蘇亞梅，楊鑫，彭偉偉，郭冰，鄒天寧

云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，云南昆明 650118

云南省乳腺癌患者臨床流行病學(xué)特征分析

蘇亞梅，楊鑫，彭偉偉，郭冰，鄒天寧

云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，云南昆明 650118

目的初步了解云南省乳腺癌患者的臨床流行病學(xué)特征，為乳腺癌的防治提供依據(jù)和建議。方法回顧性分析1094例西部腫瘤系統(tǒng)中2004年1月—2013年12月在云南省腫瘤醫(yī)院乳腺科確診并治療的全部乳腺癌患者臨床流行病學(xué)特征。結(jié)果患者發(fā)病年齡為21～82歲，平均年齡（48.52±9.90）歲，中位年齡48歲，發(fā)病高峰在41～50歲。腫塊位置以外上象限為主，病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主，臨床分期以II期為主，占66.0%。手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，ER陽性率64.9%，PR陽性率62.9%，HER-2陽性率為10.7%。按≤50歲和＞50歲分成兩個(gè)組，分析不同年齡組之間各因素的情況，結(jié)果顯示不同年齡組之間懷孕生產(chǎn)史（P=0.001）、哺育史（P=0.001）、ER（P=0.001）、PR（P=0.007）、Ki-67（P=0.0042）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按漢族和少數(shù)民族分成兩個(gè)組，分析不同民族之間各因素的情況，結(jié)果顯示不同民族之間除ER（P=0.024）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析不同文化程度之間各因素的情況，結(jié)果顯示不同文化程度之間除生產(chǎn)次數(shù)（P=0.018）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論云南省乳腺癌患者發(fā)病年齡趨于年輕化，其發(fā)病高峰、腫塊位置、病理類型與其他相關(guān)研究結(jié)果相符。未發(fā)現(xiàn)不同民族、不同文化程度會影響乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。早期乳腺癌診斷比率低，手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，需加大偏遠(yuǎn)山區(qū)普查力度，加強(qiáng)“自查”宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

乳腺癌；流行病學(xué)；特征

中國癌癥負(fù)擔(dān)在不斷增加，每年有160萬人被診斷為癌癥，120萬人死于癌癥。和其他很多國家一樣，乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，在全球范圍內(nèi)，中國占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%，占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%[1]。據(jù)估計(jì)，到2020年，每年有170萬的婦女將被診斷為乳腺癌，其中26%主要是在發(fā)展中國家[2]。中國為發(fā)展中國家，而云南省地處中國邊疆，少數(shù)民族多，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療條件相對較差。因此初步了解云南省乳腺癌患者的臨床流行病學(xué)特征，為乳腺癌的防治提供依據(jù)和建議尤為重要。云南省腫瘤醫(yī)院在云南省同級醫(yī)院中乳腺癌診治水平處于領(lǐng)先地位，接受來自省內(nèi)各城市的絕大多數(shù)乳腺癌患者，其臨床流行病學(xué)特征具有一定代表意義。該研究搜集了1094例西部腫瘤系統(tǒng)中2004年1月—2013年12月年在云南省腫瘤醫(yī)院乳腺科確診并治療的全部乳腺癌患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集了1094例西部腫瘤系統(tǒng)中2004年1月—2013年12月在云南省腫瘤醫(yī)院乳腺科確診并治療的全部乳腺癌患者的資料。

1.2 研究方法

經(jīng)過短期培訓(xùn)后的調(diào)查員從西部腫瘤系統(tǒng)中收集2004年1月—2013年12月收治的乳腺癌患者病歷資料，用excel工作表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按少數(shù)民族、漢族分組，按≤50歲和＞50歲分組，按小學(xué)及以下、初中、高中、中專及以上分組，分析不同組之間發(fā)病年齡、懷孕生產(chǎn)史、哺乳史、ER、PR、HER-2、Ki-67、腫瘤大小、病理類型，分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的情況。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制定的TNM分期進(jìn)行分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.02軟件包數(shù)據(jù)錄入，采用雙錄入方法對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，兩次數(shù)據(jù)核查無誤后，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基本描述：計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整個(gè)研究過程做好了質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

