喜進(jìn)嶺，華雪峰

河南省舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科，河南舞鋼 462500

微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石比較

喜進(jìn)嶺，華雪峰

河南省舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科，河南舞鋼 462500

目的研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效。方法整群選取該院2012年3月—2013年12月收治的68前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，采取數(shù)字分組法將研究對象分為研究A組與研究B組，分別給予TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石療法及TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石，對照分析兩組患者取石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)果兩組患者手術(shù)均取得一次性成功，其中研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%；在取石時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間等觀察指標(biāo)方面研究B組明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的臨床治療上，TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術(shù)損傷小、時間短、安全性高等優(yōu)點，并且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)方法；前列腺增生癥并膀胱結(jié)石；臨床效果

目前，在老年男性中，良性前列腺增生（BPH）是一種常見和多發(fā)病，并且該疾病經(jīng)常伴發(fā)膀胱結(jié)石等癥狀，據(jù)研究，列腺增生癥并膀胱結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)超過10%[1]。在治療BPH合并膀胱結(jié)石的方法上，切除前列腺組織，并且進(jìn)行腔內(nèi)碎石是應(yīng)用最廣的方法。而在腔內(nèi)碎石上，則存在激光碎石和氣壓彈道碎石等常用方法。為此，該院選取2012—2013年收治的28例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年3月—2013年12月收治的68例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者。術(shù)前都發(fā)生了一定程度的排尿困難、血尿等情況。術(shù)前IPSS評分平均為28.3。經(jīng)B超測算，前列腺重量在42.2～78.4 g。在伴發(fā)疾病上，15例尿路感染，13例膀胱出血，還有3例腎功能不全。根據(jù)臨床研究方案將研究對象分析研究A組、研究B組（各34例），研究A組患者中男性20例，女性14例，年齡在59～81歲，平均71.5歲，結(jié)石直徑在1～4 cm，平均1.7 cm。結(jié)石數(shù)量在1～5枚；研究B組患者中男性19例，女性15例，年齡在55～79歲，平均72.0歲，結(jié)石直徑在1～3.5 cm，平均1.6 cm。結(jié)石數(shù)量在1～4枚。組間患者的性別、年齡、結(jié)石情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對合并癥進(jìn)行對癥治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，選取膀胱截石位，設(shè)置Wolf F24電切鏡。研究A組：選用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石治療的21例患者，重新通過電切鏡外鞘來放入輸尿管鏡，并且使用電切鏡外鞘來套住結(jié)石，實行相應(yīng)的碎石處理；研究B組：患者實行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療的21例患者。由電極孔插入F5輸尿管，剪掉多余的尾端，在電切鏡直視的基礎(chǔ)上實施鈥激光碎石。

兩組患者都選用Ellik沖洗器來吸出結(jié)石碎片，電切功率和電凝功率分別為130W、80W。對前列腺兩側(cè)葉以及腺體前部進(jìn)行切除，并點片狀切除精阜周邊的腺體，徹底止血后，對頸口以及腺窩是否通暢進(jìn)行觀察。手術(shù)后把F20三腔氣囊尿管予以留置，對膀胱進(jìn)行6～36 h的持續(xù)沖洗，并在術(shù)后5 d左右拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對以上患者的取石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等進(jìn)行比較分析，并且隨訪3個月到1年，觀察以上患者的病情是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有治療、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料均經(jīng)Excel軟件錄入并采用SPSS 11.5軟件處理分析，計量資料均采用（x±s）表示，組間比較均采用t檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

該文選取的28例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者全部一次性成功手術(shù)，術(shù)后患者可正常排尿，且可自行控制排尿；手術(shù)中沒有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應(yīng)；術(shù)后進(jìn)行3個月到1年的隨訪，以上患者沒有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)和尿道狹窄的情況。研究B組患者手術(shù)觀察指標(biāo)、住院時間均明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。研究A組患者術(shù)后清石率達(dá)到94.12%，而研究B組患者術(shù)后清石率達(dá)到100%，組間手術(shù)清石率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （研究B組χ2=1.5223，P=0.0157＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較分析（x±s）

3 討論

在我國老年男性中，良性前列腺增生的發(fā)病率不斷增長，而且并發(fā)膀胱結(jié)石的情況也逐漸增多。關(guān)于前列腺增生癥并膀胱結(jié)石，殘尿過多造成尿液中顆粒物的沉淀，加之感染等因素等是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要因素[2-3]。

