郭園，崔紅蕾

1.焦作市中醫(yī)院檢驗科，河南焦作 454100；2.焦作市電力醫(yī)院檢驗科，河南焦作 454001

卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平的變化意義

郭園1，崔紅蕾2

1.焦作市中醫(yī)院檢驗科，河南焦作 454100；2.焦作市電力醫(yī)院檢驗科，河南焦作 454001

目的探析卵巢腫瘤對常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規(guī)監(jiān)測重要意義。方法整群選擇該院2012年5月—2014年5月收治婦科疾病患者118例，其中57例卵巢癌為癌癥組，61例卵巢良性腫瘤為良性組。測定兩組PT、APTT、Fib、TT等凝血指標及D-dimer水平并比較。結(jié)果癌癥組Fib與D-dimer均低于對照組（P＜0.05）。兩組PT、APIT、TT的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者（P＜0.05）。結(jié)論卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監(jiān)測可預(yù)防DIC，控制疾病發(fā)展，有臨床監(jiān)測價值。

卵巢癌；凝血指標；D-二聚體

諸多臨床研究顯示，95%腫瘤患者存在一項或多項凝血功能異常，主要原因為出現(xiàn)凝血及纖溶異常[1]。婦科腫瘤領(lǐng)域有報道提出[2]，D-二聚體血漿可作為鑒別卵巢良、惡性腫瘤參考指標。該研究以該院2012年5月—2014年5月間收治的卵巢癌患者及卵巢良性腫瘤患者為例監(jiān)測其卵巢癌患者凝血指標及血漿D-二聚體水平，探析卵巢腫瘤對常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平影響及常規(guī)監(jiān)測重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次整群選擇該院2012年5月—2014年5月收治57例卵巢癌患者為研究對象，記為癌癥組，經(jīng)術(shù)后病理確診，年齡39～57歲，平均(44.7±6.5)歲。FIGO分期：31例Ⅱ期、20例Ⅲ期、6例Ⅳ期；26例漿液性囊腺癌、17例黏液性腺癌、14例子宮內(nèi)膜樣癌。同期收治 61例卵巢良性腫瘤記為良性組，年齡35～59歲，平均(44.5±6.3)歲。30例為卵巢囊腫、20例為囊腺瘤、11例為子宮內(nèi)膜異位囊腫。兩組年齡等的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用美國貝克曼-庫爾特公司生產(chǎn)ACIL9000全自動血凝分析儀及ACG9000原裝試劑測定兩組患者凝血指標與血漿D-二聚體水平（D-dimer）。均于清晨、空腹時采集靜脈血，0.109 mol/L枸櫞酸鈉與血液按照1:9抗凝，3 000轉(zhuǎn)/min速度下離心，15min后取血漿，于2 h內(nèi)測定PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、Fib(血漿纖維蛋白原)、TT(凝血酶時間)、D-dimer水平。其中PT、APTT、TT、采用凝固法；Fib應(yīng)用Glauss法；D-dimer采用乳膠顆粒免疫濁度分析法。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥組與良性組凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；癌癥組Fib與D-dimer均高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥組與良性組凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較結(jié)果（x±s）

2.2 癌癥組不同分期患者凝血指標及血漿D-二聚體水平的比較

兩組PT、APIT、TT的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅲ、Ⅳ期Fib與D-dimer水平高于Ⅱ期患者，差異的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 癌癥組不同分期患者凝血指標及血漿D-二聚體水平比較結(jié)果（x±s）

3 討論

凝血異常伴隨惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展全過程，原因在于腫瘤細胞會通過增值、浸潤、轉(zhuǎn)移等對血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)造成直接或間接影響[3]。若無法正確認識并積極處理惡性腫瘤凝血異常，治療中可能出現(xiàn)心、腦、肺、肝功能不全等問題就無法正確處理。

