劉爽

濟南市第五人民醫(yī)院婦科，山東濟南 250022

檢測尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義

劉爽

濟南市第五人民醫(yī)院婦科，山東濟南 250022

目的研究檢測尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義。方法按照隨機分號法將在該院2014年1—12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，對觀察組30例患者進行尿中巰基檢測，對對照一組30例患者進行宮頸液基細胞學（TCT）檢查或者對照二組30例患者進行高危型人乳頭瘤病毒檢查（HPV），對比觀察3組的篩查意義。結(jié)果與最終病理學檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；對照一組與對照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對照一組患者為83.33%，對照二組患者為80.00%，觀察組明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于宮頸液基細胞學檢測和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩查宮頸癌和癌前病變的臨床價值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。

宮頸液基細胞學；高危型人乳頭瘤病毒檢查；宮頸癌；癌前病變；檢出靈敏度

作為婦科最為常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率已上升為所有惡性腫瘤的第二位，僅次于全球第一的乳腺癌，已經(jīng)一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康。對于宮頸癌患者來講，主要應對措施便是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以最大限度的延長患者生存期[1]。該研究就該院2014年1—12月間診治的90例宮頸疾病患者為研究對象，對比分析TCT聯(lián)合HPV檢查與單純使用一種方式檢查的篩查價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機分號法將在該院2014年1—12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，其中觀察組患者的年齡分布于36～66歲，平均年齡（55.17±5.63）歲；對照一組患者的年齡分布于35～65歲，平均年齡（54.26±5.02）歲；對照二組患者的年齡分布于34～66歲，平均年齡（54.93±5.11）歲。3組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行尿中巰基檢測，具體如下：檢測試劑與附件由藍德爾生物技術(shù)有限公司提供,經(jīng)FDA批準生產(chǎn)和注冊的子宮頸癌快速自檢試劑盒 (FST-SH),主要部件包括測試底板、試紙包、試劑袋、尿杯和吸管。在具體檢測時，首先剪袋取試紙，然后試劑滴入，接著尿液滴入，最后進行觀測與記錄。

對對照一組患者進行TCT檢查，其中TCT異常主要表現(xiàn)為：①ASC-US：無法明確意義的非典型鱗狀細胞；②ASC-H：非典型鱗狀細胞無法排除高度鱗狀細胞病變：③LSIL：低度的鱗狀上皮內(nèi)病變；④HSIL：高度的鱗狀上皮內(nèi)病變[3]。

對對照二組患者進行HPV檢查，HPV檢測時則采用取樣刷置入子宮頸管內(nèi)，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)5周，將宮頸外口和宮頸管細胞進行收集，使取樣刷置入收集瓶內(nèi)，由專門的病理診斷人員根據(jù)試劑盒說明書進行判讀。HPV基因分型檢測5種低危亞型，包括:HPV6、11、42、43及44；18種高危亞型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、MM4及83[4-7]。

1.3 療效評定標準

分別對比觀察3組患者的宮頸癌與癌前病變的檢出率與檢出靈敏度及患者滿意度[8-9]，由醫(yī)護人員自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容必須涉及患者的預期篩查效果、實際效果、有待改善問題、相關(guān)建議及意見等，一般采用3個層面進行衡量，分別為非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率對比

暮色中，一張張臉上都帶著紅暈。詩意的盛宴過后，一群意猶未盡的造訪者，揮了揮衣袖，把能帶走的都帶走。我不知道，在這個下午，在一棵千年古樟的心里，除了歡聲笑語，有沒有別的什么會是它想要記住的，如果有，那真是這一群人的榮幸。

觀察組30例患者中有16例的檢測結(jié)果為正常，占53.33%，有11例為宮頸炎患者，占36.67%，有3例為宮腔鏡及癌前病變患者，占 10.00%；而病理檢驗患者的結(jié)果為正?；颊?0例，占55.56%，宮頸炎患者33例，占36.67%，宮頸癌及癌前病變患者9例，占10.00%，由此可見，觀察組患者的檢出率與病理檢驗的結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P＞0.05）。

而對照一組患者中有11例的檢測結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為宮腔鏡及癌前病變患者，占3.33%；對照二組患者中有11例的檢測結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為宮腔鏡及癌前病變患者，占3.33%。由此可見，兩組患者均與病理檢驗結(jié)果的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.96，χ2=4.96，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者與對照組患者的檢出率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的檢出特異度和靈敏度對比

觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有29例靈敏度較佳患者，占96.67%；對照一組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有18例靈敏度較佳患者，占60.00%；觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有19例靈敏度較佳患者，占63.33%；而病理學檢測患者的結(jié)果均為100%，由此可見，3組患者的特異度檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.14，P＞0.05）；在檢出靈敏度方面，觀察組患者的靈敏度檢測更接近病理檢查結(jié)果（χ2=0.00，P＞0.05），而對照二組遠遠低于病理檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.88，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者與對照組患者的檢出特異度和靈敏度對比[n(%)]