總共搜集1094例乳腺癌患者，1073為女性，21例為男性。發(fā)病年齡為21～82歲，平均年齡（48.52±9.90）歲，中位年齡48歲，其中發(fā)病高峰在41～50歲，共422例，占38.6%。漢族1009例，占92.2%，少數(shù)民族85例，占7.8%。已婚人數(shù)占99.5%，未婚人數(shù)占0.5%。女性患者懷孕次數(shù)以2次居多，占28.6%。生產(chǎn)次數(shù)以1次居多，占54.2%。初次生育年齡主要集中在21～30歲，占87.1%。有哺乳史者占93.4%。絕經(jīng)后患者居多，占64.6%。見表1及表2。

表1 乳腺癌患者基本特征(n=1094)

表2 女性乳腺癌患者基本特征(n=1073)

2.2 臨床病理情況

患者腫塊位置以外上象限為主，其中左乳304例，右乳296例。病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主，共556例，占50.8%。臨床分期以II期為主，占66.0%。手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，占50.3%。保乳術(shù)占33.9%。ER陽性率64.9%，PR陽性率62.9%，HER-2陽性率為10.7%。見圖1及表3。

圖1 不同腫瘤部位的構(gòu)成比情況

2.3 不同年齡組分組分析情況

按≤50歲和＞50歲分成兩個(gè)組，分析不同年齡組之間民族、懷孕生產(chǎn)史、哺乳史、初潮年齡，ER、PR、HER-2、Ki-67，腫瘤大小、病理類型，分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的情況，結(jié)果顯示不同年齡組之間懷孕生產(chǎn)史（P=0.001）、哺育史（P=0.001）、ER（P=0.001）、PR（P=0.007）、Ki-67（P=0.0042）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4不同年齡組間各指標(biāo)比較

2.4 不同民族分組分析情況

按漢族和少數(shù)民族分成兩個(gè)組，分析不同民族之間發(fā)病年齡、懷孕生產(chǎn)史、哺乳史、ER、PR、HER-2、Ki-67、腫瘤大小、病理類型，分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的情況，結(jié)果顯示不同民族之間除ER（P=0.024）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5不同民族間各指標(biāo)比較

2.5 不同文化程度分組分析情況

分析不同文化程度之間發(fā)病年齡、懷孕生產(chǎn)史、哺乳史、ER、PR、HER-2、Ki-67、腫瘤大小、病理類型，分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的情況，結(jié)果顯示不同文化程度之間除生產(chǎn)次數(shù)（P=0.018）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表3乳腺癌患者病理特征(n=1094)

表6不同文化程度間各指標(biāo)比較

3 討論

結(jié)果顯示，患者發(fā)病年齡為21～82歲，平均年齡（48.52±9.90）歲，高于國外相關(guān)研究報(bào)道的45歲[3]，低于國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道的50歲[4]。發(fā)病高峰在41～50歲，與國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[5]，可能是由于該年齡段激素水平變化大所導(dǎo)致。中位年齡48歲，比西方國家提早了10年，與其他相關(guān)報(bào)道一致[6]。

從臨床病理情況看，患者腫塊位置以外上象限為主，其中左乳304例，右乳296例。外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約1/3的乳腺癌發(fā)生于此，分析可能是因?yàn)樵撓笙尴袤w占整個(gè)乳房腺體的份額最大。病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主，共556例，占50.8%。與國內(nèi)報(bào)道相符[3]。臨床分期以II期為主，占66.0%，I期占16.3%，I、II期比例25%，低于國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[7-9]。手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，占50.3%。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，改良根治術(shù)是絕大多數(shù)大中型醫(yī)院治療浸潤性乳腺癌最常用最標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，該研究結(jié)果與其相符[8]。保乳術(shù)占33.9%，低于美國的50%[10]，高于任予等[4]報(bào)道的1.4%。ER陽性率64.9%，PR陽性率62.9%，其陽性率均高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4]。HER-2陽性率為10.7%，低于國外報(bào)道的15%[11]，可能與人種有關(guān)[12]。

