陶紅，周建平

重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶 404000

母嬰同室新生兒敗血癥病原菌分析

陶紅，周建平

重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶 404000

目的探討母嬰同室新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性情況，為預防和控制母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥提供依據(jù)。方法回顧性分析該院2012年1月—2014年12月所收治68例，母嬰同室新生兒敗血癥患兒的臨床資料。結(jié)果新生兒敗血癥病原菌感染以凝固酶陰性葡萄球菌為主，共計51株，分離率達75.00%，另金色葡萄球菌感染5株、腸球菌4株，肺炎克雷伯菌4株、陰溝腸桿菌2株，、大腸埃希菌2株。凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、第二代頭孢類抗生素耐藥性較高，對克林霉素及第三代頭孢耐藥較低，對萬古霉素無耐藥，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球檢出率占82.35%。結(jié)論凝固酶陰性葡萄球菌是導致母嬰同室新生兒敗血癥最常見的病原菌，耐藥性較高，對臨床常見抗感染藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，深入了解和掌握本地病原菌分布以及耐藥性有助于提高患兒臨床療效，降低耐藥性。

母嬰同室；新生兒；敗血癥

由于國內(nèi)曾連續(xù)發(fā)生多起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件，造成極惡劣的社會影響，因此，對新生兒醫(yī)院感染需引起極大重視。隨著我國母嬰同室在產(chǎn)科的普及，在建立和鞏固母乳喂養(yǎng)，密切母子關(guān)系方面發(fā)揮重要作用。但是，由于母嬰同室區(qū)新生兒缺乏規(guī)范性醫(yī)院感染管理措施，新生兒護理主要由家屬完成，其涉及環(huán)節(jié)多，管理難度大，對母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥等感染性疾病的預防難度提高[1]。該研究旨在通過對該院于2012年1月—2014年12月收治的母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測中敗血癥發(fā)生率進行了分析，以進一步明確敗血癥的病原體及耐藥性，為預防和控制母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥感染提供依據(jù)?，F(xiàn)將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析該院2012年1月—2014年12月所收治68例母嬰同室新生兒敗血癥患兒的臨床資料。所有患兒中，男41例，女27例，足月兒54例，早產(chǎn)兒14例，發(fā)病時間：5 d及以下者45例，5 d以上者23例。

1．2方法

所有患兒均采用敗血癥感染目標性監(jiān)測方法，所有患兒均遵循統(tǒng)一診斷標準進行診斷，并采用統(tǒng)一采樣方法、統(tǒng)一細菌培養(yǎng)及藥敏鑒定方法，具體內(nèi)容如下所示：該研究所納入所有患兒入院時均給予血常規(guī)、C-反應蛋白檢查，在進行抗生素治療前，采集患兒外周靜脈血3m L，將所采集血樣進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

1.3 觀察指標

回顧性分析總結(jié)母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥感染發(fā)生部位、感染病原菌、病原菌耐藥性等指標。

2 結(jié)果

2.1 母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥感染發(fā)生部位情況

該研究所納入患兒以皮膚粘膜、呼吸道以及臍部為主要感染途徑，其中皮膚感染21例（30.88%）、呼吸道感染17例（25.00%）、臍部感染16例（23.53%）、其他部位感染14例（20.59%）。

2．2 68例新生兒敗血癥病原菌分布情況

新生兒敗血癥病原菌感染以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為主，共計51株、金黃色葡萄球菌感染5株、腸球菌4株、肺炎克雷伯菌4株、陰溝腸桿菌2株、大腸埃希菌2株，。

2.3 68例新生兒敗血癥病原菌耐藥性

凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、第二代頭孢類抗生素耐藥性較高，對克林霉素及第三代頭孢耐藥較低，對萬古霉素無耐藥，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球檢出率占82.35%，見表1。金黃色葡萄球菌對青霉素及紅霉素類抗生素耐藥較高；革蘭氏陰性菌對氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛藥品中有較高耐藥性，對頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、亞胺培南等較為敏感。

3 討論

通過研究母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥感染的主要病原菌及耐藥性，為預防和控制母嬰同室區(qū)新生兒敗血癥感染提供依據(jù)，從而降低母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染率，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥病原菌感染以凝固酶陰性葡萄球菌為主。凝固酶陰性葡萄球菌是定植在皮膚黏膜表面的條件致病菌，正常情況下不致病[2]，但由于新生兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫和細胞免疫尚不健全，免疫功能很差，皮膚黏膜嬌嫩，屏障機能差，如護理不當而致皮膚黏膜感染而致敗血癥[3-4]。新生兒是發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌感染的高危人群。該院母嬰同室區(qū)新生兒68例敗血癥中，凝固酶陰性葡萄球菌51株，分離率達75.00%，高于Urrea M等[5]報道凝固酶陰性葡萄球菌感染占新生兒院內(nèi)感染的55.4%。另一組數(shù)據(jù)顯示，我院凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、哌拉西林、第二代頭孢類抗生素耐藥性較高，對克林霉素及第三代頭孢耐藥較低，對萬古霉素無耐藥，其中耐藥菌株占82.35%，與國內(nèi)張申等[6]研究結(jié)果一致。凝固酶陰性葡萄球菌在新生兒感染中的高檢出率及耐藥性應引起臨床高度重視。

