鄭繼翠

在兒童意外傷害中，燒燙傷排名第四位，也是城市兒童意外傷害的前五大原因之一，有5%的意外傷害是由意外燒燙傷引起的，已成為5歲以下兒童死亡的第三原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在城市兒童青少年受到的各種傷害中，燒傷和燙傷的比例可達(dá)11.7%（圖1）。另一方面，意外燒燙傷是發(fā)生在家中比例最高的意外傷害，77%的兒童意外燒燙傷是發(fā)生在家里的（圖2）。同時(shí)，據(jù)全球兒童安全組織報(bào)道，我國(guó)因意外火災(zāi)死亡的0～14歲兒童，平均每年超過700人，即每天就有超過2位兒童因此死亡，而更多的兒童因火災(zāi)而受傷。可以看出兒童是燒燙傷的多發(fā)人群，兒童發(fā)生燒燙傷的占總燒燙傷人員的比例，全國(guó)平均為30%。

所以，作為父母或者其他監(jiān)護(hù)人，一定充分了解嬰幼兒的心理行為特點(diǎn)，一一排查容易引起燒傷燙傷的場(chǎng)所和各種可能，掌握預(yù)防和發(fā)生意外燒燙傷后的正確處理方法。

早期判斷

學(xué)會(huì)判斷燒燙傷的嚴(yán)重程度

燒燙傷的嚴(yán)重程度主要從“面積”和“深度”兩方面來考量，家長(zhǎng)可以根據(jù)這兩個(gè)方面來觀察燒燙傷處的表現(xiàn)，從而判斷嚴(yán)重度。

如何判斷“面積”

如何簡(jiǎn)單判斷寶寶燒燙傷的面積呢？可用寶寶的手掌來粗略估算。參照方法是：一般情況下，寶寶五指并攏時(shí)，整個(gè)手掌的面積相當(dāng)于身體總體表面積的1%；五指分開時(shí)，手掌面積約占體表總面積的1.25%。要測(cè)算寶寶的身體燒燙傷面積百分比，就要用寶寶的手掌去測(cè)量，不能用大人的。這個(gè)方法快速地估算出寶寶的燒燙傷面積百分比。估算燙傷面積與燙傷嚴(yán)重程度有關(guān)。體表面積10%以下的II度燙傷為輕度燙傷，燒燙傷面積10～30%或三度燙傷10%以下為中度燙傷，燒燙傷面積31～50%或者三度11～20%為重度燙傷，總燒燙傷面積50%以上或者三度燙傷20%以上為特重度燙傷。因此根據(jù)我們的粗略估算，可初步判斷自己孩子燙傷的嚴(yán)重程度。

如何判斷“深度”

I度：僅有皮膚發(fā)紅，沒有水皰形成，皮膚表面比較干燥，寶寶會(huì)感到灼痛感。

II度：皮膚表面有大水皰形成，局部腫，潮濕，疼痛明顯，表明損傷皮膚層較淺；如果皮膚剝脫，腫脹明顯，潮濕，有小水皰，局部發(fā)白或者紅白相間，痛感減輕或不明顯，則提示燙傷的層次較深。

III度：局部發(fā)黑，干燥，不痛，甚至有深部脂肪、肌肉等組織外露，表明皮膚全層燙傷。

分級(jí)、分類處理

在寶寶發(fā)生意外燒燙傷后，作為父母或者其他監(jiān)護(hù)人，往往是驚惶失措、手忙腳亂、無從下手……這樣不但于事無補(bǔ)，反而會(huì)延誤病情、加深傷害。所以首先要盡快冷靜下來，然后盡快作各種正確的緊急處理，初步的處理措施可以減輕寶寶的疼痛和局部損傷，盡最大可能降低燒燙傷所造成的傷害。

