yī)院績(jī)效考核管理組織體系。作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，醫(yī)院要想建立完善自身的成本管理績(jī)效考核體系需要首先強(qiáng)化對(duì)自身管理體系的構(gòu)建，正是基于此，有必要完善績(jī)效考核組織管理，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從后勤到具體科室，形成自上而下、相互配合的完整的全成本核算經(jīng)濟(jì)模式的績(jī)效考核管理鏈條。這主要是由于績(jī)效考核以及成本管理的系統(tǒng)性，績(jī)效考核會(huì)涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到的科室及部門(mén)較多，也關(guān)系著職工的切身利益，同時(shí)也會(huì)涉及到科室及部門(mén)之間的關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)。成本管理績(jī)效考核是現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施科學(xué)化管理的重要內(nèi)容，能夠促進(jìn)醫(yī)院向更高層次更高水平發(fā)展，也可以客觀(guān)地描述和反映醫(yī)院的業(yè)績(jī)狀況及經(jīng)營(yíng)成果。 其次，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)。各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的績(jī)效考核管理，在醫(yī)院總的績(jī)效考核目標(biāo)下結(jié)合自身科室管理實(shí)際做好本科室的全成本核算經(jīng)濟(jì)模式績(jī)效考核相關(guān)工作，并進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身以前年度的績(jī)效考核目標(biāo)的完成情況，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的整體績(jī)效考核管理目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院科室劃分和管理實(shí)際將績(jī)效考核管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，具體到每一個(gè)相關(guān)科室部門(mén)，強(qiáng)化具體科室對(duì)于細(xì)化考核指標(biāo)的管理權(quán)限，充分發(fā)揮各個(gè)科室的自主權(quán)和積極性。

再次，建立完善內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)分析，及時(shí)反饋醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、收入狀況、管理效率以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等情況，在此基礎(chǔ)上描述各個(gè)科室的績(jī)效狀況，并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)?？?jī)效考核是醫(yī)院進(jìn)行微觀(guān)經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)內(nèi)容，涉及的面比較廣，要想保證績(jī)效考核的質(zhì)量就需要管理層建立完善一整套目標(biāo)管理以及綜合評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院實(shí)施成本管理首要目標(biāo)就是有效降低醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理成本，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的費(fèi)用支出進(jìn)行限定、分?jǐn)偧翱己嗽u(píng)價(jià)，對(duì)各個(gè)科室的成本進(jìn)行匯總整理，并明確相關(guān)費(fèi)用的具體金額和用途。

最后，進(jìn)一步提升醫(yī)院績(jī)效考核基礎(chǔ)工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。為了保證績(jī)效管理的真實(shí)準(zhǔn)確有必要完善績(jī)效考核成本核算的流程和數(shù)據(jù)。并實(shí)現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的有效整合，將醫(yī)院收入系統(tǒng)、成本系統(tǒng)以及物資系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，業(yè)務(wù)范圍越來(lái)越廣，業(yè)務(wù)量越來(lái)越大，相應(yīng)的成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與日俱增，不僅如此，醫(yī)院的成本核算還涉及著多種多樣的、較為復(fù)雜的評(píng)價(jià)模型和測(cè)算指標(biāo)，并以此完成成本核算數(shù)據(jù)的整理、收集、轉(zhuǎn)換、匯總，提高信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、共享性、便捷性，切實(shí)提升醫(yī)院成本核算績(jī)效管理的效率和效益。

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