何飛

廈門市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361021

有創(chuàng)血壓監(jiān)測在重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用

何飛

廈門市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361021

目的探討分析有創(chuàng)血壓（IBP）檢測在重癥急性胰腺炎(SAP)患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療過程中的療效。方法隨機選取該院2011年3月—2014年3月收治的150例重癥急性胰腺炎患者作為研究資料，隨機分為分A、B兩組，各75例患者，均進行CBP治療，其中A組采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，B組采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測，比較兩組患者CBP治療過程中心律失常、意識改變、血壓下降等不良情況的發(fā)生率及CBP被迫中斷次數(shù)、患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)計治療時間完成率的情況。結(jié)果A組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以有效地減少血壓下降、心律失常、意識改變等不良情況的發(fā)生，提高治療的連續(xù)性和搶救成功率，臨床值得推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；有創(chuàng)血壓監(jiān)測；連續(xù)性血液凈化

有創(chuàng)血壓監(jiān)測是經(jīng)動脈穿刺置管后利用監(jiān)護儀直接測量動脈腔內(nèi)壓力的方法，不受人工加壓、袖帶寬度的影響，操作簡單，可及時的發(fā)現(xiàn)瞬間動脈血壓變化情況及可反復(fù)取動脈血做血氣分析的優(yōu)點[1]，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域取得了廣泛應(yīng)用。SAP作為一種常見的急性腹部病癥，十分兇險，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，合并多器官功能綜合征（MODS）患者的病死率很高,病死率高達20%～30%[2-3], CBP在重癥急性胰腺炎治療過程中取得了很大的進展，但不良事件的發(fā)生可能中斷CBP的治療，該研究隨機選取2011年3月—2014年3月收治的150例患者為研究對象，主要探析有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓檢測在重癥急性胰腺炎CBP治療過程中的臨床臉小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2011年3月—2014年3月收治的150例重癥急性胰腺炎患者作為研究資料，隨機分為A、B兩組，每組75例，其中A組男性42例，女性33例，平均年齡（47.1±5.4）歲，B組男性41例，女性34例，平均年齡（44.8±7.3）歲，入選患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《重癥急性胰腺炎診治指南》[4]。兩組的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血壓監(jiān)測 其中A組采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，穿刺部位選擇足背動脈，穿刺前行動脈側(cè)肢循環(huán)試驗，以確保側(cè)肢循環(huán)良好。B組采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測，測量選用肱動脈，標(biāo)準(zhǔn)袖帶，設(shè)定自動測壓時間間隔為20 min。

1.2.2 CBP治療 CBP均在發(fā)病12～48 h內(nèi)進行，采用seldinger技術(shù)建立血管通路，實施連續(xù)靜脈，前后聯(lián)合輸入，方式為前稀釋，靜脈血液濾過模式，血管活性藥物至回輸端中心靜脈輸入，控制血流量，連續(xù)治療2 d，根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓情況調(diào)整血管活性藥物劑量和輸液速度。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者CBP治療過程中心律失常、意識改變、血壓下降等不良情況的發(fā)生率及CBP被迫中斷次數(shù)、患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)計治療時間完成率的情況。預(yù)計治療時間完成率=實際治療時間/預(yù)計治療時間。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況發(fā)生比較

經(jīng)過治療后，比較兩組患者CBP治療過程中心律失常、意識改變、血壓下降等不良情況的發(fā)生率情況，A組不良情況發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 不良情況發(fā)生比較[n（%）]

2.2 CBP治療被迫中斷次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)計治療時間完成率比較

CBP被迫中斷次數(shù)、預(yù)計治療時間完成率、以及并發(fā)癥發(fā)生率，A組患者顯著優(yōu)于 B組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 CBP治療被迫中斷次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)計治療時間完成率比較[n（%）]