2.3兩組患者的患者滿意度對比

觀察組30例患者在調(diào)查問卷中對于檢出效果有22例表示非常滿意，占73.33%，有7例表示滿意，占23.33%，有1例不滿意患者，占3.33%，總體患者滿意度為96.67%；對照一組患者有18例非常滿意，占60.00%，有7例滿意患者，占23.33%，有5例不滿意患者，占16.67%，總體滿意度為83.33%；對照二組患者有16例非常滿意，占53.33%，有8例滿意患者，占26.67%，有6例不滿意患者，占20.00%，總體滿意度為 80.00%。由此可見，觀察組明顯更高，3組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.71，P＜0.05）。見表3。

表3觀察組與對照組的患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平的進步，流行病學及現(xiàn)代分子微生物學不斷得以發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致宮頸癌發(fā)病的主要因素在于HPV感染，在環(huán)境不斷變化及HPV檢測水平日益提高的當今社會，HPV感染的發(fā)病率及檢出率呈現(xiàn)明顯的上升，且發(fā)病患者的年齡群逐漸年輕化[10-11]。

該文就該院診治的100例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與最終病理學檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照一組與對照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對照一組患者為83.33%，對照二組患者為80.00%，觀察組明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與荊翠紅等人[12]的研究結(jié)果基本一致?？傊?，TCT與HPV的聯(lián)合應用可以取長補短，極大的提高了宮頸癌前病變的陽性檢出率，提高了宮頸癌前病變診斷的敏感性，有效的避免了漏診、誤診及過度診斷的情況，在識別宮頸病變的發(fā)展趨勢、指導處理癌前病變及防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的臨床意義。

綜上所述，相對于宮頸液基細胞學檢測和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩查宮頸癌和癌前病變的臨床價值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]張柏梁.尿中巰基和人類乳頭瘤病毒檢測在子宮頸癌篩查中的應用研究[J].中國婦幼保健,2013(25):4254-4256.

[2]郜紅藝,李兵,毛玲芝,等.薄層液基細胞學與高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸上皮病變篩查中應用價值[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2011(3):124-126.

[3]管國琴,吳克萍,徐彬.高危型HPV篩查聯(lián)合液基細胞學在宮頸癌篩檢臨床應用分析[J].中國性科學,2014,23(5):30-33.

[4]張琳琳.宮頸液基細胞學技術(shù)與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2009,19(4):867-869.

[5]李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯(lián)合應用的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015(3):479-481.

[6]柯水香,郭玲.高危HPV病毒分型與液基細胞學檢查在早期宮頸病變篩查中的臨床價值[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(6):825-827.

[7]Abulafia O,Pezzullo JC，David M.Sherer.Performance of ThinPrep liquid-based cervical cytology in comparison with conventionally prepared Pa-panicolaou smears:a quantitative survey[J].Gynecologic Oncology, 2003，90（1）：137-144.

[8]陸潔清．TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌前病變診斷中的價值[J]．實用癌癥雜志，2013，28(5):550-551．

[9]Salmeron J,Lazcano-Ponce E,Lorincz A,et al.Comparison ofHPV-based assayswith Papanicolaou smears for cervical cancerscreening in Morelos State,Mexico[J].Cancer Causes and Control，2003，14（6）：505-512.

[10]范倩倩,張云霞,古麗娜·庫爾班.28例HIV感染合并宮頸癌/癌前病變的維吾爾族患者臨床資料分析[J].中國婦幼保健,2015(2):461-464.

[11]黃英.高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌及癌前病變的相關(guān)性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,9(1):402-405.

[12]荊翠紅,于龍廣.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸早期病變篩查中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):108-109．

Clinical Significance of Detection of Sulfhydryl in Urine for Screening Cervical Precancerous Lesion and Cancer

LIU Shuang
Departmentof Gynecology,The 5th People's Hospital of Jinan,Jinan,Shandong Province,250022 China

ObjectiveTo study the clinical significance of detection of sulfhydryl in urine for screening cervical precancerous lesion and cancer.M ethods90 cases with cervical disease visited our hospital and underwent physical examination from January 2014 to December 2014 were divided into three groups,the observation group,control group 1 and control group 2 with 30 cases in each in accordance with the stochastic method.The observation group underwent the testing of sulfhydryl in urine,control group 1 underwent cervical liquid based cytology(TCT),and control group 2 underwent high-risk human papilloma virus(HPV)test.And the significance of detection was compared between the three groups.ResultsThe detection rate of cervical precancerous lesion and cancer and detection sensitivity in the observation group were basically corresponded to the final pathology resultswith no statistically significant difference(P>0.05).Compared with the final pathology results,the detection sensitivitywasmuch lower in control group 1 and control group 2,and there was statistically significant difference in the detection rate of cervical precancerous lesion and cancer of control group 1 and control group 2 with thatof final pathology results(P<0.05);the level of patient satisfaction was 96.67%in the observation group,83.33%in control group1,and 80.00%in control group 2,the observation group had much higher level of patient satisfaction(P<0.05).ConclusionCompared with TCT and high-risk HPV test,the clinical value of testing of sulfhydryl in urine for screening cervical precancerous lesion and cancer is greater,which can significantly improve the detection rate and sensitivity,increase the level of patient satisfaction,so it isworthy of clinical promotion and application.

Cervical liquid based cytology;High-risk human papilloma virus test;Cervical cancer;Precancerous lesion;Detection sensitivity

R5

A

1674-0742（2015）07（b）－0001-03

2015-04-14）

劉爽（1978-），女，滿族，遼寧撫順人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科的臨床工作。