杜春艷，王繼春

北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院口腔科，北京 100076

下頜恒切牙根管解剖因素對(duì)根管治療難度的影響分析

杜春艷，王繼春

北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院口腔科，北京 100076

目的觀察根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關(guān)系。方法隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，均為完整牙體，對(duì)其根管的解剖指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量，依相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果從遠(yuǎn)近中向X線片的圖像上可以看出，Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素有46例（28.75%）；Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)因素有31例（19.38%）；Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)因素有83例（51.88%）。根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數(shù)目（OR值=0.00212）等因素對(duì)綜合難度系數(shù)的評(píng)估具有明顯的差異，(P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下頜恒切牙根管的解剖因素會(huì)明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進(jìn)行根管治療的過程中應(yīng)該結(jié)合解剖因素綜合進(jìn)行考慮。

下頜恒切牙；根管解剖因素；根管治療難度

根管治療是臨床上一種非常常用的對(duì)根尖周病和牙髓進(jìn)行治療的治療方案，治療成功率可達(dá)45%～98%[1]。該治療方法是通過對(duì)根管中已經(jīng)壞死或收到感染的牙髓組織進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密的填充和封閉，達(dá)到相應(yīng)的治療效果。但是由于下頜恒牙根管的解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，從而導(dǎo)致其進(jìn)行根管治療的難度明顯較高[2-3]。該研究隨機(jī)選取2013年1月—2014年10月間該院收治的成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，旨在探討其內(nèi)在關(guān)系為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進(jìn)行臨床研究，按危險(xiǎn)因素等級(jí)分為3組，其中Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素為A組，共46例，Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)因素為B組，共31例，Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)因素為C組，共83例。A組患者中，男31例，女15例，平均年齡（46.3±11.2）歲；B組患者中，男19例，女12例，平均年齡（47.1±10.6）歲；C組患者中，男61例，女22例，平均年齡（46.9±8.9）歲。3組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所納入所有成人離體下頜恒切牙均為完整牙體，均沒有進(jìn)行過修復(fù)體填充，牙根未發(fā)生縱裂，根尖孔發(fā)育完善，牙根未出現(xiàn)吸收情況，且既往均沒有采用相關(guān)的牙髓治療方案進(jìn)行治療過。

1.2 方法

該研究160顆下頜恒切牙牙體均常規(guī)進(jìn)行開髓操作，在固定的裝置下通過平行投照方法，按唇舌向與遠(yuǎn)近中向的方向?qū)λ醒荔w進(jìn)行攝片。根據(jù)根管解剖危險(xiǎn)因素的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]對(duì)根管解剖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①根管長(zhǎng)度。19 mm～25 mm為1分；25mm～31 mm或?qū)儆诎l(fā)育型短牙為2分；超過31mm或由于測(cè)量導(dǎo)致牙根尖發(fā)生吸收且吸收低于15mm的短牙為3分。②根管的形態(tài)和數(shù)量。1分：?jiǎn)胃鶈胃埽?分：?jiǎn)胃p根管；3分：?jiǎn)胃喔埽~外根管，伴有彎曲的單根雙根管或發(fā)生變異的根管；③根管彎曲度：彎曲0～15度為 1分；彎曲15～25度為2分；彎曲超過25度為3分；④根管鈣化程度：根管口、髓腔及根管內(nèi)部的X線圖像均為清晰，未見明顯的鈣化影響，且采用15號(hào)K型銼能夠較為順暢的達(dá)到生理根尖孔的位置，則為1分；X線圖像顯示髓腔與根管均未發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)模糊的影像，但存在散在的鈣化影像，髓腔和根管的體積和直徑有所減少，沒有具體的形態(tài)，采用適量的輔助措施之下，可以用10號(hào)K型銼能夠較為順暢的達(dá)到生理根尖孔為位置，則為2分；X線圖像顯示髓腔的發(fā)生鈣化的影像的分布比較廣，無法對(duì)模糊根管口進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，或者顯示根管中的發(fā)生鈣化的影像比較廣，形態(tài)比較模糊且中斷，沒有明顯的影像，10號(hào) K型銼無法放入，則為3分。然后根據(jù)根管治療過程中評(píng)估得出的危險(xiǎn)因素對(duì)根管治療的難度系數(shù)進(jìn)行評(píng)估，共分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)等3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估[6-7]：①Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素：普通難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評(píng)分均等于1分；②Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)因素：特殊難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評(píng)分均等于2分；③Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)因素：高難度，以上危險(xiǎn)因素的所有評(píng)分均等于3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中的所有數(shù)據(jù)均放入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1和表2中可以看出，從遠(yuǎn)近中向X線片的圖像上可以看出，Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素有46例，占28.75%；Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)因素有31例，占19.38%；Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)因素有83例，占51.88%。以表1及表2中的所有測(cè)量指標(biāo)為危險(xiǎn)因素，通過 Logistic回歸分析方法對(duì)根管治療的難度進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數(shù)目（OR值=0.00212）、根管長(zhǎng)度（OR值=0.001213）及根管鈣化程度（OR值=0.00351）等因素對(duì)綜合難度系數(shù)的評(píng)估，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙髓根尖周病史一種感染性疾病，嚴(yán)重影響患者口腔健康及生活質(zhì)量，常規(guī)抗炎治療難以根治，目前臨床認(rèn)為根管治療治療該類疾病的最好方法。由于根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在臨床治療過程中，由于各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差異以及醫(yī)師水平參差不齊，部分機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)師往往會(huì)由于對(duì)根管系統(tǒng)缺乏全面深入的了解，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)根管治療失敗的情況。根管系統(tǒng)解剖知識(shí)是根管治療的基礎(chǔ)，根管治療能不能成功取決于是否對(duì)根管系統(tǒng)有深入全面的了解。在臨床治療過程中，如何正確判斷根管解剖系統(tǒng)尚無系統(tǒng)性和完整性見解，難以滿足臨床治療要求。筆者旨在通過對(duì)根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關(guān)系進(jìn)行研究，為提高根管治療成功率提供參考意見。