表1 51株CNS對常用抗生素的耐藥情況

根據(jù)上述藥敏檢驗數(shù)據(jù)可知，在治療過程中根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素類藥物，一方面可以避免濫用抗生素，另一方面可大力提高患者臨床療效。但值得注意的是，由于各地細菌感染種類會存在一定程度差異，因此在抗感染治療過程需結(jié)合藥敏情況和當?shù)馗腥咎攸c進行調(diào)整，不可千篇一律[7]。據(jù)臨床調(diào)查，新生兒C N S敗血癥往往中毒癥狀不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡、拒奶、無高熱，外周血象正?；蛏愿撸?、脾輕度腫大，常被誤診，當發(fā)現(xiàn)以上癥狀，或新生兒出現(xiàn)不明原因的黃疸時，應常規(guī)進行血培養(yǎng)，以免誤診或漏診。因此，加強對患兒監(jiān)護與護理，嚴格無菌操作技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)敗血癥早期癥狀，有利于早期診斷與治療新生兒敗血癥。還有一點值得重視，院方應該加強醫(yī)院感染管理，相關(guān)衛(wèi)生知識宣傳，強調(diào)醫(yī)護人員手的清潔和消毒，進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生。綜上所述，凝固酶陰性葡萄球菌是導致母嬰同室新生兒敗血癥最常見的病原菌，耐藥性較高，對臨床常見抗感染藥物均表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，深入了解和掌握該地病原菌分布以及耐藥性有助于提高患兒臨床療效，降低耐藥性。

[1]王薇，陳素萍，王大鳴，等，新生兒敗血癥110例病原菌分布及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學院學報，2011,29（5）：503-504.

[2]于愛真，華子瑜.新生兒凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥的研究進展[J].兒科藥學雜志,2010,16(1):54-56.

[3] Sindhu Sivanandan,Amuchou S.Soraisham,Kamala Swarnam,N.B. Mathur.Choice and Duration of Antimicrobial Therapy for Neonatal Sepsis and Meningitis[J].International Journal of Pediatrics，2011,11（20）：336-338.

[4]Tobias Strunk,Andrew Currie,Peter Richmond,et al.Innate immunity in human newborn infants:prematurity means more than immaturity[J]. Journal ofMaternal-Fetal and NeonatalMedicine，2011，8(1)：155-157.

[5]Urrea M，Iriondo M，Thio M，et al.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit[J].Am J Infect Control， 2003，31（8）：505-507.

[6]張申，沈波，萬春新.新生兒凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2009,27（11）：1061-1063.

[7]周曉兵，鄭雪輝，陳麗萍，等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)中病原菌的分布及其耐藥性分析[J].中國醫(yī)師雜志，2010,12(6)：301-303.

Analysis of Pathogenic Bacteria of Septicem ia in Room ing-in Neonate

TAO Hong,ZHOU Jian-ping
Wanzhou DistrictMaternal and Child Health Hospital,Chongqing,404000 China

Ob jectiveTo explore the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of septicemia in rooming-in neonate,in order to provide the basis for its prevention and control.M ethodsThe clinical data of 68 rooming-in neonate with septicemia admitted to our hospital during January 2012 and December 2014 were retrospectively analyzed.ResultsIn the pathogenic bacteria of septicemia in rooming-in neonate,there were 51 strains of coagulase negative staphylococcuswhich were the predominantwith the isolation rate of 75.00%,5 strains of aureus staphylococcus,4 strains of enterococcus,4 strains of klebsiella pneumonia,2 strains of enterobacter cloacae,2 strains of escherichia coli.The drug resistance of coagulase negative staphylococcus to penicillin, oxacillin,second-generation cephalosporins was high,to clindamycin and third-generation cephalosporins was low,but no drug resistance was found to vancomycin.The detection rate ofmeticillin-resistant coagulase negative staphylococcus was 82.35%.ConclusionCoagulase negative staphylococcus is the predominant pathogenic bacteria which can cause the septicemia in rooming-in neonate and which has drug resistance to common clinical anti-infective drugs in varying degrees.Deep understanding and mastering of the local pathogenic bacteria distribution and drug resistance can help us to improve the curative effect and reduce the resistance.

Rooming-in;Newborn;Septicemia

R722.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0092-03

2015-04-15）

重慶市萬州區(qū)科委科研立項課題（201203015），項目名稱：母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測及耐藥性研究。

陶紅（1962.12-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒科。