一般來說，I度的損傷可以不去醫(yī)院，自行簡(jiǎn)單處理，一周左右能愈合，一般不會(huì)留下明顯的疤痕。

II、III度的損傷一般均需要送醫(yī)，由?？漆t(yī)生來處理。

對(duì)于常見的燒燙傷，建議家長(zhǎng)采取“沖脫泡蓋送”五步法

沖：這是燒燙傷后第一時(shí)間應(yīng)該做的。“沖”的目的是“降溫”，因?yàn)?0%的燒燙傷的傷害來自于傷后的余熱的蔓延。受傷后將患處放在水龍頭下面，水龍頭打開后，用緩慢的水流沖傷處，一般來講水流從傷口的中心向四周蔓延，可以防止感染。如果條件允許，冷水沖患處持續(xù)20分鐘至1小時(shí)，會(huì)明顯減輕疼痛，甚至?xí)屘弁聪А?/p>

脫： 沖后小心地除去衣物，如果沒有辦法脫，可用剪刀剪開衣物。但如果患處與衣物粘合在一起， 切記不要強(qiáng)行脫或剪開衣物。如果局部有水皰形成，不要將水皰弄破，以免增大感染的機(jī)會(huì)。

泡： 此步驟亦是“降溫”。浸泡只是在無法進(jìn)行沖洗的時(shí)候才進(jìn)行的，因?yàn)榻莸臅r(shí)候容易增加感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)無法進(jìn)行沖洗的時(shí)候，可用涼水浸泡患處，因?yàn)槲覀兤胀彝ブ幸话悴粫?huì)備用蒸餾水或者其他更潔凈的水源，所以可用自來水代替，但必須保持清潔。泡的時(shí)間可以持續(xù)30分鐘。注意：無論是沖還是泡，請(qǐng)勿用冰水，因?yàn)楸菀讓?dǎo)致寶寶體溫降得過低，至低體溫。

蓋： 第四步就是用清潔的布蓋在患處，最好用浴巾把寶寶包裹起來，以保暖。切記：患處沖泡結(jié)束后，不要涂抹任何藥物（如云南白藥、抗生素藥粉等），或用民間偏方如牙膏、醬油等涂抹，因?yàn)檫@樣反而可能會(huì)造成患處傷口感染，影響愈合。

送： 盡早將寶寶送至?？漆t(yī)院進(jìn)行救治，在運(yùn)送過程中注意保暖。

另外需要提醒的是，在燒燙傷后，可適當(dāng)給患兒飲用淡鹽水，能減少休克的機(jī)會(huì)。

關(guān)于各種類別的燒燙傷處理——

* 接觸性燙傷（熱水、熱湯、或者汽車尾氣的燙傷等等）：按受傷深度（與溫度、接觸時(shí)間有關(guān)）分級(jí)處理

如皮膚為I度或II度淺燙傷，可沖、泡后送醫(yī)院進(jìn)一步診治。

如皮膚為深度燒傷時(shí)，要立即直接送醫(yī)院救治。

* 化學(xué)性燒灼傷：根據(jù)引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)，按不同情況處理

無論酸堿度如何，遵循“脫沖送”三步法處理。

脫： 要盡快脫掉衣服，目的是為了去除化學(xué)性燒傷源。

沖： 立刻用流動(dòng)的自來水沖洗患處，至少60分鐘。注意不要把寶寶的受傷部位浸泡在水里，因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)擴(kuò)散，反而容易造成更嚴(yán)重或更大面積的受傷。如果是眼部受傷，要撐開寶寶的眼睛用大量的水沖洗后送醫(yī)院。

