高睿心，葛斌，劉軍，閆衛(wèi)剛，郭通，王婧欣

齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乳腔鏡與傳統常規(guī)手術治療乳腺疾病的效果評價

高睿心，葛斌，劉軍，閆衛(wèi)剛，郭通，王婧欣

齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的分析比較乳腔鏡輔助下手術與傳統常規(guī)開放手術治療乳腺疾病的臨床效果。方法整群選取該院2012年3月—2014年12月收治的134例乳腺癌患者按照手術方式的不同分為乳腔鏡組和常規(guī)手術組，分析兩組患者手術時長、術中出血量、住院天數、術后瘢痕及術后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果乳腔鏡組患者在手術時長、術中出血量、住院時間及術后瘢痕情況均好于常規(guī)手術組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）；乳腔鏡組患者術后并發(fā)癥少于常規(guī)手術患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腔鏡輔助下乳腺疾病術后康復快、術后并發(fā)癥少、術后瘢痕小，患者對術后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果。

乳腔鏡；傳統常規(guī)手術；乳腺疾病

乳腺是女性高發(fā)疾病的部位，乳腺疾病多發(fā)于乳腺上皮組織，是威脅女性身心健康的常見疾病[1]。乳腺疾病一般采取手術切除進行治療，目前，我國主要采取乳腔鏡輔助下手術治療和傳統常規(guī)開放式手術治療，在傳統常規(guī)開放手術中，由于手術創(chuàng)口較大會對患者的血管和神經造成嚴重損傷，并且并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，患者易出現上肢感覺遲鈍麻木。同時傳統開放手術也會對血管造成很大損傷，嚴重會導致血栓形成，并造成較大疤痕，對患者造成經濟和心理雙重壓力，對術后生活造成影響。乳腔鏡是一種先進的治療乳腺癌的外科微創(chuàng)技術，對治療該病具有較好的療效[2]。該研究通過對該院2012年3月—2014年12月134例乳腺疾病患者手術情況分析研究，對乳腔鏡輔助下手術與傳統手術方式對乳腺疾病的治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2012年3月—2014年12月收治的134例乳腺疾病患者作為研究對象，所有病例均為我院乳腺外科確診為乳腺疾病，患者均為女性，其中乳腺纖維瘤69例，乳腺囊性增生32例，乳腺大導管乳頭狀瘤15例，乳腺脂肪瘤20例，依據患者手術意愿分為兩組，乳腔鏡組70例患者，應用乳腔鏡輔助下手術治療乳腺疾病，年齡26～66歲，平均年齡（45.37±3.84）歲，病程4～21年，平均病程（11.31±2.45）年；常規(guī)手術組64例，患者采用傳統常規(guī)開放式手術治療乳腺疾病，年齡27～65歲，平均年齡（45.82±3.67）歲，病程5～23年，平均病程（13.28±3.92）年。兩組患者在年齡、病程等基本資料上差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

乳腔鏡組患者采用乳腔鏡輔助下手術治療，具體方法如下，讓患者仰臥將患病部位朝向外側，肘關節(jié)彎曲[3]。通過超聲對腫瘤范圍進行標記，確定其大小、位置及數量，確定手術位置后，對患者進行者全麻或硬膜外麻醉，在患者患側腋窩部位做1 cm切口，多點分層注入脂肪溶解液（由生理鹽水200mL、蒸餾水200mL、2%利多卡因20mL及腎上腺素0.5mg組成），靜息10min后，將內部溶解的脂肪吸出。吸凈后在腋窩部位注入壓力為7～9mmHgCO2氣體，為乳腔鏡探測創(chuàng)造空間，然后用乳腔鏡對腋窩進行探測，通過超聲刀對腫瘤病灶進行切除，游離腫瘤通過由近及遠逐一切除，并將切除腫瘤病灶取出。使用蒸餾水對腋窩進行清洗，并插入引流管保持負壓，加大壓力并進行包扎，防止積液產生[4]。手術結束后積極預防感染，在情況允許的情況下，讓患者進行適量康復運動，盡快恢復飲食。常規(guī)手術組患者進行全身麻醉或局部麻醉后采取傳統常規(guī)開放乳腺腫瘤切除手術治療。

1.3 統計方法

數據錄入，計量資料采用（x±s）形式，用SPSS18.0軟件對數據分析，計數資料和計量資料采取χ2檢驗和t檢驗分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后瘢痕比較

對比乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術與傳統開放手術治療患者乳腺疾病，乳腔鏡組在手術時長、術中出血量、住院時間及術后瘢痕上均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時長、住院時間、術中出血量及術后瘢痕比較（x±s）