該研究還提示了不同民族各因素除ER（P=0.024）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與相關(guān)研究顯示少數(shù)民族較漢族的乳腺癌臨床分期較晚，PR陽性率表達(dá)較漢族低不符[13-14]。不同文化程度各因素之間除生產(chǎn)次數(shù)（P=0.018）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與相關(guān)報(bào)道提示不同文化程度患者之間發(fā)病年齡、臨床分期之間有差異不符[15]?？赡苁怯捎谠颇鲜∩贁?shù)民族地區(qū)較落后，就診意識差，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，就診能力差所導(dǎo)致。

綜上所述，云南省乳腺癌患者發(fā)病年齡趨于年輕化，其發(fā)病高峰、腫塊位置、病理類型與其他相關(guān)研究結(jié)果相符。未發(fā)現(xiàn)不同民族、不同文化程度會影響乳腺癌的發(fā)生發(fā)展。保乳術(shù)比率相對較高，可能與激素受體陽性率高，接受內(nèi)分泌治療患者多有關(guān)，同時(shí)也反映云南省腫瘤醫(yī)院在乳腺癌診療水平方面有一定程度的優(yōu)勢。但早期乳腺癌診斷比率低，手術(shù)方式以改良根治術(shù)為主，需加大偏遠(yuǎn)山區(qū)普查力度，加強(qiáng)“自查”宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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The Epidem iological Characteristics of Breast Cancer Patients in Yunnan Province

SU Ya-mei,YANG Xin,PENGWei-wei,GUO Bing,ZOU Tian-ning
First Departmentof Breast Surgery,Tumor Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650118 China

ObjectiveTo preliminary investigate the epidemiological characteristics of breast cancer patients in yunnan Province, providing evidence and recommendations for the prevention and treatment of breast cancer.M ethodsA retrospective analysis of clinical epidemiological characteristics on 1094 cases of all diagnosed breast cancer patients from January 2004 to December 2013 in Breast Department of Yunnan Tumor Hospital in Western Tumor System was done.ResultsThe onset age was 21～82,with mean age (48.52±9.90),and amedian age of 48,the peak incidence was at 41～50.Ceiling outside was themain tumor position, invasive ductal carcinoma was themain histological type,and with clinical stage II,which accounting for 66.0%.modified radical mastectomy was dom inated surgical approach,ER-positive rate was 64.9%,PR positive rate was 62.9%,HER-2-positive rate was 10.7%,two groupswere formed according to less than or equal to 50 and＞50,therewas significant difference in pregnant production history(P=0.001),feeding history (P=0.001),ER (P=0.001),PR (P=0.007),and Ki-67 (P=0.0042)between differentage groups,while other factors had no significant difference (P＞0.05).Two groups were divided by Han and minority,factor analysis between the different ethnic groupsweremade,which showed that there was no significant difference (P＞0.05),in addition to ER (P=0.024).The analysis of factor among different cultural levels,showed that therewas no significant difference(P＞0.05),in addition to production times(P=0.018).ConclusionThe breast cancer patients of yunnan province tend to younger,and the incidence peak,mass position and histological type were consistentwith other findings.Different nationalities and education level would not be able to affect the development of breast cancer.Early diagnosis of breast cancer had low rate,modified radicalmastectomy was dominated surgical approach,the remotemountainous census need to be improved,and"self-examination"missionary should be strengthened,so thatearly detection,early diagnosis and early treatment could be achieved.

Breast cancer;Epidemiology;Characteristics

R 737.9

A

1674-0742（2015）07（b）－0099-04

2015-04-18）

蘇亞梅（1989-），女，摩梭，云南麗江人，在讀碩士研究生，主要研究乳腺癌術(shù)后整形與美容。