唐國珍，張小霞，冉鳳萍，程雪花

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610500

子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療前罟胎盤術(shù)中出血72例

唐國珍，張小霞，冉鳳萍，程雪花

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川成都 610500

目的探討子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療前罟胎盤術(shù)中出血的效果。方法將2012年2月—2015年2月該院收治的143例前罟胎盤術(shù)中出血患者分為2組，實驗組72例給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，對照組71例給予宮腔紗條填塞術(shù)治療。結(jié)果實驗組總有效率（97.22%）高于對照組（77.46%），其手術(shù)時間(50.87±5.13)min短于對照組(88.11± 5.52)min，產(chǎn)后出血量(420.22±189.85)mL少于對照組(928.86±431.55)mL，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療前罟胎盤術(shù)中出血，臨床療效明顯，手術(shù)時間短，產(chǎn)后出血量少。

前罟胎盤術(shù)中出血；子宮下段垂直平行壓迫縫合法；效果

前罟胎盤術(shù)中出血是產(chǎn)科臨床中較為兇險的并發(fā)癥，其具有來勢兇猛、病情險惡等特點，對產(chǎn)婦的身體健康造成巨大的危害，嚴重時可危及產(chǎn)婦的生命安全，因此必須給予高度重視，盡早進行對癥治療，防止大出血對產(chǎn)婦造成的不良影響[1]。該院于2012年2月—2015年2月對72例前罟胎盤術(shù)中出血患者給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年2月—2015年2月該院收治的143例前罟胎盤術(shù)中出血患者作為研究對象，將143例隨機分為2組。實驗組：72例，年齡22～42歲，平均（28.61±2.53）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周 39～42周，平均（39.54±1.20）周。對照組：71例，年齡23～43歲，平均（28.81±2.60）歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周39～42周，平均（39.55±1.22）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組72例給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，具體方法如下：下推膀胱子宮腹膜反折，使子宮下段得到充分的暴露，從宮頸口上約為2～3 cm位置處，右側(cè)緣內(nèi)側(cè)約為3 cm位置處，由子宮下段前壁逐步向患者的宮腔進針，之后再從子宮下段后壁且與宮頸口相距約為2～3 cm位置處進針，無需穿透子宮后壁，并于與子宮頸口相距約為3～4 cm位置處出針，出針方向為子宮下段前壁切口下2～3 cm位置處至宮腔位置處，通過宮腔向外出針[2]。左側(cè)部位實施相同的縫合處理，并分別進行打結(jié)，使左右兩側(cè)保持平行。最后對子宮切口肌層位置處進行快速縫合處理。

對照組71例給予宮腔紗條填塞術(shù)治療，術(shù)前對子宮進行相應(yīng)的按摩處理，適當應(yīng)用縮宮劑，若產(chǎn)婦出血量超過800mL，則必須立即進行碘伏紗條宮腔填塞術(shù)。碘伏紗布條必須為無菌紗布條，并且必須是在碘伏液中浸濕過，長度約為6 cm，寬度約為8 cm，選擇卵圓鉗鉗夾碘伏紗布條的一端，由子宮切口位置處一直放置至患者的宮底部位，并進行來回折疊，使整個宮腔（包括子宮下段）能夠充分疊填，不留死腔[3]。

1.3 療效評定標準

①有效：產(chǎn)婦子宮得到有效收縮，陰道內(nèi)流血減少，尿量逐漸恢復正常，生命體征無異常；②無效：產(chǎn)婦子宮未得到有效的收縮，或出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，出血得不到控制，尿量過少甚至無尿，生命體征異常[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間分別采用 t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示實驗組臨床療效較佳，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 手術(shù)時間與產(chǎn)后出血量

實驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，其產(chǎn)后出血量也少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示實驗組手術(shù)效果優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間與產(chǎn)后出血量比較（x±s）

3 討論

前罟胎盤術(shù)中出血是一種比較危急的癥狀，嚴重時可導致產(chǎn)婦休克，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成較大的威脅，不容忽視[5]。前罟胎盤術(shù)中出血傳統(tǒng)的手術(shù)方法為宮腔紗條填塞術(shù)，該手術(shù)方法具有操作簡單、費用低等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，但該方法治療效果不夠明顯，臨床療效不高，手術(shù)時間長，產(chǎn)后出血量大，因此在費用充足及醫(yī)療條件允許下，提倡應(yīng)用子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療[6]。