送： 沖洗過后，或者無條件自行處理時(shí)，應(yīng)盡快將寶寶送醫(yī)院。

注意：自始至終需要給寶寶保暖。

* 火焰燒傷：可遵循“停倒?jié)L冷”四步法

停止：寶寶身上有火焰時(shí)，可用濕棉被或被單包住，不要讓寶寶奔跑。

倒下：家長(zhǎng)輔助或讓寶寶自己雙手掩住臉部就地臥倒。

滾動(dòng)：寶寶倒后開始滾動(dòng)以助滅火。

冷卻：等寶寶身上的火熄滅后，再按照熱液處理方法處理（即前面提到的“五步法”）。

* 電灼傷：

一般而言，電灼傷后受傷程度較深，傷害多在體內(nèi)，可直接送醫(yī)院治療。

首先要切斷電源或用絕緣體將電線移開。當(dāng)寶寶失去知覺時(shí)，如呼吸、心跳停止，要先給寶寶進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)等待急救人員的到來（所以希望我們的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人在平時(shí)就要多關(guān)注、學(xué)習(xí)一些急救方面的常識(shí)，關(guān)鍵時(shí)候能救命）。

預(yù)防

最重要的是防患于未然，所以平時(shí)提高警惕，多關(guān)注兒童安全教育知識(shí)，掌握預(yù)防措施是非常必要的。根據(jù)兒童意外燒燙傷的特點(diǎn)，需要做到以下幾點(diǎn)以減少意外燒燙傷。

廚房

* 家中的暖瓶、飲水器放在寶寶不容易碰到的地方。

* 在廚房做飯菜時(shí)，大人不要離開，也最好不要關(guān)上門，讓寶寶在自己的視線內(nèi)，以防止寶寶突然闖入。

* 點(diǎn)火用具，如打火機(jī)、點(diǎn)火器、火柴等，放在寶寶不容易取到的地方。

* 煤氣不使用時(shí)請(qǐng)關(guān)掉總開關(guān)，以防止寶寶模仿點(diǎn)火。

* 從微波爐取出食物，或者從熱鍋里取出食物時(shí)，確保寶寶不在周圍。

* 電飯煲等熱的容器盛有熱的食物時(shí)不要放在地上和低的地方。

* 電器插座須放在高的地方或者使用安全插頭，使寶寶不容易碰到。

衛(wèi)生間

* 不要讓寶寶單獨(dú)留在衛(wèi)生間。

* 澡盆里放水時(shí)先放冷水，再放熱水。最好備有水溫計(jì)。

* 打開水龍頭后，不管是冷水/熱水，家長(zhǎng)要用手先試后，再給寶寶用。

* 給寶寶洗澡時(shí)，水溫控制在38度左右。

客廳

* 點(diǎn)火器具要鎖在抽屜里。

* 電取暖器須放在遠(yuǎn)離寶寶的地方，或者加圍欄。

* 電器插座放置高處或加蓋。

* 給寶寶玩電動(dòng)玩具時(shí)，要檢查電路和電池是否完好。

臥室

* 不放點(diǎn)火器具。

* 不在室內(nèi)抽煙。

* 電器插座放置高處或加蓋。

* 用熱水袋取暖時(shí)，一定要檢查蓋子是否蓋緊了。

化學(xué)物品

* 不要拿空飲料瓶去裝化學(xué)溶液，以免寶寶誤食。

* 家中室內(nèi)最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品。

* 如果放有此類物品，最好放置在櫥內(nèi)，而且要確保櫥門不容易被寶寶打開。

雖然燒燙傷大多發(fā)生在家里，但也有相當(dāng)一部分是在外出就餐或者其他場(chǎng)所發(fā)生的。

帶寶寶外出時(shí)

* 外出就餐，告訴寶寶不要在就餐場(chǎng)所嬉戲打鬧或奔跑，以免碰到送餐的服務(wù)員而被燙傷。

雷雨天氣外出，告誡寶寶遠(yuǎn)離電線或電器，不要用濕的手或濕布接觸電器，以免觸電。

燃放煙花爆竹時(shí)

* 選購(gòu)安全的煙花爆竹，在正規(guī)場(chǎng)所購(gòu)買。

* 不讓寶寶單獨(dú)燃放煙花，尤其是低齡段的，可由父母燃放。