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后對兩組患者進行隨訪，乳腔鏡組患者出現局部皮瓣壞死2例、運動障礙者1例、感覺障礙2例、復發(fā)0例；常規(guī)手術組患者分別為4、6、11、2，兩組在術后并發(fā)癥上差異有統計學意義（P＜0.05），乳腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于常規(guī)手術組，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤是常見的乳腺疾病，多表現為良性，一般采取手術治療的方式治療[5]。隨著生活水平的提高乳腺疾病已經成為困擾女性健康安全的重要危險因素，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，及時準確的治療是防止腫瘤惡化的關鍵。傳統常規(guī)開放式手術是臨床常用的治療方法，但其手術過程中會對機體造成較大創(chuàng)傷口，易引起感染和術后并發(fā)癥，術后美容效果較差，在心理和身體上對患者造成較大壓力。乳腔鏡的介入手術后，通過乳腔鏡輔助手術治療，大幅縮短手術時間，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后美容效果較好，得到患者的普遍認可，同時在治療乳腺疾病上取得較好療效[6]。通過臨床經驗積累，乳腔鏡輔助下乳腺疾病治療手段已得到普遍認可，操作技術更加成熟，相對傳統常規(guī)切除手術，操作更加便捷，加快患者康復時間，通過乳腔鏡能夠清楚的觀察腫瘤病灶，對病灶徹底切除起到很大作用，術后并發(fā)癥較少，不易引起感染，手術過程較為安全。

目前，我國臨床治療乳腺疾病主要通過乳腔鏡輔助手術與傳統常規(guī)開放式手術兩種方法。該研究中發(fā)現，在手術時間、住院時間上乳腔鏡組耗時顯著少于常規(guī)手術組（t=6.37,4.86，P＜0.05），說明前者能夠大幅度縮短手術及住院時間，大幅度減少患者術中痛苦及心理壓力；術中出血量、術后瘢痕比較中，乳腔鏡組患者出血量少于常規(guī)手術組（t=4.31，P＜0.05），保證患者手術過程的安全性，術后瘢痕乳腔鏡組患者瘢痕較小，與常規(guī)手術組之間差異有統計學意義（t=5.29，P＜0.05），說明乳腔鏡輔助下手術對患者造成的損傷較小，術后瘢痕小，美容效果較好，患者滿意度較高，康復情況優(yōu)于傳統手術，與柳朝暉[5]的研究結果一致。此外，兩組患者術后并發(fā)癥出現情況比較中，在局部皮瓣壞死、運動障礙、感覺障礙及復發(fā)情況上乳腔鏡組發(fā)病率均小于常規(guī)手術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腔鏡患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低，為患者術后高質量生活提供保障，與相關研究文獻一致[7]，說明乳腔鏡輔助下治療乳腺疾病并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術康復快、術后并發(fā)癥少、術后瘢痕小，患者對術后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果，應加大推廣。

[1]唐文,馬昌義,裴玲,等.乳腔鏡手術治療男性乳腺發(fā)育癥11例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(11):1216-1217.

[2]駱成玉.乳腔鏡在乳腺外科手術中的應用現狀[J].中華乳腺病雜志：電子版，2008,2(6):620-625.

[3]石愛平,李嗣杰,路璐,等.乳腔鏡與傳統手術治療乳腺疾病的效果評價[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2011,37(2):327-330.

[4]崔玉敏.426例乳腺疾病冰凍切片病理診斷分析[J].中國藥導刊,2012,14 (2):204-206.

[5]柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義[J].中國現代醫(yī)生, 2010,6(16):158.

[6]吳永曉.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9（7）：65-66.

[7]尤捷,郭貴龍.乳腔鏡在乳腺疾病治療中的應用進展[J].腫瘤學雜志, 2008,14(6):507-511.

Evaluation of the Effect of M astoscopic and Traditional Operation for Breast Disease

GAO Rui-xin,GEBin,LIU Jun,YANWei-gang,GUO Tong,YANG Jing-xin
Departmentof Breast surgery,The First Hospital of Qiqihar City,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect between mastoscopy assisted operation and conventional open surgery in the treatment of breast disease.M ethods134 patientswith breast disease in our hospital during March 2012 and December 2014 were divided intomastoscopic group and conventional surgery group according differentoperationmethods.The operation duration,intraoperative blood loss,hospitalization time,the rate of postoperative scar and complications of the two groups were compared.ResultsThe operation duration,intraoperative blood loss,hospitalization time and the rate of the postoperative scar ofmastoscopic group were superior to those of the conventional surgery group,and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）;the rate of postoperative complications of themastoscopic group was less than that of the conventional surgery group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect ofmastoscopy assisted operation for breast disease is good,which has the features of quick recovery,less complications and postoperative scar,and satisfactory cosmetic effect.

Mastoscopy;Traditional operation;Breast disease

R730.53

A

1674-0742（2015）07（b）－0070-02

2015-04-15）

高睿心（1974.7-），女，遼寧人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:乳腺外科專業(yè)。