寧儒鳳等[7]人認為，與傳統(tǒng)宮腔紗條填塞術(shù)治療相比，子宮下段垂直平行壓迫縫合法可減少或避免宮腔粘連的產(chǎn)生，有助于順利排出宮腔惡露，減少宮腔積血的產(chǎn)生，因此可取得理想的止血效果，在前罟胎盤術(shù)中出血治療中得到廣泛的應(yīng)用。宋改環(huán)等[8]人認為，子宮下段垂直平行壓迫縫合法是一種簡單、快速、安全、可靠、有效的止血縫合方法，其臨床療效明顯，手術(shù)時間短，產(chǎn)后出血量少，是治療前罟胎盤術(shù)中出血的有效方法之一，應(yīng)用價值高。我院在前罟胎盤術(shù)中出血臨床治療中，對72例患者給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，另對71例患者給予宮腔紗條填塞術(shù)治療。結(jié)果顯示，前者總有效率（97.22%）高于后者（77.46%），前者手術(shù)時間(50.87±5.13)min短于后者(88.11±5.52)min，產(chǎn)后出血量(420.22±189.85)mL少于后者(928.86±431.55)mL，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療前罟胎盤術(shù)中出血的效果優(yōu)于傳統(tǒng)宮腔紗條填塞術(shù)。王莉欽等[9]人對360例前罟胎盤術(shù)中出血患者給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，其中293例（81.4%）患者可以迅速止血，平均止血時間為（35.2±7.8）min；術(shù)后所有患者均獲得1～24個月的隨訪，其中375例（98.2%）患者術(shù)后子宮恢復良好，這進一步證實子宮下段垂直平行壓迫縫合法可有效治療前罟胎盤術(shù)中出血。

綜上所述，對前罟胎盤術(shù)中出血患者給予子宮下段垂直平行壓迫縫合法治療，可取得理想的治療效果，臨床療效較高，且手術(shù)時間較短，產(chǎn)后出血量少，值得推廣。

[1]朱玉蓮,凌靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3751-3753.

[2]王軍,劉嵐.HWU縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性子宮下段出血中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(15):1235-1236.

[3]齊新穎,楊鳳楨,付永杰,等.子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動脈方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血28例分析 [J].中國計劃生育學雜志, 2015,23(1):50-52.

[4]陳愛萍,李淑仙.前置胎盤術(shù)中出血114例防治分析[J].山西醫(yī)藥志, 2014,43(14):1708-1709.

[5]宋杰,王黎洲,李興,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學雜志,2013，22(5):418-421.

[6]彭珠蕓,俞麗麗,韓建,等.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血[J].局解手術(shù)學雜志,2014,23(1):9-11.

[7]寧儒鳳，曾瑛.Hwu縫合聯(lián)合筋膜內(nèi)子宮動脈結(jié)扎術(shù)中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):179-180.

[8]宋改環(huán),奚杰,白延青,等.平行垂直壓迫縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤大出血的效果評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):730-732.

[9]王莉欽,郎建花.子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):549-550.

Hemostatic Effects of Parallel Vertical Com pression Sutures by Hwu w ithin the Lower Uterine Segm ent in Cesarean Section for Placenta Previa:an Analysis of 72 Cases

TANG Guo-zhen,ZHANG Xiao-xia,RAN Feng-ping,CHENG Xue-hua
Departmentof Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu,Sichuan Province,610500 China

ObjectiveTo investigate the hemostatic effects of parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment in cesarean section for placenta previa.M ethods143 patients admitted in our hospital during February 2012 and February 2015 who underwent bleeding during cesarean section for p lacenta previa were divided into two groups,the experimental group in which the 72 patientswere treated with parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment,and the control group in which the 71 patientswere given intrauterine packingwith gauze.Resu ltsThe total effective rate (97.22%)of the observation group was higher than that of the control group(77.46%),and the operation time(50.87±5.13)min of the observation group was shorter than that of the control group(88.11±5.52)min,and the postpartum hemorrhage(420.22±189.85)mLof the observation group was less than thatof the control group(928.86±431.55)mL,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe hemostatic effects of parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment in cesarean section for placenta previa is significant,which can reduce the postpartum hemorrhage within shorter operation time.

Bleeding during cesarean section for placenta previa;Parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment;Effect

R718

A

1674-0742（2015）07（b）－0107-02

2015-04-15）

唐國珍（1964-）女，四川儀隴人，本科，副主任，主要從事產(chǎn)科的相關(guān)工作。