表1 唇舌向的X線片圖像中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分級(jí)與難度評(píng)價(jià)[n（%）]

表2 遠(yuǎn)近中向的X線片圖像中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分級(jí)與難度評(píng)價(jià)[n（%）]

該研究所獲數(shù)據(jù)均嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括根管的類型、數(shù)量、形態(tài)、長(zhǎng)度、彎曲度、鈣化程度等方面的資料，該研究所經(jīng)過對(duì)比分析，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)根管治療方法的困難程度進(jìn)行分析，難度系數(shù)包括解剖因素和預(yù)后因素兩方面。相關(guān)研究指出[8]，下頜恒切牙經(jīng)根管治療后其根尖周圍發(fā)生組織病變?yōu)榕R床常見現(xiàn)象，根管治療后出現(xiàn)根尖周病變等情況，均與治療前治療難度平均不夠有直接關(guān)系，低估根管治療難度導(dǎo)致治療方案不完整、治療療效差強(qiáng)人意。該次研究結(jié)果顯示，唇舌向的Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素有110例，占68.75%，這表明大多數(shù)口腔醫(yī)生都可以對(duì)大部分下頜恒切牙進(jìn)行治療，但我們同時(shí)觀察和分析遠(yuǎn)近中向的X線片的圖像表明，Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)因素有46例（28.75%），而Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)因素有31例（19.38%）；Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)因素有83例（51.88%），這表明在該組160顆下頜恒切牙中有超過70%以上的根管的治療難度均比較高，所以所有操作均須由口腔科醫(yī)師來完成。由此可見，如果在下頜恒切牙根管進(jìn)行治療之前采用X線片對(duì)唇舌向進(jìn)行攝片檢查，很可能會(huì)將根管治療的困難程度低估了，從而影響患者的治療和預(yù)后，與相關(guān)研究結(jié)論基本吻合[1，3，8]。綜上所述，下頜恒切牙根管的解剖因素會(huì)明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進(jìn)行根管治療的過程中應(yīng)該結(jié)合解剖因素綜合進(jìn)行考慮。

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The Im pact of Canal Anatom ic Factors in M andibular Permanent Incisors on Root Canal Therapy Difficulty

DU Chun-yan，WANG Ji-chun
Departmentof Stomatology,Beijing FengtaiNanyuan Hospital,Beijing,100076 China

Ob jectiveTo observe the relationship between the root canal treatment and canal anatomy factors in mandibular permanent incisors.Methods160 intactmandibular permanent incisors extracted from the adultswho were admitted in our hospital during January 2013 and October 2014 were selected as the research object.Detailed measurements and evaluation according to corresponding standard were performed on the anatomical indexes of root canal.Resu ltsX-ray film from varying distances showed that therewere 46（28.75%）cases of grade I,31（19.38%）cases of gradeⅡand 83（51.88%）cases of gradeⅡ.Therewere statistically significant difference between the impacts of different root canal curvatures（OR=0.00571）,as well as different root canal numbers（OR=0.00212）,on difficulty in root canal therapy(P＜0.05).ConclusionVarying canal anatomy factors inmandibular permanent incisors indicates varying difficulty in root canal therapy,therefore the treatment should be performed on the basis of comprehensive consideration of the anatomical factors

Mandibular incisor;Root canal anatomy factors;Difficulties in root canal therapy

R785.10

A

1674-0742（2015）07（b）－0079-03

2015-04-15）

杜春艷（1979.6-）,女，黑龍江佳木斯人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。