該組研究比較癌癥組及良性組患者凝血功能指標及D-dimer水平，結(jié)果顯示其中兩組Fib及D-dimer水平存在顯著差異，癌癥組Fib及D-dimer水平更高，與此同時將癌癥組根據(jù)分期進行分組，結(jié)果Ⅲ、Ⅳ期Fib及D-dimer水平也明顯高于Ⅱ期患者，提示腫瘤細胞會對Fib及D-dimer水平造成較大影響，可作為癌癥發(fā)展階段判定標志物。Fib為血漿中含量最高凝血因子，屬于凝血酶及纖溶酶底物，惡性腫瘤發(fā)生過程中，腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移與破壞會導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)的釋放，釋放大量組織因子(TF)，啟動凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白含量升高，機體處于高凝狀態(tài)，引發(fā)形成血栓風(fēng)險[4-5]。纖維蛋白原為與凝血相關(guān)急性時相蛋白，與出血病、凝血障礙、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）及機體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。D-dimer為纖維蛋白原經(jīng)凝血酶水解、XⅢa活化所形成交聯(lián)纖維蛋白后經(jīng)纖溶酶水解所得特異性降解產(chǎn)物，因此可有效反應(yīng)機體血液高凝狀態(tài)與纖溶活性[6-7]。該組中，癌癥組不同分期患者D-dimer水平平均值為（353.1±35.1）ng/mL，且進一步進行細化后發(fā)現(xiàn)，Ⅱ期患者D-dimer水平為（332.8±50.7）ng/mL，低于Ⅲ、Ⅳ期患者的（527.0±62.3）ng/mL，但均高于良性組，提示隨著腫瘤發(fā)展，D-dimer水平會逐漸升高，也說明卵巢癌的發(fā)生與發(fā)展過程中，D-dimer水平會發(fā)生相應(yīng)變化，隨病情加重，患者發(fā)生凝血機制紊亂的幾率更高，更易發(fā)生DIC，因此對卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監(jiān)測可預(yù)防DIC的出現(xiàn)，控制疾病發(fā)展。有臨床研究[8]按照卵巢癌患者分期進行分組，結(jié)果顯示Ⅱ期患者D-dimer水平在300 ng/mL左右、Ⅲ期患者在450 ng/mL、Ⅳ期患者在550 ng/mL，隨著癌癥發(fā)展，D-dimer水平呈階梯升高，與該次研究結(jié)論保持一致。

綜上所述，卵巢癌患者常規(guī)凝血指標及血漿D-二聚體水平進行監(jiān)測可預(yù)防DIC，控制疾病發(fā)展，對改善預(yù)后具有重要作用。

[1]姚海榮，田菁，李迎春，等.卵巢癌患者腹水及外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞含量及抑制功能的研究 [J].中國腫瘤臨床,2014,14(12): 787-792.

[2]侯娟娟,虎淑妍,劉婷婷,等.血清腫瘤標志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價值[J].中國免疫學(xué)雜志,2014,16(8):1101-1104,1107.

[3]胡同秀,范社華,馬媛，等.腫瘤標記物及凝血功能檢測在卵巢癌鑒別診斷中意義[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(11):1100-1101.

[4]向琪,劉敏娟.肺癌和卵巢癌患者血栓相關(guān)標志物的實驗研究[J].血栓與止血學(xué),2010(1):27-29.

[5]邢雪君,任蕾,杜桂琴，等.婦科腫瘤患者凝血功能的相關(guān)分析[J].血栓與止血學(xué),2014,20(2):71-73.

[6]宮輝,高玲娟,蘇亞娟,等.血漿D-二聚體及凝血指標在卵巢癌患者中的應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(24):3307-3308.

[7]崔瑞,李佩玲,王玲弟,等.D-二聚體水平對卵巢癌患者臨床分期及病理分級的預(yù)測作用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(27):18-19.

[8]程雪菊,徐鳳娟,馬凱來,等.卵巢癌患者血漿D-二聚體水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):41-42.

The Significance of Changes of Conventional Blood Clotting Index and Level of Plasma D-dimer of Patientsw ith Ovarian Cancer

GUO Yuan1,CUIHong-lei2
1.Department of Laboratory Medicine,Hospital for Chinese Traditional Medicine,Jiaozuo,Henan Province,454100 China；2.Departmentof Laboratory Medicine,Jiaozuo Electronic Power Hospital,Jiaozuo,Henan Province,454001 China

ObjectiveTo explore the influence of ovarian tumors on routine blood clotting index and level of plasma D-dimer and significance of routinemonitoring.M ethods118 cases of patientswith gynecological disease admitted into the hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research object among which there were 57 caseswith ovarian cancer as the cancer group while 61 cases with benign ovarian tumor as the benign group.The blood clotting indexes PT,APTT,Fib,TT and levels of D-dimer of two groups weremeasured and compared.ResultsFib and D-dimer of the cancer group were lower than those of the control group.Comparison of PT,APIT,TT of two groups showed no statistical significance;levels of Fib and D-dimer in stage III,IV were higher than that in stage II(P＜0.05).ConclusionTomonitor the conventional blood clotting indexes and level of plasma D-dimerofpatientswith ovarian cancer can prevent DIC,control the developmentofdiseaseandis of clinicalsupervising value.

Ovarian cancer;Blood clotting index;D-two dimer

R737.31;R730.43

A

1674-0742（2015）07（b）－0062-02

2015-04-13）

郭園（1982.2-），女，河南焦作人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。