由于部分患者經(jīng)藥物治療后療效欠佳，仍然需要行前列腺切除術(shù)治療方案。當(dāng)前，經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡碎石等是手術(shù)處理膀胱結(jié)石的方法，而在碎石方法，則包括鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、機(jī)械碎石等方法，其中機(jī)械碎石方法由于視野不高，臨床應(yīng)用逐漸減少[4]。周玲等[5]研究報道，在BPH并膀胱結(jié)石治療中采用機(jī)械碎石或液電碎石聯(lián)合TURP手術(shù)治療，兩種手術(shù)治療方案存在手術(shù)時間長、易損傷膀胱、清石率偏低等問題，其中大力碎石鉗主要適用于體積小于2.5 cm結(jié)石，且術(shù)中操作時極易導(dǎo)致膀胱壁損傷或者穿孔，因此部分患者術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；另外激光碎石技術(shù)臨床價格比較高，手術(shù)費用比較高，臨床推廣比較困難[6]。

相關(guān)研究報道證實，在西方醫(yī)療發(fā)達(dá)國家，大部分BPH患者均采用TURP手術(shù)治療方式，而在我國BPH疾病治療中已經(jīng)廣泛推廣應(yīng)用TURP治療方式[7]。TURP手術(shù)由于損傷較小、患者疼痛少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢，尤其適用于合并心肺疾病或者高齡患者。結(jié)合該次研究而言，選取該院收治的28例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的患者，其中18例患者實行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療，10例患者選用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石的治療。手術(shù)結(jié)果顯示：研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%。維雄等研究報道，對于用TURP聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡鞘內(nèi)輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石進(jìn)行治療的患者，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)更換輸尿管鏡，由于單人操作相對困難，而且碎石視野不佳，在處理一些堅硬的膀胱結(jié)石時，彈道碎石相對不容易[8]。在李外英[9]研究中發(fā)現(xiàn)，鈥激光在碎石能力上相對理想，不僅可以穿透0.4mm深度的組織，由于只對周圍組織帶來很小的熱損傷，所以鈥激光還可以對漂浮在水中的較大碎石有效擊碎，因此不會對膀胱造成明顯的副損傷。在該組實行TURP聯(lián)合電切鏡下鈥激光碎石治療的患者中，由于視野相對良好，其操作也相對安全，并且術(shù)后沒有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應(yīng)，術(shù)后進(jìn)行3個月到1年的隨訪，以上患者沒有出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)和尿道狹窄的情況。

綜上所述，經(jīng)長期臨床研究證實，TURP聯(lián)合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術(shù)損傷小、時間短、安全性高等優(yōu)點，并且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，屬于是一種操作簡單的微創(chuàng)治療方案，尤其適用于高齡、醫(yī)療水平偏低的基層醫(yī)院。由于該研究時間倉促，樣本選取比較少，未來將進(jìn)一步深入研究術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及臨床應(yīng)用優(yōu)勢等一系列問題。

[1]孟曉，何文強(qiáng)，尹繼云，等.兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石38例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(6):124-125.

[2]陳結(jié)能，陳寧，李輝華，等.高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013(1):49-50.

[3]唐喆，任春凱，楊登倫，等.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013(4):427-428.

[4]郭偉釗.微創(chuàng)聯(lián)合治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石致膀胱損傷[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2014(3):221-222.

[5]周玲，張慧銘.微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：34-35.

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[8]維雄，李輝明，王進(jìn)，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石24例腔內(nèi)微創(chuàng)治療[J].中國臨床研究，2013，21（4）：361-362.

[9]李外英.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的兩組同期手術(shù)方式臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療研究，2012,10（23）：11-12.

Comparison of Different M inimally Invasive M ethods in Concurrent Therapy for Benign Prostatic Hyperp lasia and Bladder Stones

XIJin-ling,HUA Xue-feng
Departmentof Urinary Surgery,The People's Hospital ofWugang,Wugang,Henan province,462500 China

ObjectiveTo study the effect ofminimally invasivemethods for the concurrent treatment of benign prostatic hyperplasia and bladder stones.M ethods28 patients with benign prostatic hyperp lasia and bladder stones admitted to our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and random ly divided into study Group A and study Group B.Patients in the Group A were given transurethral resection of the prostate(TURP)combined with holmium laser lithotripsy,while those in the Group B underwent transurethral resection of the prostate (TURP)combined with pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy.A control analysis of successful rate,operative time,postoperative complications and length of hospital stay,etc.of the two groups were undertaken.ResultsOne-time success was made in the operation on the patients of both two groups,in which the stone clearance rate of the study A group was 94.12%and thatof the group was 100%;in terms of indicators,such as stone extraction time,intraoperative blood loss,catheterization time,the study Group B was significantly better than the study Group A and the difference was statistically significant.ConclusionIn the clinical treatment of benign prostate hyperplasia and bladder stones, TURP combined with pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy should be applied because it has advantages of little injury,less operation time and high safety,and can contribute to the prevention of complications.

Minimally invasivemethod;Benign prostatic hyperplasia and bladder stones;Clinical effect

R 5

A

1674-0742（2015）07（b）－0017-02

2015-04-17）

喜進(jìn)嶺(1965.4-)，男,河南舞鋼人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)石腫瘤，前列腺疾病。