3 討論

3.1 CBP在SAP治療中的意義

SAP是胰腺組織自身消化而導(dǎo)致的急性化學(xué)性炎癥，發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病原因多元化，所以治療方法一直是當(dāng)前急診治療的難題[5-6]，重癥急性胰腺炎發(fā)生時，大量胰酶激活發(fā)生自身消化，產(chǎn)生大量胰腺壞死組織，誘導(dǎo)氧自由基的釋放，釋放大量炎性介質(zhì)，發(fā)生“瀑布樣效應(yīng)”[7-8]?；颊叨嘁蚝喜⒍嗥鞴俟δ芩ソ叨劳? CBP主要是通過調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，清除代謝物，維持機體內(nèi)環(huán)境，有效的清除心肌抑制因子，改善心臟功能，改善了SAP引起的MODS，CBP可通過大量的置換液的輸入，加強患者靜脈營養(yǎng)支持治療，促進病情的恢復(fù)[9-10]，改善預(yù)后。

3.2 有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測在SAP患者行CBP治療中的應(yīng)用比較

SAP患者CBP治療過程中可能會出現(xiàn)循環(huán)血量下降，從而導(dǎo)致低血壓及心輸出量進一步下降[11]，而嚴(yán)重的低血壓可能導(dǎo)致CBP治療中斷，影響治療效果,血壓的持續(xù)動態(tài)監(jiān)測顯得尤為重要。無創(chuàng)血壓監(jiān)測具有方便、無創(chuàng)、安全等特點，但治療期間，尤其是低血壓狀態(tài)時，不能及時的提供血壓變化情況，導(dǎo)致工作人員不能第一時間采取有效措施改善血壓情況。該研究中A組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.9%（11/75），而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12%(27/75)，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示有創(chuàng)血壓監(jiān)測具有更好的臨床療效。此外張克標(biāo)[12]等研究發(fā)現(xiàn)觀察組（IBP組）不良事件發(fā)生率低于對照組（NBP組），且CBP連續(xù)性、心律失常、預(yù)計完成時間等各項指標(biāo)完成率方面觀察組亦優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。有創(chuàng)血壓監(jiān)測響應(yīng)時間快，操作簡單，便于觀察，可及時的發(fā)現(xiàn)瞬間動脈血壓變化情況，同時它能快速的采血做血氣分析，減少反復(fù)穿刺，減輕病人痛苦，為病人搶救贏得了寶貴時機。

綜上所述，在使用血管活性藥物的重癥急性胰腺炎患者CBP治療過程中采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測可以有效地減少血壓下降、心律失常、意識改變等不良情況的發(fā)生，減少因血流動力學(xué)不穩(wěn)定而中斷CBP的次數(shù)，能有效的提高治療的連續(xù)性，提高搶救成功率，因此，臨床值得推廣運用。另外，有創(chuàng)血壓有創(chuàng)傷性，存在感染、意外脫管等風(fēng)險，因此，建議血流動力學(xué)穩(wěn)定后要及時拔除。

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App lications of Invasive Blood Pressure M onitoring in Continuous Blood Purification Therapy for Patientsw ith Severe Acute Pancreas

HE Fei
Department of Critical Care Medicine,The Second Hospital of Xiamen,Xiamen,Fujian Province,361021 China

Ob jectiveTo investigate and analyze the effectof invasive blood pressure (IBP)monitoring for patientswith severe acute pancreas (SAP)undergoing continuous blood purification (CBP).M ethods150 patients with SAP admitted in our hospital during March 2011 and March 2014 were selected as the research objectand randomly divided into Group A and Group B with 75 in each group.CBPwere performed in both of the two groups,but under invasive and non-invasive blood pressuremonitoring in Group A and Group B,respectively.The rate of adverse events such as arrhythm ia,altered consciousness,decreasing blood pressure,etc.the interruption number of CBP,complications rate and the completion rate of expected treatment duration of the two groupswere compared.ResultsThe indicators above of the Group A were significantly better than those of the Group B,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionInvasive blood pressuremonitoring can effectively reduce blood pressure,cardiac arrhythmia,altered consciousness and other adverse events thus improve the continuity and success rate of treatment, therefore it isworth promoting in clinic.

Severe acute pancreas;Invasive blood pressuremonitoring;Continuous blood purification

R 65

A

1674-0742（2015）07（b）－0090-02

2015-04-15）

何飛（1976-），男，碩士研究生，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。